Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

IMUNSKE BOLEZNI PLJUČ - KLINIČNA SLIKA IN DIAGNOSTIKAKatarina OsolnikBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODImunske bolezni pljuč predstavljajo raznoliko, po številu različnih bolezni veliko, po pogostnostinjihovega pojavljanja pa redko, skupino akutnih in kroničnih bolezni pljuč, ki prizadenejo pljučniparenhim in povzročijo motnje v izmenjavi plinov preko alveolarnih sept. V njihovem razvoju imajopomembno vlogo tako celične kot necelične komponente v intersticijskem in alveolarnem prostoru,lahko zajemajo tudi distalne dele malih dihalnih poti, pljučno žilje in plevro (1). Najpogostejši in zanjeznačilni simptomi in znaki so: dispneja pri naporu, kašelj, obojestranske intersticijske zgostitve narentgenogramu, restriktivne motnje ventilacije z zmanjšano difuzijsko kapaciteto za CO, hipoksemijaob napredovali bolezni in histopatološke spremembe pljuč z različnimi deleži vnetja, fibroze inpreustroja pljuč.ANAMNEZAKlinik, ki se sooči z imunskimi boleznimi pljuč pri imunokompetentnem bolniku, lahko le-te, po tem, koz veliko verjetnostjo izključi njihovo infektivno in maligno naravo, prepozna kot klinični sindrom(dispneja pri naporu, kašelj, bilateralne zgostitve na rentgenogramu prsnih organov, patološkiavskultatorni izvid nad pljuči...). Nekateri avtorji imenujejo to kot klinikov indeks suma na imunskobolezen pljuč (Clinicians' index of suspicion for...) (2).Za čim hitrejšo postavitev pravilne diagnoze je potrebna natančna anamneza s posebnim povdarkomna prejšnjih boleznih (sistemske bolezni veziva, maligne bolezni...), delovni (rudarji, kmetje...),družinski in socialni anamnezi, prostočasnih aktivnostih (savna, kmetovanje, reja ptic...), razvadah(kajenje, inhaliranje opojnih substanc) ter natančen pregled jemanja zdravil, vključno z alternativnimizdravili, rastlinskimi preparati in zdravili v prosti prodaji, citostatiki.Čas in hitrost nastopa ter trajanje pljučnih simptomovAkutna simptomatika (dnevi do nekaj tednov) kašlja, dispneje in vročine zahteva najprej izključevanjeinfektivne narave bolezni. V odsotnosti infekta se na tak način lahko pojavljajo akutni zagonikriptogene organizirajoče pljučnice (KOP), akutne intersticijske pljučnice (AIP), akutne eozinofilnepljučnice (AEP), z zdravili povzročenega pnevmonitisa ali preobčutljivostnega pnevmonitisa navdihane alergene. Akutna simptomatika, ki hitro napreduje do dihalne odpovedi nakazuje možnost AIPin AEP.Subakutni nastop (tedni do meseci) je lahko značilen za KOP, akutni preobčutljivostni pnevmonitis,kronično eozinofilno pljučnico, z zdravili povzročen pnevmonitis ali prizadetost pljuč v sklopu nekaterihsistemskih bolezni veziva (SBV).Kronični simptomi (meseci do leta) običajno govorijo za idiopatsko pljučno fibrozo (IPF), nespecifičnointersticijsko pljučnico (NSIP), kronični hipersenzitivni pnevmonitis, kronične poklicne bolezni (npr.azbestozo) in prizadetost pljuč v sklopu SBV.Posebno pozornost je potrebno posvetiti oceni hitrosti napredovanja bolezni, ki je ob prvem kontaktu zbolnikom vedno retrogradna in v primerih akutno nastalih in hitro napredujočih simptomov lahkoživljenjsko pomembna.Kašelj nakazuje možno sočasno prizadetost dihalnih poti, ki jo najdemo pri respiratornembronhiolitisu-intersticijski pljučni bolezni (RB-ILD), sarkoidozi, preobčutljivostnem pnevmonitisu. Če je68