Elu tromboosiga - Tromboosialane info arstile ja patsiendile
Elu tromboosiga - Tromboosialane info arstile ja patsiendile
Elu tromboosiga - Tromboosialane info arstile ja patsiendile
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lisa<strong>info</strong>t <strong>ja</strong> konsultatsiooni on võimalik saada katromboosikabinettidest üle EestiELUveeni<strong>tromboosiga</strong>AS Ida Tallinna KeskhaiglaRavi tn 18, 10138 Tallinn<strong>info</strong>telefon 1900Sihtasutus Põh<strong>ja</strong>-Eesti RegionaalhaiglaJ. Sütiste tee 1913419 TallinnInfotelefon 617 1573InsultSA Pärnu HaiglaRistiku 1, Pärnu 80010Infotelefon 447 3300Müokardi infarktKopsuarteritrombembooliaPatsiendikaartRaviarsti nimiRaviarsti telefonJuhul, kui Teil on tekkinud kriitilineterviseprobleem, võtke ühendust oma raviarstivõi lähima Erakorralise Meditsiini Osakonnaga."Süvaveeni trombooswww.tromboos.eeKuidas elada?
Tromboosi raviVeenitromboosi raviks kasutataksehüübimissüsteemipärssivat ravi ehk antikoagulantravi.Antikoagulantravipeab algama koheseltpärast veenitromboosi diagnoosimist.Antikoagulantravi kõigetähtsam eesmärk on ära hoidatrombist tüki lahtirebenemist ning sattumist kopsuveresoontesse.Kui trombist rebeneb lahti suur tükk,mis ummistab suure kopsuveresoone, siis selline situatsioonon eluohtlik. Teiseks antikoagulantravi eesmärgikson olemasolevate trombide lõhustamine.Kui tromb <strong>ja</strong>laveenides ei lõhustu, siis hiljem võib tekkidann. posttrombootiline sündroom. See on olukord, kus<strong>ja</strong>lg on turses, nahk <strong>ja</strong>lal on pigmenteerunud ningvõivad tekkida halvasti paranevad haavandid. Posttrombootilinesündroom tekib 20-50%-l veeni<strong>tromboosiga</strong>patsientidest.Kui on tegu kopsuarteri trombembooliaga, siis trombidemittelõhustamise korral tekib südamepuudulikkus.Trombide lõhustumise aegTrombid ei lõhustu kiiresti.Reeglina kulub selleks vähemalt3-6 kuud, osadel juhtudelkauem ning vahel kõiktrombid ei lõhustugi. Midakiiremini pärast trombi tekkimistalustatakse antikoagulantraviga,seda kiirem ontrombide lõhustumine.Tromboosi ravi kestusMinimaalne ravi kestus süvaveenitromboosi <strong>ja</strong>/või kopsuarteritrombemboolia korral on 3 kuud. Ravikestuse valiksõltub patsiendist ning ka sellest, mis on olnud temaveenitromboosi põhjuseks. Alla 3-kuuline trombe lõhustavravi ei ole põhjendatud.Seega ravi kestus on individuaalne ning sellest teavitabpatsienti tema raviarst.®Trombivastane ravi Marevan iga (varfariin)Käesoleval a<strong>ja</strong>l on veenitromboosi ravis kasutusel K-vita-® ®miini antagonist varfariin (Marevan ). Marevan (varfariin)on tõhus trombivastane ravim, kuid tema kasutamisega®on seotud mitmed probleemid. Marevan (varfariin) saavutabtäieliku verd vedeldava toime alles tarvitamise 4.- 6.-®ndal päeval. Seni kuni tekib Marevan i (varfariin) täielik toime,peab patsient lisaks tarvitama süstitavaid trombivastaseidravimeid, milleks on madalmolekulaarsed hepariinid.Marevan i (varfariin) toimet <strong>ja</strong> efektiivsust hinnatakse®vereanalüüsist määratava INR-i (International NormalizedRatio) alusel. Veenitromboosi korral on va<strong>ja</strong>lik, et INR®oleks 2,0-3,0. Igal patsiendil on Marevan i (varfariin) doos®individuaalne. INR-i mõõtmine <strong>ja</strong> Marevan i (varfariin)efektiivsuse jälgimine toimub kas perearsti või eriarsti võispetsiaalse väl<strong>ja</strong>õppe saanud meditsiiniõe juures (näitekstromboosikabinetis).