KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik
KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik
- v dveh primerih je bil potreben le posvet napotnega zdravnika s specialistom iz KOPA Golnik.Ker aplikacija pacienta in zdravnika vodi skozi nabor vprašanj, ki ju morata izpolniti ter skozipriporočila o nujnosti obravnave za posamezen simptom, se posledično ob oddanem naročilu generiravrsta koristnih informacij, ki omogočajo a.) sestri koordinatorki v pol krajšem času oddati (ali potrditi)termin pregleda v primerjavi s sprejemanjem naročila prek telefona (razmerje e-naročilo povprečno 2,5minuti proti telefonsko naročilo povprečno 5 minut),b.) specialistu pa omogoči pripravo na pregled v miru in to še preden spozna pacienta osebno. Na taračun pridobi specialist čas za pogovor o kompleksnejših zadevah, povezanih s pacientovimitežavami.Izkazalo se je, da je elektronsko podprto komuniciranje primerno za dogovarjanje o bolj tehničnihpodrobnostih v zvezi z zdravstveno obravnavo. Najpogosteje se aplikacijo uporablja za dogovarjanje oterminu pregleda, že opravljenih preiskavah, naročilo za dodatne preiskave, napotitve k drugemuspecialistu, skratka za storilnostno usmerjene aktivnosti, ki tako pacientu kot specialistu olajšajo deloin preprečijo nepotrebne obiske v ambulanti.Pri analizi komuniciranja prek aplikacije nismo zaznali teženj po kompleksnejšem pogovoru označilnostih bolezni, po komuniciranju o čustveno odnosnih temah, o doživljanju bolezni ali strahu, karpomeni, da smo uporabnike dobro informirali o vlogi aplikacije in da so zaznali njen pravi namen.ZAKLJUČEKPrenos dela komuniciranja med zdravniki in pacientom v področje elektronskega komuniciranjazmanjša števila nepotrebnih obiskov pri zdravniku ter posledično skrajšuje čakalne vrste, olajša delozdravniku in pripomore k večjemu zadovoljstvu tako pri pacientih kot pri zdravstvenih delavcih. Napodlagi spletne ankete, ki smo jo opravili med aktivnimi uporabniki sistema e-naročanja – pacienti inzdravniki, pa je pri obeh straneh (torej tistih, ki aplikacijo dejansko uporabljajo) opaziti pozitivni odnosdo takšne vrste komuniciranja, ki je nadzorovano in ki ne pomeni dodatnega bremena.V bodoče bomo v aplikacijo vključili preostale ambulante naše bolnišnice. Opravili smo dvepromocijski aktivnosti zdravstveni javnosti (kliničnemu oddelku in predstavnikom iz tujine), kjer soaplikacijo prepoznali kot koristno orodje in pripomoček. Prepričani smo, da se bo ta potsporazumevanja sčasoma razvila v standardno obliko komunikacije.LITERATURA1. Bošnjak D. Zdravnik mora postati sogovornik. Delo (Znanost), 30.6.2003.2. Ule M (2003). Spregledana razmerja. Maribor: Aristej.3. Ule, M (2005). Psihologija komuniciranja. Ljubljana: Fakulteta za družbene vede.4. Baur C (2000). Limiting factors on the transformative powers of e-mail in patient-physician relationships: acritical analysis. Health Commun. 2000;12(3):239-59.46
BIOPSIJA KOŽE PRI KRONIČNI URTIKARIJI (KU)Irena Šarc, Nissera Bajrović, Izidor KernBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODUrtikarija je bolezen, za katero je značilna razširitev in povečana prepustnost žilja kože (urtikarija) alipodkožnega tkiva (angioedem). Lahko je izolirana oblika kožne takojšnje preobčutljivosti, lahko pa jeeden od pojavov sistemske takojšnje preobčutljivosti (anafilakse). Kožne spremembe so srbeče, nebolijo in na pritisk pobledijo. Običajno spontano izginejo v 24 urah in ne puščajo sledi na koži.Pri kronični urtikariji so kožne spremembe prisotne vsaj 6 tednov večino dni. Naraven poteknezdravljene KU z angioedemom ali brez njega je največkrat spontana ozdravitev, lahko se ponavljačez mesece ali leta.Vzroki KU in