Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
Niskodozni protokol CT urografije u obradi bolesnika s ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
kontrasta (26,27). Treća faza je ekskrecijska faza 240-480 s nakon davanja kontrasta, a unovijim <strong>protokol</strong>ima 720 sekundi nakon davanja kontrasta, s ciljem što bolje opacifikacijedistalnog uretera (26-29). Kako se ekskrecijska faza <strong>CT</strong>U može izvesti sa svega 50 mLkontrasta, ukupni volumen i brzina protoka kontrasta se mogu prilagoditi ovisno o vrstipatologije koja se očekuje. Ako se ne planiraju kortikomedularna i nefrografska faza količinakontrasta od 150 mL i brzina protoka od 4 mL/s je nepotrebna (24).U literaturi postoji nekoliko pristupa za primjenu kontrasta kod „split bolus“<strong>protokol</strong>a. Prema jednom <strong>protokol</strong>u bolesniku se prvo aplicira 30-50 mL kontrasta brzinom 2mL/s nakon čega slijedi sekundarna injekcija od 80-100 mL kontrasta brzinom od 2-3 mL/s(30-32). Prema drugom <strong>protokol</strong>u bolesniku se prvo aplicira 75-100 mL kontrasta brzinom od2-3 mL/s, a potom u sekundarnom bolusu 45-50 mL kontrasta jednakom brzinom protoka(33). Značaj ovih razlika u načinu davanja kontrasta u literaturi nije dovoljno istražen. Intervalizmeđu prvog bolusa i trenutka snimanja pacijenta također se razlikuje od <strong>protokol</strong>a do<strong>protokol</strong>a i obično iznosi 480-1000 s (30-32). Stanka između drugog bolusa i trenutkasnimanja pacijenta je manje varijabilna i iznosi obično 90-120 s (30-32). U novijim radovimastanka između prvog bolusa i snimanja pacijenta je 600-660 s (14,33).Opisan je i triple bolus <strong>protokol</strong>. Kod ovog <strong>protokol</strong>a se pacijentu apliciraju tri bolusakontrasta nakon čega slijedi jedinstvena kortikomedularno-nefrografsko-ekskrecijska fazanakon stanke od 510 s. Prvi mali bolus( 30 mL, 2 mL/s) služi za opacifikaciju kanalnogsustava i uretera. Nakon 7minuta slijedi drugi bolus (50 mL, 1,5 mL/s) za prikaz bubrežnogparenhima i vena i naposlijetku, 20 s kasnije, slijedi treći bolus (65 mL, 3 mL/s) za prikazrenalnih arterija. Ovaj <strong>protokol</strong> omogućuje, osim procjene parenhima bubrega i urotela, prikazarterijske cirkulacije što je od izuzetne važnosti kod prijetransplantacijske obrade donorabubrega (1).Postoji nekoliko radova u kojima je istraživan značaj stanki različite duljine zadistenziju i opacifikaciju pojedinih segmenata mokraćnog sustava (26,27). Tako se pokazaloda je duža stanka kod „single bolus“ <strong>protokol</strong>a značajna za bolju distenziju i opacifikacijukanalnog sustava bubrega i proksimalnog uretera, a da se bolji prikaz distalnog ureterapostiže stankama 600-960 s u „single bolus“ <strong>protokol</strong>u nakon davanja fiziološke otopineintravenski poslije davanja kontrasta. Opacifikacija ostalih segmenata urotrakta prema ovimradovima nije bila ovisna o dužini stanke.10