®Kas Marevan ile (varfariin) on alternatiivi?Uut tüüpi antikoagulantidega on käimas <strong>ja</strong> osalt lõppenudkliinilised uuringud. Uued verevedelda<strong>ja</strong>d ehk antikoagulandidon oma efektiivsuselt võrreldavad Marevaniga (varfariin), kuid neil on Marevan i (varfariin) ees rida® ®®eeliseid. Nad on tabletid nagu Marevan gi (varfariin), kuidei nõua pidevat analüüside tegemist ravitoime hindamiseks.Uutel antikoagulantidel puuduvad koostoimedteiste ravimite <strong>ja</strong> toiduga ning nad ei va<strong>ja</strong> ravi alustamiselnn. ägedat ravi süstitavate ravimitega (madalmolekulaarsetehepariinidega).<strong>Elu</strong> <strong>tromboosiga</strong>Kuidas edasi elada?45
Tromboos <strong>ja</strong>kompressioonsukadJalgade veenitromboosikorral kantakse kompressioonsukkaehk tugisukka.Kompressioonsuka kandminepole va<strong>ja</strong>lik, kui kopsuarteritrombembooliaga eikaasne <strong>ja</strong>lgade veenitromboosi.Jalaveeni tromboosiraviks on soovitatav suka tugevus 30-40 mmHg (20-30mmHg) pahkluu kohalt. Kas sukal on varbad sees või väl<strong>ja</strong>s,on mugavuse küsimus. Sukka tuleb kanda selles <strong>ja</strong>las,kus on tromboos leitud, mõlemas <strong>ja</strong>las sukka pole va<strong>ja</strong>likkanda, aga seda võib teha, kui nii on mugavam/ parem.Kompressioonsukk on osa tromboosi ravist ning seda eitohi alahinnata. Sukka soovitatakse kanda kuni 2 aastatpeale tromboosi esinemist, minimaalne kompressioonsukakandmise aeg on 6 kuud. Kui pikalt iga patsientpeab kompressioonsukka kandma, otsustab raviarstkoos patsiendiga. Kindlasti ei asenda kompressioonsukkatavakaubandusvõrgust ostetud sukad, va<strong>ja</strong>lik onkindlasti spetsiaalse ravisuka kandmine.Vastunäidustuseks kompressioonsuka kandmiseks on<strong>ja</strong>la arterite haigused ning venoossed haavandid <strong>ja</strong>lal.Ülajäseme (käe) veenitromboosi korral soovitataksekanda kompressioonkinnast.Kompressioonsukad <strong>ja</strong> -kindad on müügil apteekides.Antikoagulandid <strong>ja</strong> nende kõrvaltoimedAntikoagulantravi sagedasemaks ebasoovitavaks kõrvaltoimekson veritsus. See kõrvaltoime on seotud antikoagulanditoimega. Veritsused <strong>ja</strong>gatakse suurteks <strong>ja</strong>väikesteks.Väike veritsus:Igemete veritsus hambaid pestesHarvad, lühia<strong>ja</strong>lised ninaverejooksudKergesti tekkivad sinikadPikenenud veritsus peale pindmist naha sisselõigetPikenenud <strong>ja</strong> rohke veritsusega menstruatsioonVerekiud rögasSuurte verevalumite teke ilma olulise traumataKui tekib mõni allpool nimetatud sümptomitest, peabvõtma ühendust oma antikoagulantravi juhtiva meeskonnagavõi helistama oma pere<strong>arstile</strong> või minemava<strong>ja</strong>dusel lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda.Väike veritsus pole enamasti antikoagulantravikatkestamise põhjuseks. Iga veritsuse korral on va<strong>ja</strong>individuaalselt otsustada, kuidas jätkata antikoagulantravining enamasti on va<strong>ja</strong>lik sagedasem INR-i kontroll.Suur veritsus:Punane, tume või kohvivärvi uriinPunane või must<strong>ja</strong>s väl<strong>ja</strong>heideSuur verejooks igemetest või ninastKohvipruunid või erepunased oksemassidVäga tugev järsku tekkinud valu (nt. ülitugev peavõikõhuvalu)Peatamatu verejooks peale sügavat sisselõiget (verejooksei peatu 10-15 minuti jooksul)Alati tuleb tähelepanelik olla peale tõsist kukkumistvõi lööki vastu pead. Sel juhul võib tekkida peasverejooks, mis võib väljenduda tugeva peavalu,iivelduse või teadvusehäiretega.Suure veritsuse tekkimise korral on va<strong>ja</strong>lik kiire pöörduminekas tromboosiravi korraldava arsti poole võierakorralise meditsiini osakonda.Kas tromboos võib korduda?Jah, võib küll. 10 aasta jooksul kordub 30%-l patsientidesttromboos.Kui on tegemist juba korduva <strong>tromboosiga</strong>, siis on sagelinäidustatud eluaegne verd vedeldav ravi antikoagulantidega.