Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

More documents

Recommendations

Info

minutu, jer diuretik počinje djelovati već nakon prvog prolaza kroz bubrege. Posljedično sepovećava protok urina i volumena urina. Uslijed povećanog protoka urina dolazi dojednolične raspodjele kontrastnog sredstva odnosno homogene opacifikacije urina od čašicado pijeloureteričnog vrata. Povećanje volumena urina ima za posljedicu distenziju urotrakta terazrjeđenje kontrasta u sabirnom sustavu bubrega i smanjenje artefakata u čašicama kojinastaju zbog kontrasta visoke gustoće.U radu Kemper i sur. (51) autori su dokazali značajno bolji prikaz srednjeg i distalnoguretera u odnosu na skupinu ispitanika hidriranu intravenski fiziološkom otopinom. Ukontrolnoj skupini gustoće mokraće u bubrežnim čašicama su bile otprilike tri puta veće uodnosu na skupinu bolesnika kod koje je primijenjen diuretik. Osim toga standardnadevijacija gustoće mokraće u bubrežnim čašicama je bila 5-10 puta veća u odnosu nakontrolnu skupinu. Dakle znatno homogenija endoluminalna distribucija kontrasta jepostignuta nakon primjene diuretika. Prema tome, primjena diuretika poboljšava prikazmokraćnog sustava, a osim toga se u razrijeđenom homogenom urinu mogu uočiti eventualnikonkrementi i u ekskrecijskoj fazi, zbog čega je moguće ukinuti nativnu fazu i tako smanjitidozu zračenja. Vrijednosti gustoće mokraće nakon davanja kontrasta su 200-400, niže odvećine konkremenata. Kod protokola s furosemidom postotak potpuno prikazanih srednjih idistalnih segmenata uretera je čak 93,6% odnosno 92,2%. Dodatna prednost ovog postupka jeu tome što se stanka do ekskrecijske faze može smanjiti na svega 250 s (51).Furosemid je kontraindiciran u bolesnika s alergijom na sulfonamide, kod bolesnika sakutnim glomerulonefritisom, akutnom renalnom insuficijencijom te intoksikacijomdigoksinom. Ne preporučuje se kod bolesnika s akutnom opstrukcijom te kod dehidriranih ihipotenzivnih pacijenata kao i kod pacijenata kod kojih je povećan rizik nastanka kontrastominducirane nefropatije (1).2.5. MR urografijaOd brojnih tehnika koje stoje na raspolaganju za obradu mokraćnog sustava samoCTU i MRU imaju potencijal za istovremenu procjenu urotela i bubrežnog parenhima iokolnih struktura (52). Iako je CTU metoda koja ima bolju prostornu rezoluciju, što je odizuzetne važnosti u procjeni urotela, i MR urografija ima svoje značajno mjesto u dijagnostici.MRU omogućuje gotovo jednako kvalitetnu procjenu urotrakta kao i CTU, ali bezionizirajućeg zračenja, pa je posebno važna kod pedijatrijskih pacijenata i trudnica (52).17
Dvije osnovne tehnike izvođenja MR urogragrafije su „static fluid“ ili T2-opterećenaMR urografija i ekskrecijska MR urografija. T2 opterećena MR urografija nastaje korištenjemrelativno dugog T2 vremena relaksacije urina, slično kao i kod MR kolangiopankreatografije(52). Ove sekvence su pogodne za brzu procjenu urotrakta u smislu prikaza i lociranjaopstrukcije, a za identifikaciju uzroka opstrukcije neophodne su dodatne sekvence. Obziromda pretraga ne zahtijeva ekskreciju urina pogodna je za procjenu urotrakta kod bolesnika safunkcijom ili oslabljenom funkcijom bubrega. Da bi se prikazao urotrakt neophodno jeprisutnost urina u mokraćnom sustavu, pa je metoda idealna za bolesnike s dilatiranim,opstruiranim ureterima. Kod bolesnika koji nemaju dilataciju kanalnog sustava bubrega iliuretera nužna je hidracija ili primjena diuretika za poboljšanje kvalitete urografije. Ako sepacijenti hidriraju bolja je intravenska od peroralne hidracije jer kod peroralne hidracijecrijeva ispunjena tekućinom ometaju prikaz uretera (53).Druga tehnika je ekskrecijska MR urografija koja kao i CTU zahtijeva intravenskuprimjenu kontrastnog sredstva. Gadolinij skraćuje T1 vrijeme urina zbog čega urin, koji jeinače hipointenzivan, postaje hiperintenzivan na T1 sekvencama. Ekskrecijska MR