angioedema so lahko različna zdravila, endokrine motnje (tiroiditis), sistemske bolezniveziva, limfoproliferativne bolezni, v 50 do 70% pa vzrok kronične urtikarije ostane nepojasnjen, takratgovorimo o kronični idiopatski urtikariji.V diferencialni diagnozi v našem okolju upoštevamo urtikarijski vaskulitis, fizikalno urtikarijo inhereditarni angioedem.Pri urtikarielnem vaskulitisu so kožne spremembe drugačne kot pri urtikariji: trajajo dlje kot 24h, nepobledijo na pritisk, za seboj puščajo sledi – hiperpigmentacije; bolniki jih opisujejo kot boleče.Diagnozo potrdimo s kožno biopsijo. Fizikalno urtikarijo potrdimo s provokacijskimi testi. Diagnozahereditarnega edema temelji na serološki preiskavi (pomanjkanje inhibitorja C1 esteraze).V diagnostičnem postopku sta zelo pomembna anamneza in klinični status. Preiskave, ki jih rutinskoopravimo v alergološki obravnavi so:- kožni vbodni testi s standardno serijo alergenov- krvna slika z diferencialno krvno sliko- SR- osnovne biokemične preiskave s hepatogramom- analiza urina- ščitnični hormoni in protitelesa- osnovne imunoserološke preiskave (ANA, RF)- komponente komplementa (v primeru, da je angioedem v klinični sliki prevladujoč)- test z avtolognim serumom (v primeru, da KU poteka s težjo klinično sliko oz. je slabo odzivna naterapijo (antihistaminiki).Kadar so kožne spremembe boleče, trajajo dlje kot 48 ur ali ob prisotnosti sistemskih simptomov alisimptomov mastocitoze opravimo biopsijo kožnih sprememb.NAMENNamen analize je bil ugotoviti, kako pogosto izvid biopsije kože v diagnostičnem postopku kroničneurtikarije poda pomembno novo informacijo.METODEV retrospektivni analizi smo zbrali podatke o bolnikih, ki smo jim v naši ustanovi v času od maja 2005do julija 2007 opravili kožno biopsijo in so bili vodeni pod šifro bolezni kronična urtikarija (L.50 poMKB). Izključili smo bolnike z izolirano fizikalno urtikarijo, z zdravili povzročeno urtikarijo in47
- Page 1 and 2: BOLNIŠNICA GOLNIK - KLINIČNI ODDE
- Page 3 and 4: IzdajateljBolnišnica Golnik - Klin
- Page 5 and 6: Jubilejno predavanje:BILI SMO DEL R
- Page 7 and 8: JUBILEJNO PREDAVANJEProf. Jurij Šo
- Page 9 and 10: 3. Pravila imamo zato, da jih krši
- Page 11 and 12: DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEIMUNSKIH
- Page 13 and 14: vzročna terapija alergije. S SIT m
- Page 15 and 16: LITERATURA1. Kraft DD, Jutel M EDS:
- Page 17 and 18: Izbor alergena za SLIT: pršica tra
- Page 19 and 20: IV. Anafilaktični šok. Hiter poja
- Page 21 and 22: LITERATURA1. Tankersley MS.Local re
- Page 23 and 24: 1). 33 % (19) bolnikov meni da je S
- Page 25 and 26: Graf 6: Koliko strupa prejmem z eno
- Page 27 and 28: VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI IZVAJAN
- Page 29 and 30: NAVODILA ZA SAMOPOMOČ V PRIMERU PI
- Page 31 and 32: varno, 15% pa zdravilo ne bi upalo
- Page 33 and 34: NAVODILA, KI JIH POSREDUJEMO BOLNIK
- Page 35 and 36: PARTNERSKO VODENJE ASTME NA GOLNIKU
- Page 37 and 38: Priloga: Vprašalnik ACT33
- Page 39 and 40: Namen medicinskega nadzora bolnika
- Page 41 and 42: LITERATURA1. Latkovič B. Organizac
- Page 43 and 44: NAMEN RAZISKAVEZanimalo nas je, kak
- Page 45 and 46: VPLIV ANKSIOZNOSTI IN DEPRESIVNOSTI
- Page 47 and 48: ALI JE ELEKTRONSKO PODPRTO KOMUNICI
- Page 49: Tabela 1: Prednosti in pomanjkljivo
- Page 53 and 54: vnetni infiltratimunofluorescencako
- Page 55 and 56: DOPOLNJENA KLASIFIKACIJA IN NOVI PR
- Page 57 and 58: Slika 2. Dopolnjena, preurejena kla
- Page 59 and 60: DIAGNOSTIČNA IN NESPECIFIČNA VRED
- Page 61 and 62: Satje je redkost. Entiteta ni unimo
- Page 63 and 64: Slika 4. Diagnostični algoritem pr
- Page 65 and 66: sprememb. Značilnost so otočki ml
