10.07.2015 Views

Laparaskopska sterilizacija - Splošna bolnišnica Brežice

Laparaskopska sterilizacija - Splošna bolnišnica Brežice

Laparaskopska sterilizacija - Splošna bolnišnica Brežice

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

1. SPREJEMNA AMBULANTAGinekološki status: ………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Ginekološka anamneza:ZP:……………………. P: ………………….. Ab.: ……………………….Družinska anamneza: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..NE DA Katere ParafaSpremljajoče bolezni:……………………………………………………………………………. ____________Alergije:……………………………………………………………………………. ____________Dosedanje operacije:……………………………………………………………………………. ____________Zdravila:……………………………………………………………………………. ____________Opravljene osnovnelaboratorijske predoperativnepreiskave:(glej izvide)____________Opravljen pregledanesteziologa:Prebrano in podpisanosoglasje in izjava o operaciji:Prebrano in podpisanosoglasje za anestezijo:(glej anesteziološki izvid)____________________________________Podpis sprejemnega zdravnika: ……………………………………………………………Stran 2 od 7

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!