Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

KORELACIJA HRCT S TESTI PLJUČNE FUNKCIJE PRI NEKATERIH INTERSTICIJSKIHPLJUČNIH BOLEZNIHIgor Požek, Aleksander MarinBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODZnano je, da obstaja močna povezava med strukturo/morfologijo in funkcijo pljuč. Normalna fiziologijaobičajno pomeni, da ni prisotnih pomembnih strukturnih sprememb. Obratno, spremenjena strukturapljuč se običajno odrazi tudi s spremenjeno fiziologijo. Študije, ki raziskujejo povezavo med strukturoin funkcijo pljuč običajno odkrivajo povezavo med posameznim testom pljučne funkcije in nekaterimindeksom spremenjene anatomije (npr. kirurško biopsijo, spremembami na RTG pc ali CT-ju).Slikovne metode, ki so lahko uporabljene za primerjavo med strukturo in funkcijo pljuč so:rentgenogram prsnih organov (RTG pc), scintigrafija, predvsem pa HRCT, ki ima najboljšo prostorskoločljivost, ki je primerljiva z makroskopskimi patološkimi preparati. Vse bolj pomembne postajajoraziskave z MRI, ki omogoča raziskovanje regionalne ventilacije z uporabo nakaterih žlahtnih plinov.Metode za kvantifikacijo CT sprememb pri pacientih s pljučno fibrozoV osnovi obstajata dve metodi za kvantitativno analizo morfoloških sprememb vidnih na CT-ju:subjektivna in objektivna (računalniška). Cilj obeh je oceniti obsežnost in stopnjo posameznih CTvzorcev v vsakem režnju, na več rezih (nivojih) ali v celotnem volumnu pljuč. Prednosti vizualne,subjektivne ocene sta predvsem hitrost in enostavnost in je zato najbolj uporabljana. Obsežnostnenormalnih pljuč ocenimo kot delež (izražen v % na 5% ali 10 % natančno) na vsakem rezu.Običajno ocenjujemo spremembe na 4 ali 5 rezih. V prizadetih pljučih lahko ocenimo tudi deležrazličnih vzorcev: npr. delež zgostitev mlečnega stekla, delež mrežastih sprememb. Računalniškametoda temelji na merjenju CT gostote pljuč in teksture pljučnega parenhma, razvili so tudi modele sfraktalno analizo CT posnetkov, ki naj bi bili zelo natančni pri kvantifikaciji pljučne fibroze. Kljub temumetode za kvantifikacijo sprememb v pljučih niso standardizirane in splošno sprejete.Specifični problemi primerjave strukture in funkcije pljučVelikost, pomembnost korelacije med dvema spremenljivkama je odvisna od prave, intrinzičnepovezave med njima in pridruženega šuma, ki ga vnesemo z meritvenimi napakami. Najpomembnejšidejavniki, ki vplivajo na moč povezave med morfologijo in funkcijo pljuč so:Neujemanje HRCT sprememb in patologije (npr. zgotitve mlečnega stekla so lahko posledica različnihprocesov in tudi slabega vdiha ali hipodenzna področja pljuč so lahko posledica tako emfizema kotbronhiolitisa), izbira skupine preiskovancev (zajemati mora ves spekter ene bolezni, brez drugihpridruženih bolezni), neprimeren sistem kvantifikacije (premalo natančen ali preveč zapleten sistem nidober; objektivna, računalniška proti vizualni, subjektivni kavntifikaciji), meritvene napake, globalnanarava testov pljučne funkcije (ne odraža regionalnih sprememb; različni patološki procesi, ki sinasprotujejo, npr. prisotnost pljučne fibroze in emfizema ima lahko za posledico normalne pljučnevolumne), različen položaj pacienta pri slikanju s CT-jem in meritvmi PFT, metode za analizo podatkov(multivariantna analiza je primernejša od univariantne, kadar gre za različne morfološke spremembe).Povezava med CT spremembami in PFT pri pacientih z IPFIPF je tipična predstavnica fibrozirajoče pljučne bolezni, ki se kaže z restriktivno motnjo ventilacije:spirometrični in pletizmografski pljučni volumni in difuzijska kapaciteta pljuč so zmanjšani.75