Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

U većini svjetskih centara kod bolesnika s akutnim urokolikama izvodi se nativni CTpregled Na MR pregledu konkrementi su područja bez signala, odnosno defekti punjenja u T1i T2 sekvencama. Kod pacijenata sa urokolikama uzrokovanim konkrementima perirenalno uT2 sekvencama se prikazuje tekućina, dilatacija uretera do mjesta opstrukcije i defektpunjenja koji bi odgovarao konkrementu. U diferencijalnoj dijagnozi nekalkuloznih defekatapunjenja dolaze u prvom redu tumori i krvni ugrušci. Potonji su, za razliku od konkremenata,visokog intenziteta signala u T1 sekvencama dok se, s druge strane, tumori opacificirajukontrastnim sredstvom (53).Prema Sudah i sur. osjetljivost MR ekskrecijske urografije uz upotrebu diuretikaodnosu na T2 opterećenu MR urografiju u otkrivanju konkremenata je znatno veća, tj. 96,2%prema 57% (46). U ovoj studiji su kod 92% pacijenata s akutnim urokolikama nađenapodručja visokog intenziteta signala u T2 sekvencama koja bi odgovarala tekućini. PremaKarabacakoglu i sur. osjetljivost MR urografije u detekciji konkremenata u kanalnom sustavububrega je 93% (55). Studija koja je uspoređivala uspješnost T2 urografije i intravenskeurografije a s nativnim CT-om je pokazala da su prve dvije metode uspješnije u prikazusekundarnih znakova kao što su perirenalna tekućine ili dilatacija uretera do mjestaopstrukcije, ali su prikazali svega 72% konkremenata vidljivih CT-om (56). Studija koja jeuspoređivala ekskrecijsku MR urografiju i intravensku urografiju u detekciji konkremenata jepokazala znatno veću točnost MR urografije (89% prema 68%) (57).Studija koja je uspoređivala nativni CT-a i MRU u otkrivanju uzroka opstrukcije jepokazala da je CT znatno osjetljiviji od MRU u detekciji urolitijaze (100% vs 69%) ali manjesenzitivan u otkrivanju ureteralnih striktura ( 83% vs 28%) i tumorskih uzroka opstrukcije(97% vs 51%) (58). Prema istoj studiji osjetljivost nativnog CT-a u detekciji nekalkuloznoguzroka opstrukcije je 40%, dok je osjetljivost MR urografije 89%.Benigne strikture uretera mogu nastati kao posljedica okolnih upalnih procesa(apendicitis, Crohnova bolesti, endometrioza), infekcije (tuberkuloza) radioterapije ilikirurška terapije. Kao i kod CTU ako je uzrok opstrukcije benigan na MR urografiji stenoza jeobično glatka, nema mekotkivne tvorbe uz nju i opstrukcija je rijetko potpuna (53).Ako jesuženje uretera uzrokovano izvanjskom kompresijom, kao uzrok, od benignih stanja, u obzirdolaze miomi uterusa, retroperitonealne tekuća kolekcija, fibroza te vaskularneabnormalnosti. Ureteri su u tom slučaju obično potisnuti, striktura je glatka i postupna aopstrukcija rijetko potpuna (53). Ako je uzrok opstrukcije maligna bolest može se raditi o19