Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

Tuberkuloza urotrakta u pravilu nastaje descendentnim širenjem infekcije izbubrežnog parenhima. U ranim stadijima se prezentira ulceracijma stijenke a u kasnom stadijumultiplim stenozama, kalcifikatima, te hidroureterom. U kasnoj fazi ureter je skraćen ipravocrtan (61).Oko 10% pacijenata s endometriozom ima zahvaćen urotrakt sa depozitimaendometrijskog tkiva u stjenci mokraćnog mjehura ili retroperitonealno. Ureter, rjeđezahvaćen, obično biva stenoziran ili opstruiran. Klinički se bolest manifestira kao ciklička bol,obično udružena s ostalim simptomima endometrioze. Morfološki se prikazuje kao glatka,kratka stenoza obično u distalnoj trećini uretera. Od ostalih uzroka stenoze uretera trebaspomenuti stenoze u sklopu Crohnove bolesti, apendicitisa, divertikulitisa, te kao posljedicaishemije obično u sklopu radikalnih operativnih zahvata u zdjelici. Stenoze uretera moguizazvati i retroperitonealne krvne žile poput gonadalne vene, aneurizme abdominalne aorte iilijačnih arterija . Od tumora koji izravno ili putem uvećanih retroperitonealnih limfnihčvorova zahvaćaju uretere treba spomenuti ginekološke i tumore rektuma kao i tumoremokraćnog mjehura i prostate (62).Retrogradna urografija se izvodi da se potvrdi nalaz IVU, eventualno uzme urin zacitološku analizu iz suspektnog dijela urotrakta, kod osoba u kojih postoji alergija nakontrastno sredstvo ili kod bubrega oslabljene funkcije. Kao i kod IVU karcinomi seprezentiraju kao defekti punjenja koji mogu biti iregularni (glatki ili točkasti), uz proksimalnudilataciju. Ponekad se manifestiraju amputacijom kaliksa, slikom odgriska jabuke ilidilatacijom uretera distalno i oko defekta punjenja, koja nastaje kao posljedica sporogekspanzivnog rasta tumora (znak pehara) (61).Ultrazvuk ima nisku osjetljivost i specifičnost uotkrivanju karcinoma prijelaznog epitela.Na CTU se tumori prikazuju kao defekti punjenja ili kao zadebljanja stijenke. Akosu veći obično se prikazuju kao hipodenzne neoštro ograničene tvorbe gustoća nešto viših odurina i to od 8 HU-30 HU. Nakon aplikacije kontrasta se slično RCC-u rano opacificiraju irano ispiru pa na temelju vaskularnih karakteristika nije moguće razlikovanje TCC od RCC.U slučaju invazije parenhima bubrega obično imaju sve karakteristike tumora bubrega.Međutim za razliku od tumora bubrega karcinomi prijelaznog epitela obično obliteriraju iinfiltriraju masno tkivo bubrežnog sinusa. Tromb, koji predstavlja glavnu dif. dg. je neštoviših gustoća (20 HU-55 HU) i ne opacificira se kontrastom. Tumori u ranoj fazi su u praviluograničeni mišićnim slojem i odijeljeni od parenhima bubrega masnim tkivom bubrežnog24