Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

primjenjiv i kod ostalih protokola. Kod "split bolus" protokola pokusne snimke bi se izvodileprije drugog bolusa kontrasta (1).Vrijeme prve snimke ovisi o tome da li je bolesniku apliciran diuretik. Ako ureter nijeopacificiran ili je opacifikacija asimetrična obično slijede dvije ili tri dodatne niskodozne 20mAs pokusne snimke u intervalima od oko 2 min. Ako postoji opstrukcija interval seprodužuje na 4-6 min. U trenutku kad je postignuta simetrična opacifikacija srednjeg ureteraslijedi snimanje ekskrecijske faze. Ovim protokolom je postignuta 90% opacifikacijasegmenata urotrakta. Tehnika je primjenjiva kod bolesnika s urednom bubrežnom funkcijom ibolesnika s ureterohidronefrozom i asimetričnom ekskrecijom srednjeg i manjeg stupnja dokkod bolesnika s težom opstrukcijom ili smanjenom bubrežnom funkcijom treba tražiti drugipristup (20).2.4. Dodatni manevri za poboljšanje distenzije mokraćnog sustavaKako bi svi segmenti urotrakta bili distendirani i opacificirani, što je od izuzetnevažnosti za otkrivanje eventualne intraluminalne patologije, u literaturi je opisano nekolikopostupaka koji poboljšavaju prikaz mokraćnog sustava. Prvi od njih je bila kompresijaabdomena tijekom CTU te se isprva tvrdilo da poboljšava prikaz kanalnog sustava bubrega iproksimalnog i distalnog uretera nakon popuštanja kompresije, posebno u usporedbi s IVU(30,26,37,38). U kasnijim radovima se međutim utvrdilo da ne postoji razlika premakontrolnoj skupini s istom stankom do ekskrecijske faze, odnosno da je pozitivni efekt nastupanj opacifikacije uzrokovan dužom stankom (39). Slijedeći postupak koji je neko vrijemebio popularan je intravenska infuzija 250 mL fiziološke otopine neposredno prije davanjakontrasta te je u nekoliko radova opisan bolji prikaz bubrežnog kanalnog sustava iproksimalnog uretera (21,27,39). Drugi autori nisu uspjeli dokazati da ovaj postupakpoboljšava prikaz gornjeg urotrakta. Osim toga, nakon intravenske primjene fiziološkeotopine, mokraća unutar bubrežnog kanalnog sustava je izrazito heterogenih vrijednostiapsorpcije što može otežati analizu bubrežnih čašica (42,43).Postupak koji je u nekoliko radova opisan kao vrlo uspješan u poboljšanju prikazapojedinih dijelova urotrakta tijekom MR (magnetska rezonanca) ekskrecijske urografije jeaplikacija niskih doza diuretika (44-48). Kao logičan nastavak slijedilo je nekolikoistraživanja u kojima se istraživao utjecaj diuretika na prikaz pojedinih dijelova urotraktatijekom CTU (48-51). Bolesniku se obično aplicira 0,1 mL/kg furosemida do ukupne doze od10 mg. Preporučuje se diuretik aplicirati neposredno prije davanja kontrasta, obično jednu16