Pravidelné očkování

Očkování:Rozdělení očkování z hlediska úhrad:Úhrada očkování je dána platnou legislativou – Vyhlášky 537/2006 a 299/2010o očkování proti infekčním nemocem, Zákon 48/1997 Sb ve znění pozdějšíchpředpisů- § 30, indikační omezení konkrétních vakcín (např. Menjugate,Neisvac-C, Hiberix).1. pravidelné očkování (výkony 02105, ev. 02100 hradí ZP lékaři, vakcínudistributorovi – 02105, nebo ji hradí pacient - 02100)2. nepovinné očkování (výkon 02125 hradí ZP lékaři, vakcína hrazenalékaři jako ZULP, případné doplatky hradí lékaři pojištěnci)3. zvláštní očkování (výkon 02130 hradí ZP lékaři, vakcínu hradí MZČR)4. nehrazené očkování - z veřejného zdravotního pojištění není hrazenývýkon ani vakcínaVýkony nepovinného očkování 02127, 02129,02137,02148, 02151, 02153,02149, 02150 byly s platností od 1.1.2013 zrušeny, místo nich se vykazujevýkon 02125.Pravidelné očkování - a) úhrada vakcíny distributorem:výkon 02105 + ZULP v hodnotě 0 Kč - seznam vakcín viz nížeÚhrada zdravotní pojišťovnou podle Vyhlášek o očkování č. 537/2006 Sba č. 299/2010 Sb: výkon se hradí očkujícímu lékaři, vakcína distributorovi(nutno vést přesnou evidenci – povinná hlášení do clearingového centra –viz www.nrc.cz . Vždy výkon 02105 a vakcína vždy s nulovou hodnotou av odpovídajícím množství.Hrazena jsou tato pravidelná očkování:1) veškerá očkování dle dětského očkovacího kalendáře:- záškrt + tetanus+ dávivý kašel+ hemofilové infekce+ přenosná dětskáobrna+hepatitis B ( ZULP Infanrix Hexa v množství 0,1 balení (vakcínabalená po deseti dávkách!!!), Dg Z278- pokud ze zdravotních důvodů není možno naočkovat dítě hexavakcínou,ZP hradí kombinaci jiných vakcín, uvedených v tabulce 1 (vykazuje se 1výkon 02105 ke každé vakcíně) .Cave!! D.T.VAX – balení 10x10 dávek, 1 dávka je 0,01 balení!!

4) hepatitis B u novorozenců HBsAg pozitivních matek, 1. dávkana porodnici do 24 hod. po narození, dál se pokračuje v 6 týdnech hexavakcínouZULP Engerix - B 10 v množství 0,04-----------------------------------------------------5) tetanus (pravidelné očkování dospělých co 10-15 let - nově prodlouženona20 let)ZULP Tetavax v množství 1,0 balení Dg Z2356) pneumokokové nákazy – děti nad 5 let a dospělí: očkování se provedeu fyzických osob umístěných v léčebnách pro dlouhodobě nemocné a vdomovech pro seniory. Dále se provede u fyzických osob umístěných vdomovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštnímrežimem, pokud tyto fyzické osoby trpí chronickým nespecifickým onemocněnímdýchacích cest, chronickým onemocněním srdce, cév nebo ledvin nebo diabetemléčeným insulinem. Dále se postupuje podle souhrnu údajů o přípravkuZULP Pneumo 23 v množství 1,0 balení Dg Z 2387) virová hepatitida B - očkování se provede aplikací tří dávek očkovacílátky u fyzických osob Dg Z246a) při rizikové expozici biologickému materiálu (např. poranění neznámoujehlou, očkování před transplantací jater aj.) b)které mají být zařazeny do pravidelných dialyzačních programů, c)nově přijatých do domovů pro osoby se zdravotním postižením nebo do domovůse zvláštním režimem.Očkování podle odstavce 1 se neprovede, pokud fyzická osoba byla očkována vrozsahu podle § 4, 9 nebo 10 nebo pokud hladina antiHBs protilátek bude poověření stavu imunity vyšší než 10 IU/litr.ZULP:0057570 Engerix - B10 - u dětí, množství 0,04 balení0091775 Engerix - B 20 - u dospělých, množství 0,04 balení – obě vakcínybaleny po 25 dávkách, nutno jako ZULP vykazovat množství 0,04!!! )0028399 Fendrix v množství 1,0 balení - u pacientů nad 15 let s renálníinsuficiencí včetně pacientů před hemodialýzou a hemodialýzovanýchCAVE!!!!!! nepoužívat v případě Engerixu –B kód 0056171 !!!! (balení 1x1ml) – tento kód není s distributorem nasmlouván. Avenier dodá napožádání i jednu vakcínu z většího balení !!!Tabulka 1: vakcíny hrazené zdravotní pojišťovnou distributorovi v případěpravidelného (povinného) očkování, vykazované s výkonem 02105 –vakcína vždy s nulovou hodnotou, nutnost hlášení do clearing. centra

