Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dvije osnovne tehnike izvođenja MR urogragrafije su „static fluid“ ili T2-opterećenaMR urografija i ekskrecijska MR urografija. T2 opterećena MR urografija nastaje korištenjemrelativno dugog T2 vremena relaksacije urina, slično kao i kod MR kolangiopankreatografije(52). Ove sekvence su pogodne za brzu procjenu urotrakta u smislu prikaza i lociranjaopstrukcije, a za identifikaciju uzroka opstrukcije neophodne su dodatne sekvence. Obziromda pretraga ne zahtijeva ekskreciju urina pogodna je za procjenu urotrakta kod <strong>bolesnika</strong> safunkcijom ili oslabljenom funkcijom bubrega. Da bi se prikazao urotrakt neophodno jeprisutnost urina u mokraćnom sustavu, pa je metoda idealna za bolesnike s dilatiranim,opstruiranim ureterima. Kod <strong>bolesnika</strong> koji nemaju dilataciju kanalnog sustava bubrega iliuretera nužna je hidracija ili primjena diuretika za poboljšanje kvalitete <strong>urografije</strong>. Ako sepacijenti hidriraju bolja je intravenska od peroralne hidracije jer kod peroralne hidracijecrijeva ispunjena tekućinom ometaju prikaz uretera (53).Druga tehnika je ekskrecijska MR urografija koja kao i <strong>CT</strong>U zahtijeva intravenskuprimjenu kontrastnog sredstva. Gadolinij skraćuje T1 vrijeme urina zbog čega urin, koji jeinače hipointenzivan, postaje hiperintenzivan na T1 sekvencama. Ekskrecijska MR urografijazahtijeva ekskreciju kontrastnog sredstva pa se ne primjenjuje u slučaju afunkcije ilioslabljene funkcije bubrega. U tom slučaju zadovoljava i T2 opterećena MR urografija, iakoje ponekad aplikacija gadolinija nužna za razlikovanje potpune i opstrukcije visokog stupnjajer može pokazati opacifikaciju uretera distalno od mjesta opstrukcije (53).Izvođenje MR <strong>urografije</strong> je otežano kod djece, obzirom na njihovu veličinu,nemogućnost zadržavanja daha te višu frekvenciju rada srca i respiracije. Za većinu indikacijaje dovoljna i T2 opterećena MR urografija. Kod pacijenata s afunkcijom ili opstrukcijom T2opterećena urografija, za razliku od ekskrecijske <strong>urografije</strong>, može pokazati tijek i mjestoinsercije uretera. Za dokazivanje uzroka pijeloureterične stenoze, poput krvne žile koja križaušće, ipak je potrebna primjena kontrasta i dinamičko snimanje (53). Kod trudnica primjenagadolinija nije potrebna u većini slučajeva. Najveći problem kod trudnica je razlikovanjefiziološke i patološke hidronefroze. Prema Roy i sur. kod fiziološke hidronefroze ureter jekomprimiran i ušiljen na ulazu u zdjelicu između uterusa i m. psoasa bez vidljivog defektapunjenja (54). Distalno od mjesta kompresije u slučaju fiziološkog hidrouretera ureter jekolabiran. U slučaju alternativne etiologije suženje uretera nije na tipičnom mjestu. Ako jeuzrok opstrukcije konkrement onda obično postoji i perirenalni i periureteralni edem.18