urografijazahtijeva ekskreciju kontrastnog sredstva pa se ne primjenjuje u slučaju afunkcije ilioslabljene funkcije bubrega. U tom slučaju zadovoljava i T2 opterećena MR urografija, iakoje ponekad aplikacija gadolinija nužna za razlikovanje potpune i opstrukcije visokog stupnjajer može pokazati opacifikaciju uretera distalno od mjesta opstrukcije (53).Izvođenje MR urografije je otežano kod djece, obzirom na njihovu veličinu,nemogućnost zadržavanja daha te višu frekvenciju rada srca i respiracije. Za većinu indikacijaje dovoljna i T2 opterećena MR urografija. Kod pacijenata s afunkcijom ili opstrukcijom T2opterećena urografija, za razliku od ekskrecijske urografije, može pokazati tijek i mjestoinsercije uretera. Za dokazivanje uzroka pijeloureterične stenoze, poput krvne žile koja križaušće, ipak je potrebna primjena kontrasta i dinamičko snimanje (53). Kod trudnica primjenagadolinija nije potrebna u većini slučajeva. Najveći problem kod trudnica je razlikovanjefiziološke i patološke hidronefroze. Prema Roy i sur. kod fiziološke hidronefroze ureter jekomprimiran i ušiljen na ulazu u zdjelicu između uterusa i m. psoasa bez vidljivog defektapunjenja (54). Distalno od mjesta kompresije u slučaju fiziološkog hidrouretera ureter jekolabiran. U slučaju alternativne etiologije suženje uretera nije na tipičnom mjestu. Ako jeuzrok opstrukcije konkrement onda obično postoji i perirenalni i periureteralni edem.18
Page 1 and 2: Središnja medicinska knjižnicaĆu
Page 3 and 4: Disertacija je izrađena na Zavodu
Page 5 and 6: SADRŽAJ1. POPIS OZNAKA I KRATICA..
Page 7: 1. POPIS OZNAKA I KRATICABMI-body m
Page 11 and 12: kontrasta (26,27). Treća faza je e
Page 13 and 14: dok je na aksijalnim slojevima otkr
Page 15 and 16: hidrirani prije CTU u odnosu na gru
Page 17: primjenjiv i kod ostalih protokola.
Page 21 and 22: tumorima urotrakta ili o invaziji u
Page 23 and 24: Ureteroskopijom i cistoskopijom dob
Page 25 and 26: Tuberkuloza urotrakta u pravilu nas
Page 27 and 28: značajno niža, a IV urografijom n
Page 29 and 30: smrtnost veća. Petogodišnje prež
Page 31 and 32: CTU je u tome što omogućuje procj
Page 33 and 34: cistoskopiju u svim osim u dvojbeni
Page 35 and 36: CT-u su obično izo ili hipodenznij
Page 37 and 38: krvarenja. Hipovaskularni su na DSA
Page 39 and 40: 2.7.4. Policistični bubreziMultipl
Page 41 and 42: 3cm u promjeru< 1/3 ciste izvan kon
Page 43 and 44: funkcionalan odnosno dolazi do tzv
Page 45 and 46: čine celularni detritus, krv i bak
Page 47 and 48: 3. HIPOTEZE I CILJEVI ISTRAŽIVANJA
Page 49 and 50: faktorom za određeni organ prema I
Page 51 and 52: isključeno iz studije zbog hidrone
Page 53 and 54: Slika 1. Na VRT rekonstrukciji se p
Page 55 and 56: Slika 3. Na aksijalnom presjeku i s
Page 57 and 58: U skupini bolesnika koja je hidrira
Page 59 and 60: skupini bolesnika koji su hidrirani
Page 61 and 62: Skupina Nekompletan prikaz Kompleta
Page 63 and 64: Graf 3Graf 4Grafovi 3 i 4 Broj komp
Page 65 and 66: Graf 7Graf 8Grafovi 7 i 8. Broj kom
Page 67 and 68: Graf 11Graf 12Grafovi 11 i 12. Broj
Page 69 and 70:
Da bi se ispitao utjecaj ispunjenos
Page 71 and 72:
Tablica 20. Doze zračenja na pojed
Page 73 and 74:
daje dovoljno vremena za odgovaraju
Page 75 and 76:
što boljeg prikaza urotrakta. Opis
Page 77 and 78:
stupanj ispunjenosti uretera i opac
Page 79 and 80:
otopine u skupini bolesnika kojoj j
Page 81 and 82:
više snimanja u ekskrecijskoj fazi
Page 83 and 84:
7. ZAKLJUČCIOralna hidracija boles
Page 85 and 86:
skupine bolesnika (p
Page 87 and 88:
patients given oral hydration 20 mi
Page 89 and 90:
11. Fritz GA, Schoelnast H, Deutsch
Page 91 and 92:
33. Chow LC, Kwan SW, Olcott EW i s
Page 93 and 94:
54. Roy C, Saussine C, LeBras Y. As
Page 95 and 96:
78. Barentsz JO, Witjes JA, Ruijs J
Page 97 and 98:
102. Prokop M, Galanski M, Schaefer
show all

Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?