KOD NAZ DOP UHR1 UHR20001713 INFANRIX INJ SUS 10X0,5ML 0,00*0025646 INFANRIX HEXAINJ PLV SUS 10X0,5LA+ST0,00*0028399 FENDRIX INJ SUS 0,5ML+JEHLA 0,000051873 D.T.VAX INJ SUS 10X10 DÁVEK 0,00***0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST 268,65 0,000056049 INFANRIX HIB INJ SUS 1X0,5ML/DÁV 0,000057521 PRIORIX INJ PSO LQF 1X1DÁV 0,000057570 ENGERIX-B 10MCG INJ SUS 25X0,5ML/10RG 0,00 **0058227 BCG VACCINE SSIINJ PLV SUS10X10DÁV+SO0,00***0083443 TETAVAX INJ SUS 1X0,5ML-STŘ 0,000085172 PNEUMO 23 INJ SOL 1X0.5ML 0,000091775 ENGERIX-B 20 MCG INJ SUS 25X1ML/20RG 0,00**01002 IMOVAX POLIO INJ SUS 1X0,5ML/DÁV 0,00

Pravidelné očkování - b) úhrada vakcíny pojištěncem(nebo jeho zástupci) - v případě, že si pojištěnec v rámci pravidelnéhoočkování uvedeného ve vyhlášce zvolí jinou, nehrazenou vakcínu (vakcínyviz níže)výkon 02100, ZULP se nevykazuje) (vakcíny se nehlásí doclearingového centra)Tabulka 2 : vakcíny hrazené pojištěnci nebo jejich zástupci, které sipojištěnci mohou zvolit místo hrazených vakcín v rámci povinnéhoočkování, vykazované s výkonem 02100 – vakcína se vykazuje s nulovouhodnotou, event. se nevykazuje)KOD NAZ DOP UHR10001312< INFANRIX-IPV+HIB INJ PLV SUS 1X0,5ML-C 0,000026858 TWINRIX PAEDIATRIC INJ SUS 1X0,5ML+SJ 0,000118615 PRIORIX-TETRA INJ. STŘÍKAČKA INJ PSO LQF 1X1DÁV 0,000120102 BOOSTRIX INJ. STR. INJ SUS 1X1DÁV 0,000154811 ADACEL POLIO INJ SUS 1X0.5ML/DÁV 0,000157626 ADACEL INJ SUS 1X0,5ML 0,00Nepovinné očkováníobecný výkon 02125 + ZULP v nenulové hodnotěVýkon obecný 02125 pro všechna nepovinná očkování, vakcína vždy jakoZULP s nenulovou hodnotou, výkon i vakcína hrazeny očkujícímu lékaři,ZULP do výše úhrady v platném číselníku, případný doplatek lékaři hradípacient.Pneumokoky u zdravých kojenců: Dg Z23802125 + ZULP ( 0027357 Prevenar, 0149034 Synflorix, 0149868 Prevenar13 , množství 1,0 bal. Zákon 48/1997Sb § 30: úhrada pokud 3 dávky očkovací látky byly aplikovány do sedméhoměsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je též přeočkování provedené dopatnáctého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je dále i očkováníprovedené po uplynutí lhůt stanovených v tomto ustanovení, pokud došlo kodložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu zdravotníhostavu pojištěnce,HPV u dívek 13 – 14 let: Dg Z25802125 + ZULP (0029163 Cervarix, 0027868 Silgard), množství 1,0 bal .

