Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

Liječenje tumora ovisi o stadiju bolesti. Ako se radi o površinskim tumorima obično seprovodi cistoskopska resekcija (80). Recidivirajući tumori se liječe intravezikalnimlijekovima kao što je mitamicin. Radikalna cistektomija je indicirana za invazivne tumore.Sustavna kemoterapija se provodi u slučaju recidiva nakon kirurškog zahvata te udaljenihmetastaza (80).Preživljenje također ovisi o dubini invazije i proširenosti bolesti. Ako je tumorograničen na laminu propriju 5-godišnje preživljenje je 55-80%. Ako postoji invazijamuskulature preživljenje je 40%, a ako je zahvaćeno perivezikalno masno tkivo preživljenjeje svega 20%. Ako postoje metastaza preživljenje je svega 6% (80).U pogledu praćenja bolesnika, fibroza i promjene uslijed intravezikalne terapije iradijacije se manifestiraju zadebljanjem stijenke mokraćnog mjehura koju je ponekadslikovnim metodama teško razlučiti od recidiva. Citološka analiza urina je neinvazivna ijeftina metoda praćenja bolesnika. Iako je visoko specifična (99%) nedostatak je niskaosjetljivost od svega 50% (83). Od neinvazivnih testova za praćenje tumora koristi setumorski antigen mokraćnog mjehura, telomeraza i nuklearni matriks protein (84).Cistoskopija predstavlja zlatni standard u obradi mokraćnog mjehura. Međutimpacijenti s hematurijom zahtijevaju obradu cijelog urotrakta. Idealan dijagnostički algoritamkod ovih pacijenata bi prema tome obuhvaćao jednu metodu ili manji broj metoda, kojim bibilo moguće procijeniti i gornji i donji urotrakt u istom aktu (18). CTU odnosno MSCTU jena putu da postane metoda izbora u obradi pacijenata s hematurijom. Naime CTU-om jemoguće u istom aktu procijeniti cijeli urotrakt visokom rezolucijom i pri tome dijagnosticiratirazličite tipove patologije. Što se tiče mogućnosti CTU u dijagnostici karcinoma mokraćnogmjehura postoji nekoliko istraživanja koja su objavljena u zadnje vrijeme. Prema Caoili i sur.CTU je otkriveno 9 od 10 tumora uz samo jedan lažno negativni nalaz koji je naknadnimpregledom ipak otkriven (26). U skupini od 75 bolesnika s hematurijom Tsili i sur. su otkrilikarcinom mokraćnog mjehura u 16 bolesnika s tim da je najmanji bio svega 4mm. Jedantumor je previđen zbog ugrušaka krvi koji su pokrivali tumor a bila su i dva lažno pozitivnanalaza (10). Prema Albani i sur. osjetljivost CTU je svega 40% tj. otkrivena su svega 4 od 11tumora (9). Jedino u istraživanju Turney i sur. su ispitivana skupina bili bolesnici smakrohematurijom. Istraživanje je pokazalo da osjetljivost CTU u detekciji karcinomamokraćnog mjehura iznosi 93% uz specifičnost od 99% te pozitivnu i negativnu prediktivnuvrijednost od 98% i 97%. Istraživanjem se utvrdilo da CTU može zamijeniti fleksibilnu31