Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

CTU je u tome što omogućuje procjenu i gornjeg i donjeg urotrakta u istom aktu, te prikazujelokaciju, dimenzije te lokalnu proširenost tumora.Prednost MR-a u odnosu na CT je u tome što omogućuje razlikovanje slojeva stijenkemokraćnog mjehura (78). Na T1 sekvencama karcinomi i stjenka mjehura su izointenzivnogsignala za razliku od hipointenzivnog urina i hiperintenzivnog okolnog masnog tkiva. Stogasu T1 sekvence optimalne za procjenu ekstravezikalne infiltracije. Na T2 sekvencama tumorisu srednjeg intenziteta signala za razliku od hiperintenzivnog signala urina i niskog signalamuskulature. T2 sekvence su optimalne za procjenu dubine tumorske invazije te razlikovanjefibroze od tumorske infiltracije i infiltracije koštane srži (78). Točnost MR u stagingukarcinoma mokraćnog mjehura iznosi od 72%-96% i MR je superioran u odnosu na CT urazlikovanju zahvaćenosti vanjskog i unutrašnjeg mišićnog sloja (79). Nakon davanjakontrasta tumori mokraćnog mjehura se u venskoj fazi jako opacificiraju za razliku odnormalnog tkiva mokraćnog mjehura, postbiopsijskog edema i fibroze koji ponekad imajusličnu morfološku sliku (80).Zahvaćeni limfni čvorovi nemaju posebne karakteristike na T1 i T2 sekvencama anakon davanja kontrasta se opacificiraju intenzivno u ranoj fazi i istovremeno s karcinomommjehura. Kao i kod CT-a i kod MR postoji problem procjene zahvaćenosti limfnih čvorovanormalne veličine (81). Veću točnost je moguće postići davanjem čestica vrlo malogparamagnetskog željeznog oksida - USPIO (81). Naime čestice željeznog oksida fagocitirajumakrofagi koji se nalaze u limfnim čvorovima zbog čega u normalnim limfnim čvorovimadolazi do pada signala. Ako je limfni čvor zahvaćen tumorskim stanicama neće doći doakumulacije USPIO-a te će signal ostati visok u cijelom limfnom čvoru ili njegovom dijelu.Prema nekim radovima na ovaj način je postignuta osjetljivost od 96% i specifičnost od 95%(81). Za procjenu udaljenih metastaza CT i MR imaju jednaku točnost ,iako je MR superioranu procjeni zahvaćenosti koštane srži (78).Na UZV pregledu karcinomi mjehura se prikazuju kao izoehogene tvorbe u odnosu nastjenku mjehura (82). Mali tumori se vrlo lako mogu previdjeti, posebno ako su na gornjojstjenci ili ako je mokraćni mjehur djelomično ispunjen urinom. Ako se radi o jakoj hematuriji,trombe koji se stvaraju je ponekad vrlo teško razlučiti od tumora. Jedan od načinarazlikovanja je i dokaz mobilnosti tromba pomicanjem bolesnika. Ultrazvuk i IVU imajurelativno malu osjetljivost u dijagnostici karcinoma mokraćnog mjehura. U novijim radovimaosjetljivost UZV je oko 69% uz relativno visoku specifičnost od 95% (82).30