Diagnostika a terapie základních neurologických stavů (akutní stavy)

Aleš Tomek, Petr Marusič

• Parenchym• CT/MR• Tepny• CTA, MRA, DSA, TCCS/TCD• Penumbra• CTP, DWI/PWI MR

Do 4,5 hodin4,5 - 8 hodin

VyšetřeníCT/CTAAngiografieMRI + MRAAngiografieMRI + MRAkrváceníprogresekrvácení24 hodTvorbaEdému2‐6.den RHBHydrocefalusPo 7.dniRHBTerapieStabilizace hemostázyKorekce TKNeuroprotekceOperaceAntiedematózní th.OperaceZevní komorová drenáž

• CT/CTA• MR/MRA• Antikoagulační léčba – LMWH/heparin• Lokální trombolýza

• CTA/DSA• Ošetřit zdroj• Vyřešit komplikace• Vazospazmy – 3H, lokálně• Hydrocefalus – EVD, VPS

• Rozvíjející se SE• > 5 min• Rozvinutý SE• > 30 min• Refrakterní SE• selhala farmakoterapie 1. i 2. linie a je indikovánacelková anestezie

• Klinická u GCSE• EEG u NCSE• Vždy zjišťujeme symptomatičnost• CT/CTA• MR• LP• Metabolické parametry

Krýsl D, Marusič P in Tomek A et al. Neurointenzivní péče2012.

• Sy. Guillian – Barré = AIDP• IVIG/PF• Myasthenia Gravis• Inhibitory AChE – syntostigmin, pyridostigmin• IVIG/PF• Vždy podpůrná terapie včetně UPV

• Menigitis/encefalitis/meningoencefalitis• Absces/subdurální empyém/pyencefalus• 1. linie ‐ empirická širokospektrá ATB +acyklovir ‐ ASAP• 2. linie – výměna dle citlivosti

• nárůst ložiska působícího edém mozku (např.hematomu) + progrese edému• přesun střední čáry u akutních hemisferálníchlézí a stav vědomí• < 3 mm –plnévědomí• 3–5 mm –somnolence• 5–8 mm – sopor• > 8 mm –koma• herniační symptomy – cíleně prohlížíme kritickéoblasti herniace• falx, tentorium, foramen magnum

• Režimová• Osmoterapie – manitol, NaCl• Kortikoterapie• Hyperventilace• EVD• Dekomprese• Barbiturátové koma

DEKOMPRESE / EVAKUACE