Zákon 48/1977 Sb § 30: úhrada očkování proti lidskému papilomaviru třemidávkami očkovací látky, a to pro dívky, je-li očkování zahájeno od dovršenítřináctého do dovršení čtrnáctého roku věku.Chřipka: Dg Z25102125+ ZULP vaxigrip a další chřipkové vakcíny v odpovídajícím množství(u balení po více dávkách vykázat adekvátní část!!)Zákon 48/1997 Sb § 30: úhrada očkování proti chřipce u pojištěnců nad 65 letvěku, pojištěnců po splenektomii nebo po transplantaci krvetvorných buněk, upojištěnců, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešenýmonemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem a upojištěnců umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobélůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby sezdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem,Tetanus při poranění a v předoperační přípravě: Dg Z23502125 + ZULP 0154704 Tetanol pur v množství 0,l balení (vakcína jebalena po deseti dávkách)!!!! (úhrada jedné dávky je t.č. 75,69 Kč)Pozn: v číselníku je pod kódem 0154815 Tetanol Pur v balení po jedné dávce,jeho úhrada je t.č. 151,56 Kč, tedy dvojnásobná. Podle legislativy se máúčtovat ekonomicky nejlevnější varianta)§ 13 Očkování proti tetanu při úrazech, poraněních, nehojících se ranách apřed některými léčebnými výkonyOčkování proti tetanu se provede při úrazech, poraněních nebo nehojících seranách, u nichž je nebezpečí onemocnění tetanem, a dále v indikovanýchpřípadech v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku nebotlustém střevěPozn.: Vykazování očkování proti tetanu – v indikovaných případech v předoperačnípřípravě a při poraněních a nehojících se ranách u praktických lékařů:Se zástupci SPL bylo dohodnuto, že postup bude jako v případě pravidelného očkování, tedybude vykázán kód 02105 + ZULP Tetavax – kód SÚKL 0083443 (s hodnotou 0, úhradadistributorovi) + Dg. Z23.5, a to bez ohledu na to, zda byl termín přeočkování z nějakéhodůvodu jiný než doporučených 10 – 15 let, následně PL provede úpravu očkovacíhoschématu.(V případě ostatních poskytovatelů bude očkování proti tetanu v indikovaných případech vpředoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách vykázáno kódem 02125 +ZULP 0154704 Tetanol pur, 0,1 balení, nelze v tomto případě vykazovat Tetavax 0083443 shodnotou 0.)

Vzteklina : Dg Z 24202125 + ZULP (Rabipur aj.) ‐ většinou očkuje infekční odd. za hospitalizaceindikace: v případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazyvzteklinou.Meningokoky: indikační omezení P: Dg Z 23802125 + ZULP 0047618 Menjugate, množství 1,0 bal.02125 + ZULP 0032685 Neisvac ‐C, množství 1,0 bal., úhrada obou vakcín dovýše úhrady v číselníku, obě vakcíny jsou t.č. hrazeny částečně, doplatek hradípacient lékařiindikační omezení : po nebo před výkonem u splenektomovaných pacientů nebou pacientů po transplantaci krvetvorných buněk.!!!Jiné vakcíny z této skupiny v současné době hrazeny nejsou!!!! (Menveomá limit N)Hemofily: indikační omezení P : Dg Z23802125 + ZULP 0054227 Hiberix, množství 1,0 bal., úhrada do výše úhradyv číselníku, t.č. částečně hrazená vakcína, doplatek hradí lékaři pacientindikace: u splenektomovaných pacientů po nebo před výkonem a u pacientůpo transplantaci krvetvorných buněkZvláštní očkování -výkon 02130, ZULP ne!! ZP hradí výkon, MZČR vakcínuúhrada podle vyhlášky o očkování : obecný výkon 02130 pro všechnazvláštní očkování uvedena ve vyhlášce o očkování – výkon hradí ZP,vakcína se nevykazuje – lékař objednává vakcínu u firmy Avenier naúčet MZČR. Týká se následujících očkování:§ 9 Zvláštní očkování proti virové hepatitidě B Dg Z 246(1) Očkování se provede u fyzických osob pracujících na pracovištích uvedených v § 16 odst.1, pokud jsou činné při vyšetřování a ošetřování fyzických osob, o něž mají pečovat, přimanipulaci se specifickým odpadem ze zdravotnických za řízení a u osob činných vnízkoprahových programech pro uživatele drog. Dále se provede u studujících lékařskýchfakult a zdravotnických škol, u studentů připravovaných na jiných vysokých školách, než jsoulékařské fakulty, pro činnosti ve zdravotnických zařízeních při vyšetřování a ošetřovánínemocných, u studujících na středních a vyšších odborných sociálních školáchpřipravovaných pro činnosti v zařízeních sociálních služeb při vyšetřování a ošetřovánífyzických osob přijatých do těchto zařízení, u fyzických osob poskytujících terénní neboambulantní sociální služby a u nově přijímaných příslušníků vězeňské a justiční stráže.(2) Očkování podle odstavce 1 se neprovede u fyzické osoby s prokazatelně prožitýmonemocněním virovou hepatitidou B a u fyzické osoby s titrem protilátek proti HBsAgpřesahujícím 10 IU/litr.