<strong>Elu</strong> <strong>tromboosiga</strong>Kuidas edasi elada?67
operatsiooni, siis tuleb operatsiooni a<strong>ja</strong>ks trombe lõhustavravi katkestada, et vältida operatsiooniaegset veritsust.Kas patsient peab oma hambaarsti teavitama,kui ta tarvitab tromboosivastaseid ravimeid?Jah, kindlasti on va<strong>ja</strong> teavitadasellest hambaarsti, kunahambaravi protseduuridel(hamba eemaldamine) onsellise ravi foonil suurenenudveritsuse oht ning hambaarstpeab selleks valmis olema.Reeglina enne hambaraviprotseduure trombe lõhustavatravi katkestama ei pea.Samuti ei pea oma hambaraviprotseduure edasi lükkama trombe lõhustava ravitõttu.Kas patsient peab teavitama eelnenudtromboosist raviarsti, kui ta satub mistahespõhjusel haiglaravile?Jah, kindlasti peab sedategema. Erakorraline hospitaliseeriminening mitmedhaigused (südamepuudulikkus,krooniline kopsuhaigus,neeruhaigus, kroonilineliigeshaigus, äge infektsioonhaigus)ise on tromboosiriskifaktoriks. Samution tromboosi riskifaktoriteksoperatsioonid, eriti näitekssuurte liigeste proteesimine, onkoloogilised operatsioonid.Kokkuvõtteks – mida meeles pidada?Oluline on veenitromboos õigeaegselt diagnoosida ningalustada kohest ravi.Veenitromboosi ravi on efektiivne <strong>ja</strong> ohutu.Ravis on olulisel kohal verd vedeldavad antikoagulandid,samuti kompressioonsukad <strong>ja</strong>lgade veenitromboosi korralRavi kestus sõltub mitmetest teguritest ning alati arutataksesee patsiendi <strong>ja</strong> arsti vahel läbi. Ravi pikkust ei tohi patsientise lühendada, see võib olla eluohtlik.Tromboosi kordumise vältimiseks tuleb olla kehaliseltaktiivne, vältida ülekaalu <strong>ja</strong> pikalt kestvat sundasendit(pikad lennureisid, voodirežiim haiguse tõttu jms). Kuisundasend on vältimatu, siis kõrge riski korral kasutataksetromboosi ennetavaid vahendeid <strong>ja</strong> ravimeid.<strong>Elu</strong> <strong>tromboosiga</strong>Kuidas edasi elada?1213
"LisaSüvaveeni tromboosi tunnusedJala turse (reeglina esineb ühel <strong>ja</strong>lal)Jala valulikkus, mis väheneb pikali olles ningsuureneb püsti tõustesJalg võib olla teisega võrreldes soojemJalal võib esineda nahavärvi muutus - <strong>ja</strong>lg punetab,võib olla lilla varjundiga.Sääre või reie ümbermõõt on võrreldes teise<strong>ja</strong>laga suuremJalaveenid on nahapinnast kõrgemad, esiletungivadKopsuarteri trombemboolia tunnusedJärsku tekkiv õhupuudusValu rindkeres, mis tugevneb sügaval sisse- <strong>ja</strong>väl<strong>ja</strong>hingamiselKiirenenud pulssVerekiududega röga esinemineTeadvusekaotusRohkem <strong>info</strong>rmatsiooni tromboosi kohtaleiate aadressil:www.tromboo s. ee14<strong>Elu</strong> <strong>tromboosiga</strong>PatsiendikaartPatsiendi nimion antikoagulantravilRavimKandke seda kaarti alati endaga kaasas.Näidake kaarti <strong>arstile</strong> või hamba<strong>arstile</strong> ennemistahes protseduuri või ravi.
Change language