Ultraheli kasutamine regionaalanesteesias - contra

Ultraheli kasutamineregionaalanesteesias - contraMare KubjasTartu 2007Regional anaesthesia always works –provided you put right dose of the rightdrug in the right place (M.Morgan)Marhofer P, Greher M, Kapral S Ultrasoundguidance in regional anaesthesia.Br J Anaesth 2005; 94: 7 -17• 10 aasta jooksul 4000 närviblokaadi peaaegu 100% õnnestumisega;• Puuduvad praktiliselt komplikatsioonid;• Ultraheli kasutades motoorse ja sensoorse blokaadi kiirem algusvõrreldes närvistimulatsiooniga;• Ultraheli kasutamine ainus ohutu meetod närviblokaaditeostamiseks.• Vajalik kvaliteetne aparatuur ja hästi koolitatud personal;• Eriti rõhutab anestesioloogide heatasemelist koolitust, huvitatudanestesioloogid peavad osa võtma spetsiaalsetest kursustest;• Alustades närviblokaadide tegemist ultraheli kasutades, alustadaperifeersematest blokaadidest;• Ultraheliga anatoomiliste struktuuride visualisatsioon ainukemeetod, mis tagab ohutu ja efektiivse blokaadi optimaalse nõelaasetusega.Denny N, Harrop- Griffiths W. Editorial. Br JAnaesth 2005;94• Närvistimulatsiooni kasutades närviblokaadide õnnestumine 95%.Vajalikud täiendavad uuringud, näitamaks, et ultraheli kasutamineveelgi efektiivsem;• Marhoferi uuringus hinnatud komplikatsioone 140 patsiendil. Liigaväike arv, et tõestada ultraheli suuremat ohutustnärvistimulatsiooniga võrreldes. Püsiv perifeerse närvi kahjustussagedusega 1:10 000 ja 1:5000;• Ultraheli kasutamine on suur samm edasi närviblokaadidevisualiseerimiseks. Tulevikus vajalik 3 dimensiooniline aparatuur;r;• Vajalik personali treening, anatoomiliste struktuuride täpnetundmine.McCartney C, Wildsmith J, C van Velzen.Ultrasound guidance for regionalanaesthesia.Br J Anaesth 2007;99• Kas UH on piisavalt eeliseid regionaalanesteesias, et teha suurikulutusi aparatuuri muretsemiseks ja uue tehnoloogia õppimiseks;• Traditsiooniliste tehnikate puhul nõela teekond ohutu ja eemalohtlikest anatoomilistest struktuuridest;• UH kasutades nõela liikumine ohtlik, juhul kui nõela ots pole koguaeg täpselt visualiseeritud. Sageli ei kasutata ka aspiratsioonilokaalanesteetiku süstimise ajal;• Kogenematutel kasutajatel võib tekkida nn. ”võlts” kindlustunne, misvõib suurendada komplikatsioonide riski.1

• Iga meetod võib olla väga efektiivne entusiastliku eksperdi käes. . Kassama efektiivne igapäevases rutiinses kasutuses?• Kas UH peaks kasutama alati?• Residendid peaksid oma ettevalmistuse käigus tundma õppimaanatoomilisi orientiire ja struktuure. Samuti on olulinenärvistimulatsiooni meetodi tundmine blokaadide tegemisel;• Väiksematel haiglatel korraliku UH aparatuuri muretseminemajanduslikult keeruline;• Vajalikud piisavad uuringud UH eeliste tõestamiseksnärvistimulatsiooniga võrreldes.Sites B, Gallagher J, Cravero J, Lundberg J.The learning curve associated with asimulated ultrasound guided interventionaltask by inexperienced anesthesia residents.Regional Anesthesia and Pain Medicine2004;Vol29:No6• Uuriti anestesioloogia residentide võimet omandada UH metoodikaprotseduuri läbiviimiseks;• 10 residenti, kellele lühike UH tutvustus. Viidi läbi 6 katsetsimuleeritud rinnanäärme tsüsti aspiratsiooniks;• 3 esimesel katsel paluti tabada nõelaga kalkuni rinda peidetud oliivi osuvalises kohas. 3 järgneval katsel tabada nõelaga oliivi keskkohtaandurile lähimas punktis.• Kõik residendid läbisid edukalt 6 katset;• Keskmine aeg katse sooritamiseks vähenes 38% teisel katsel ja48% kolmandal katsel;• Katse täpsus paranes 36% teises ja 59% kolmandas katses;• Kõige sagedasem viga, mis esines 7 katsealusel 10-st, oli puuduliknõela otsa visualiseerimine protseduuri ajal. See põhjustas nõelaliiga sügavale viimist ja oliivi ebatäpset haaramist;• Katse kokkuvõtteks võis öelda, et anestesioloogia residendid õppisidkiiresti kasutama UH metoodikat.Bodenham A. Ultrasound imaging byanaesthetists: training and accreditationissues.Br J Anaesth 2006;96( 4)• Haiglad ei oma treeningprogramme ja ühtseid nõudeid UHkasutamisel ja akrediteerimisel;• Operaatori kogenematus või aparatuuri sobimatus võib suurendadatüsistuste riski, eriti komplitseeritud haigusjuhtumil;• Esineb oht, et UH kasutamisel tulemused sõltuvad operaatorikogemusest ja treenitusest.2

UK Royal College of RadiologyUltrasound Training Recommendations for Medical and Surgicalspecialities (2005)(www.rcr.ac.uk)Teoreetilisd teadmised, praktiline tegevus mannekeenidel ja kliinilisessituatsioonis, isiklik juhendaja. Kursuste lõppedes juhendatavahindamine, akrediteerimine.• Tase 1• Lihtsamate uuringute ohutu ja täpne läbiviimine• Normaalse anatoomia ja patoloogia eristamine• Lihtsamate patoloogiate diagnoosimine• Ultraheli ja teiste radioloogiliste meetodite tulemusteomavaheline hindamine• Tase 2• Tähtsamate elundsüsteemide põhiliste patoloogiatediagnoosimine• Invasiivste protseduuride teostamine ultraheli kasutades• Ultraheli metoodika õpetamine algajatele• Uurimistööde läbiviimine• Tase 3• Keerulisemate juhtumite konsulteerimine• Komplitseeritud uuringute ja invasiivsete protseduurideteostamine• Teaduslike tööde läbiviimine• Ultraheli metoodika õpetamine• Anestesioloogidele igapäevases töös piisav algtase.• Komplitseeritud närviblokaadide ja perioperatiivse TOE korral vajalik3 tase.• Anestesioloogil vajalik teostada mitmesuguseid invasiivseidprotseduure erinevates anatoomilistes piirkondades. Vajalikudmitmekülgsed anatoomilised teadmised ja käelised oskused.• Ultraheli kasutamine kardioloogias ja günekoloogias ja sünnitusabis.• Kardioanestesioloogid ja ehhokardiograafia.3