Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...

otkrivanje tumora i njihove vaskularizacije, razlikovanje solidnih i cističnih lezija, ishemijskihlezija te prikaz anatomije vena (17).Ekskrecijska faza je ključna za otkrivanje tumora mokraćnog sustava, otkrivanjerazine opstrukcije, prikaz anatomije kanalnog sustava bubrega, uretera i mokraćnog mjehurate kod traumatskih i jatrogenih lezija uretera. U većini protokola je kortikomedularna fazaizbačena, jer znatno doprinosi dozi zračenja, a u dijagnostičkom smislu doprinosi vrlo malo uodnosu na nefrografsku fazu (17).U protokolima koji zahtijevaju korištenje sredstva za kompresiju, ekskrecijska faza jepodijeljena u dvije faze. Rana faza koristi se za prikaz kanalnog sustava bubrega iproksimalnog uretera s kompresijom a kasna faza koristi se za prikaz distalnog uretera imokraćnog mjehura bez kompresije. Ove dvije ekskrecijske faze se prema tome izvode srazličitom stankom od trenutka davanja kontrasta (17).Zbog visoke doze zračenja koju pacijent primi broj faza tijekom CTU trebao bi bitinajmanji mogući. To je jedan od razloga uvođenja "split bolus" protokola kod kojeg nakonnativne faze slijedi jedinstvena parenhimsko-ekskrecijska faza (17).Daljnji napredak u smislu smanjenja doze zračenja predstavlja uvođenje furosemida uprotokol CTU. Kod ovog protokola postoji mogućnost ukidanja nativne faze jer se urazrijeđenom kontrastom obojenom urinu mogu uočiti konkrementi zbog toga što velikavećina njih ima veću gustoću od samog urina. Za ovaj protokol CTU je opisano da imajednaku uspješnost u detekciji kamenaca kao i nativni CT (17).2.3. Pokusne snimkeZna se da između pacijenata postoje velike razlike u dinamici izlučivanja kontrastnogsredstva. Vrlo je važno da u trenutku snimanja ekskrecijske faze stupanj opacifikacije ureterabude što bolji, obzirom na kvalitetu slika i dozu zračenja u slučaju eventualnog ponavljanjaekskrecijske faze, pa je pravilan odabir stanke do trenutka snimanja od izuzetne važnosti. Uliteraturi se spominju različite stanke koje se kreću od 3 do 15 min i nema preporuke kako kodpacijenata s asimetričnom ekskrecijom ili opstruktivnom uropatijom postići adekvatnuekskrecijsku fazu (20).U radu skupine autora su predložene niskodozne pokusne snimke krozsrednji ureter kako bi bili sigurni da je u oba uretera postignuta adekvatna opacifikacija (1).Ovaj pristup je opisan samo kod "single bolus" tehnike davanja kontrasta ali je naravno15