§ 10 Zvláštní očkování proti virové hepatitidě A a virové hepatitidě B Dg Z246Očkování se provede u zaměstnanců a příslušníků základních složek integrovanéhozáchranného systému stanovených zákonem o integrovaném záchranném systému 2) nověpřijímaných do pracovního nebo služebního poměru.§ 11 Zvláštní očkování proti vzteklině Dg Z242Očkování se provede u fyzických osob pracujících na pracovištích uvedených v § 16 odst. 2.,§ 12 Zvláštní očkování proti chřipce Dg Z251Očkování se provede u fyzických osob pracujících na pracovištích uvedených v § 16 odst. 3.§ 16 Pracoviště s vyšším rizikem vzniku infekčních onemocnění(1) Pracoviště s vyšším rizikem vzniku virové hepatitidy B jsou pracoviště chirurgickýchoborů, oddělení hemodialyzační a infekční, lůžková interní oddělení včetně léčebendlouhodobě nemocných a interní pracoviště provádějící invazivní výkony, odděleníanesteziologickoresuscitační, jednotky intenzívní péče, laboratoře pracující s lidskýmbiologickým materiálem, zařízení transfuzní služby, pracoviště stomatologická, patologickoanatomická,soudního lékařství, psychiatrická a pracoviště zdravotnické záchranné služby adále domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy se zvláštnímrežimem a azylové domy.(2) Pracoviště s vyšším rizikem vzniku vztekliny jsou laboratoře, kde se pracuje s virulentnímikmeny vztekliny.(3) Pracoviště s vyšším rizikem vzniku chřipky jsou léčebny dlouhodobě nemocných, domy spečovatelskou službou, domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním postižením adomovy se zvláštním režimem.CAVE!!! Další zvláštní očkování hradí pojišťovna (vždy jen výkon, nikdyvakcínu – tato je hrazena MZČR), v případech, kdy se jedná o očkovánínařízená hlavním hygienikem ČR – např. očkování proti hepatitidě Av případě hrozící epidemie při záplavách, očkování proti ptačí chřipce apod.Pojišťovna nehradí očkování, které nařídí hygienická stanice nebo odborsociálních věcí , pokud jejich úhrada není v souladu s platnou legislativou -např. očkování proti hepatitidě A v případě kontaktu v rodině apod. V těchtopřípadech může MZČR určit i jiný výkon pro konkrétní očkování, než je obecný02130CAVE!!! Většina vakcín je v balení po jedné, vykazuje se množství 1,0,výjimky jsou:množství 0,1 (balení 10 dávek):0001713 Infanrix

