Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

Patoanatomski ovi tumori su u 85% slučajeva površinske papilarne neoplazme saširokom bazom. Obično su mali u vrijeme dijagnoze, rastu polagano i imaju relativno benigantijek. U oko 15% slučajeva su pedunkularne ili infiltrativne lezije koje imaju izrazito maligantijek. Infiltrativni tumori su karakterizirani induracijom i zadebljanjem uretera. Ako su ububrežnom hilusu vrlo često je zahvaćen i parenhim bubrega. Pri tom su obično sačuvanekonture bubrega za razliku od RCC (renal cell carcinoma) koji ima više ekspanzivni rast (61).Tumor se u pravilu manifestira hematurijom koja može biti makroskopska imikroskopska. U 33% slučajeva tumor se manifestira slikom akutne renalne kolike a u malompostotku pacijenata i simptomima udaljenih metastaza. Tumor se širi lokalno sluznicom ali ilimfogeno i hematogeno. Udaljene metastaze su najčešće u jetru, kosti i pluća (61).Na IVU karcinomi prijelaznog epitela se obično prikazuju kao defekti punjenja unutarpijelokalicealnog sustava ili uretera, te kao cirkularne ili ekscentrične stenoze s proksimalnomdilatacijom. Ako se prikazuje slikom multiplih striktura razlikovanje od tuberkuloze može bititeško. Pri opstruiranju infundibuluma može doći do amputacije kaliksa. Ako je tumor uureterima vremenom može doći do potpune opstrukcije i afunkcije bubrega (61).Diferencijalna dijagnoza defekta punjenja u pijelonu i ureterima je široka (kako kod IVU takoi kod ostalih metoda) i uključuje trombe, tumore bubrega s invazijom kanalnog sustava,anorganske konkremente, upalne tvorbe u sklopu gljivičnih ili bakterijskih infekcija, papile usklopu papilarne nekroze, pijeloureteritis cistika te mjehuriće zraka. Defektima punjenja semogu manifestirati i različiti uzroci zadebljanja stijenke uretera kao što su edem stijenkenakon prolaza konkrementa, leukoplakija, malakoplakija, shistosomijaza, tuberkuloza iendometrioza. Edem nakon prolaska konkrementa ili kateterizacije može se prikazati slikomprstenastog suženja, pločastog ili linearnog defekta punjenja. Leukoplakija je premalignametaplazija urotela koja obično nastaje kao posljedica kronične iritacije. Manifestira seslikom multiplih plakova u mokraćnom mjehuru, ureterima ili pijelonu. Pijeloureteritis cistikase manifestira multiplim dobro ograničenim submukoznim mjehurićima promjera parmilimetara, obično u ureterima ili pijelonu. Nastaje u pravilu kao posljedica kroničneinfekcije mokraćnog sustava. Malakoplakija je također povezana s kroničnom infekcijommokraćnog sustava. Patohistološki radi se o intramuralnim plakovima koji sadržavajudefektne makrofage s poremećajem fagocitoze. Obično zahvaća mokraćni mjehur, uretere alii bubrege. Malakoplakija je benigna bolest koja prolazi s izlječenjem infekcije urotrakta (61).23