Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
minutu, jer diuretik počinje djelovati već nakon prvog prolaza kroz bubrege. Posljedično sepovećava protok urina i volumena urina. Uslijed povećanog protoka urina dolazi dojednolične raspodjele kontrastnog sredstva odnosno homogene opacifikacije urina od čašicado pijeloureteričnog vrata. Povećanje volumena urina ima za posljedicu distenziju urotrakta terazrjeđenje kontrasta u sabirnom sustavu bubrega i smanjenje artefakata u čašicama kojinastaju zbog kontrasta visoke gustoće.U radu Kemper i sur. (51) autori su dokazali značajno bolji prikaz srednjeg i distalnoguretera u odnosu na skupinu ispitanika hidriranu intravenski fiziološkom otopinom. Ukontrolnoj skupini gustoće mokraće u bubrežnim čašicama su bile otprilike tri puta veće uodnosu na skupinu <strong>bolesnika</strong> kod koje je primijenjen diuretik. Osim toga standardnadevijacija gustoće mokraće u bubrežnim čašicama je bila 5-10 puta veća u odnosu nakontrolnu skupinu. Dakle znatno homogenija endoluminalna distribucija kontrasta jepostignuta nakon primjene diuretika. Prema tome, primjena diuretika poboljšava prikazmokraćnog sustava, a osim toga se u razrijeđenom homogenom urinu mogu uočiti eventualnikonkrementi i u ekskrecijskoj fazi, zbog čega je moguće ukinuti nativnu fazu i tako smanjitidozu zračenja. Vrijednosti gustoće mokraće nakon davanja kontrasta su 200-400, niže odvećine konkremenata. Kod <strong>protokol</strong>a s furosemidom postotak potpuno prikazanih srednjih idistalnih segmenata uretera je čak 93,6% odnosno 92,2%. Dodatna prednost ovog postupka jeu tome što se stanka do ekskrecijske faze može smanjiti na svega 250 s (51).Furosemid je kontraindiciran u <strong>bolesnika</strong> s alergijom na sulfonamide, kod <strong>bolesnika</strong> sakutnim glomerulonefritisom, akutnom renalnom insuficijencijom te intoksikacijomdigoksinom. Ne preporučuje se kod <strong>bolesnika</strong> s akutnom opstrukcijom te kod dehidriranih ihipotenzivnih pacijenata kao i kod pacijenata kod kojih je povećan rizik nastanka kontrastominducirane nefropatije (1).2.5. MR urografijaOd brojnih tehnika koje stoje na raspolaganju za obradu mokraćnog sustava samo<strong>CT</strong>U i MRU imaju potencijal za istovremenu procjenu urotela i bubrežnog parenhima iokolnih struktura (52). Iako je <strong>CT</strong>U metoda koja ima bolju prostornu rezoluciju, što je odizuzetne važnosti u procjeni urotela, i MR urografija ima svoje značajno mjesto u dijagnostici.MRU omogućuje gotovo jednako kvalitetnu procjenu urotrakta kao i <strong>CT</strong>U, ali bezionizirajućeg zračenja, pa je posebno važna kod pedijatrijskih pacijenata i trudnica (52).17