0025646 Infanrix hexa0154704 Tetanol purmnožství 0,04 (balení 25 dávek):0057570 Engerix-B 10 MCG0091775 Engerix-B 20 MCGmnožství 0,01 (balení 10x10 dávek):0051873 D.T.VAX0058227 BCG VACCINE SSICAVE!!! Očkování může být podle okolností u stejné vakcíny jak pravidelné,tak nepovinné nebo zvláštní nebo nehrazené (pokud pojištěnecočkování proti chřipce :nepovinné očkování ( výkon 02125) hrazené pojišťovnou podle zákona 48/1997 (jako ZULPvakcína s nenulovou cenou dle číselníkuzvláštní očkování (02130) u zaměstnanců na rizikových pracovištích – ZULP se nevykazuje,vakcínu hradí ji MZČR),nehrazené – pojištěnec nesplňuje podmínky úhrady dané legislativouočkování proti hepatitidě Bpravidelné očkování (02105 + ZULP v 0 hodnotě) např. u školáků v rámci očkovacíhokalendáře , u dialýzovaných pacientů nebo při rizikové expozici biologickému materiálu –jako ZULP Engerix 0,04 bal. (příp. Fendrix 1,0 bal.zvláštní očkování (02130) např. u zdravotníků nebo studujících zdrav. škol aj. – ZULP senevykazuje, vakcínu hradí MZČR.nehrazené – pojištěnec nesplňuje podmínky úhrady dané legislativouočkování proti pneumokokůmpravidelné 02105 (rizikové děti do 5 let věku - Prevenar 13, osoby v LDN adt. – Pneumo23), ZULP v množství 1,0 a nulové hodnotěnepovinné (02125-02148) – u zdravých kojenců + ZULP vakcína s nenulovou cenou dlečíselníku (Prevenar 13, Prevenar, Synflorix)nehrazené – pojištěnec nesplňuje podmínky úhrady dané legislativou – např. Prevenar 13 udětí nad 5 let a u dospělýchočkování proti tetanupravidelné co 10-20 let - 02105, ZULP Tetavax 1,0 balení, cena 0nepovinné: 02125 (poranění, předoperační příprava) - ZULP 0154704 Tetanol purv množství 0,1 a cenou dle číselníkuočkování proti hemofilovým infekcímpravidelné 02105 (kojenci očkovaní jinými vakcínami než hexavakcínou) + Hiberix1,0 -0 Kčnepovinné 02125 (asplenie, transplantace…) + Hiberix 1,0 – úhrada dle číselníku

Nehrazené očkování ‐ viz fond prevence zdravotnípojišťovny!!!!CAVE: Očkování, která nejsou hrazena podle platné legislativy ( očkovacívyhlášky, Zákon 48/1977 Sb) nebo nevyplývají z indikačního omezení léčiva ,zdravotní pojišťovny nehradí!!!!!. Pro tyto případy mají zdravotnípojišťovny preventivní programy, prostřednictvím nichž přispívají naúhradu vakcín, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.ČPZP má pro rok 2013 stanoven finanční příspěvek z fondu prevence najakoukoliv vakcínu, kterou nelze pojištěnci uhradit z veřejnéhozdravotního pojištění, v částce 1 500 Kč/rok. Doplatky částečně hrazenýchvakcín ČPZP nehradí.Revizní lékař není oprávněn udělovat výjimky z úhrad stanovenýchplatnými zákony a vyhláškami, vydanými MZ ČR, tudíž neschvaluježádosti o úhradu výkonu očkování ani vakcín, které nejsou hrazeny podleplatné legislativy. Nelze se v tomto případě odvolávat na § 16 Zákona48/1997 Sb., jelikož se v případě očkování nejedná o jediný možný způsobléčby, ale o preventivní výkony. Možná úhrada vakcíny z fondu prevencepříslušné zdravotní pojišťovny.Příklad nehrazených vakcín, na které je možno přispět z fontu prevence:vakcíny z výše uvedené tabulky 2, nehrazené vakcíny proti meningokokům(Menveo ), vakcíny proti klíšťové encefalitidě, proti varicelle (Varilrix),Prevenar 13 a Pneumo 23 u dětí nad 5 let a dospělých, vakcíny povinného inepovinného očkování, pro které pojištěnec nemá indikaci dle platné legislativy,vakcíny očkování při cestě do zahraničí aj.