- Page 67 and 68: IMUNSKI MEHANIZMI BOLEZNI PLJUČAle
- Page 69 and 70: nevtrofilne granulocite. Posledica
- Page 71 and 72: NKT CELICE V PATOGENEZI EABAPeter K
- Page 73 and 74: kašelj produktiven-izmeček gnojav
- Page 75 and 76: Kako BAL interpretiramo?Vedno v kon
- Page 77 and 78: IDIOPATSKE INTERSTICIJSKE PNEVMONIJ
- Page 79 and 80: KORELACIJA HRCT S TESTI PLJUČNE FU
- Page 81 and 82: SISTEMSKE VEZIVNOTKIVNE BOLEZNI S P
- Page 83 and 84: a. Sistemski lupus eritematozusSind
- Page 85 and 86: ZDRAVLJENJE DIPB NEZNANE ETIOLOGIJE
- Page 87 and 88: LASTNOSTI NOVIH ALTERNATIVNIH ZDRAV
- Page 89 and 90: DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEIMUNSKIH
- Page 91 and 92: ETIOLOGIJAVzrok bolezni še vedno o
- Page 93 and 94: Med hospitaliziranimi bolniki jih j
- Page 95 and 96: Pri branju znanstvenih poročil ali
- Page 97 and 98: (9), ki je naslovil svoj prispevek
- Page 99 and 100: GLUKOKORTIKOIDNA OSTEOPOROZAPetra S
BIOPSIJA KOŽE PRI KRONIČNI URTIKARIJI (KU)Irena Šarc, Nissera Bajrović, Izidor KernBolnišnica <strong>Golnik</strong> – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODUrtikarija je bolezen, za katero je značilna razširitev in povečana prepustnost žilja kože (urtikarija) alipodkožnega tkiva (angioedem). Lahko je izolirana oblika kožne takojšnje preobčutljivosti, lahko pa jeeden od pojavov sistemske takojšnje preobčutljivosti (anafilakse). Kožne spremembe so srbeče, nebolijo in na pritisk pobledijo. Običajno spontano izginejo v 24 urah in ne puščajo sledi na koži.Pri kronični urtikariji so kožne spremembe prisotne vsaj 6 tednov večino dni. Naraven poteknezdravljene KU z angioedemom ali brez njega je največkrat spontana ozdravitev, lahko se ponavljačez mesece ali leta.Vzroki KU in angioedema so lahko različna zdravila, endokrine motnje (tiroiditis), sistemske bolezniveziva, limfoproliferativne bolezni, v 50 do 70% pa vzrok kronične urtikarije ostane nepojasnjen, takratgovorimo o kronični idiopatski urtikariji.V diferencialni diagnozi v našem okolju upoštevamo urtikarijski vaskulitis, fizikalno urtikarijo inhereditarni angioedem.Pri urtikarielnem vaskulitisu so kožne spremembe drugačne kot pri urtikariji: trajajo dlje kot 24h, nepobledijo na pritisk, za seboj puščajo sledi – hiperpigmentacije; bolniki jih opisujejo kot boleče.Diagnozo potrdimo s kožno biopsijo. Fizikalno urtikarijo potrdimo s provokacijskimi testi. Diagnozahereditarnega edema temelji na serološki preiskavi (pomanjkanje inhibitorja C1 esteraze).V diagnostičnem postopku sta zelo pomembna anamneza in klinični status. Preiskave, ki jih rutinskoopravimo v alergološki obravnavi so:- kožni vbodni testi s standardno serijo alergenov- krvna slika z diferencialno krvno sliko- SR- osnovne biokemične preiskave s hepatogramom- analiza urina- ščitnični hormoni in protitelesa- osnovne imunoserološke preiskave (ANA, RF)- komponente komplementa (v primeru, da je angioedem v klinični sliki prevladujoč)- test z avtolognim serumom (v primeru, da KU poteka s težjo klinično sliko oz. je slabo odzivna naterapijo (antihistaminiki).Kadar so kožne spremembe boleče, trajajo dlje kot 48 ur ali ob prisotnosti sistemskih simptomov alisimptomov mastocitoze opravimo biopsijo kožnih sprememb.NAMENNamen analize je bil ugotoviti, kako pogosto izvid biopsije kože v diagnostičnem postopku kroničneurtikarije poda pomembno novo informacijo.METODEV retrospektivni analizi smo zbrali podatke o bolnikih, ki smo jim v naši ustanovi v času od maja 2005do julija 2007 opravili kožno biopsijo in so bili vodeni pod šifro bolezni kronična urtikarija (L.50 poMKB). Izključili smo bolnike z izolirano fizikalno urtikarijo, z zdravili povzročeno urtikarijo in47
Change language