KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik
KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik KliniÄna imunologija, KOPB: zbornik predavanj - BolniÅ¡nica Golnik
KAKO SO BOLNIKI Z ASTMO IN KOPB POUČENI NA DAN ODPUSTA O ZDRAVILIHJurij Regvat, Tina Morgan, Barbara Benedik, Lea Knez, Ilonka Osrajnik, Stanislav ŠuškovičBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODIzobraževanje bolnikov velja za pomemben del zdravljenja bolnikov z različnimi kroničnimi obolenji.(1)Študije bolnikov s KOPB in astmo, ki so bile opravljene, nakazujejo, da samo izobraževanje neizboljša telesne zmogljivosti ali pljučne funkcije(2-4), ima pa vlogo pri izboljšanju spretnosti (npr. prirokovanju z vdihovalniki), sposobnosti shajanja z boleznijo in pri izboljšanju splošnega zdravstvenegastanja.(5). Ponavadi omenjene parametre ocenjujemo redkeje, so pa za bolnika s KOPB zelopomembni.glede na to, da tudi farmakološko zdravljenje večinoma nima velikega vpliva na upadpljučne funkcije.Teme, ki bi jih izobraževalni program moral vsebovati, so sledeče: prepoznavanje in zmanjšanjedejavnikov tveganja (kajenje!), osnovni podatki o razvoju in poteku bolezni, pravilna uporabavdihovalnikov, prepoznavanje in začetno zdravljenje poslabšanj ter ukrepi za zmanjšanje dispneje.(1)Hesselink s sod. (6), je ugotovil, da so bolniki (z astmo in KOPB) s posebnim izobraževalnimprogramom sicer bolj obvladali tehniko uporabe vdihovalnikov, ni pa bilo razlike glede simptomov,kvalitete življenja, sodelovanja pri zdravljenju, prenehanja kajenja in shajanja z boleznijo glede nakontrolno skupino in je zaključil, da je potrebno zato, da bodo bolniki lažje shajali s svojo boleznijo,iskati nove, učinkovitejše načine izobraževanja. Pravilno izbran vdihovalnik (enostavnost uporabe,osebne želje bolnika) ne vpliva samo na uspešnost aplikacije zdravila, ampak tudi na bolnikovovztrajanje pri zdravljenju.(7)Okoli 50% bolnikov na trajnem zdravljenju z vdihovalniki vsaj nekaj časa ne jemlje zdravil tako, kot sobila predpisana.(8) Vzroki za to so različni in so lahko posledica zdravil (težave z vdihovalnikom,doziranje večkrat dnevno, uporaba več različnih vdihovalnikov, stranski učinki, neodobravanjezdravila, oddaljenost zdravnika oz. lekarne) ali ostalih dejavnikov (nerazumevanje, pomanjkanjenavodil za pravilno uporabo vdihovalnikov, strah pred stranskimi učinki, nezadovoljstvo z zdravstvenimosebjem, previsoka pričakovanja, slab nadzor, vaja ali sledenje, nezadovoljstvo in jeza zaradi prisotnebolezni, kulturološke lastnosti, stigmatizacija, podcenjevanje bolezni, pozabljivost, odnos do zdravja,religiozni vzroki). V farmacevtski študiji (9) so ugotovili, da je bilo v enem letu izdanih inhalacijskihzdravil za le 22,2 % dni, ko bi bolniki ta zdravila sicer morali jemati. V raziskavi bolnic z astmo je bilonesodelovanje pri zdravljenju oz. večje odstopanje od smernic pri bolnicah s težko astmo, pri starejšihin pri tistih z več pridruženimi boleznimi.(10)Ob odpustu iz bolnišnice je bolniku potrebno predstaviti načine za zmanjšanje števila hudih poslabšanj(prenehanje kajenja, cepljenje, prepoznavanje in zdravljenje začetni poslabšanj, redna telesnaaktivnost, dihalne vaje, izogibanje onesnaženemu zraku, redno jemanje zdravil), ker le-ta zmanjšujejokvaliteto življenja in slabšajo prognozo bolnikov s KOPB.(11,12) Izobraževanje ima vpliv na bolnikovoukrepanje ob poslabšanju (13,14), bolniki z blago in zmerno KOPB so po programu izobraževanja boljobvladali uporabo vdihovalnikov in imeli manj poslabšanj.(15) V raziskavi, opravljeni v Kanadi, sobolniki,ki so opravili obsežno izobraževanje, prav tako imeli manj poslabšanj in so manjkrat koristilizdravstvene usluge.(16)Izobraževanje je najbolj uspešno v malih interaktivnih skupinah, pri čemer se izboljša znanje inspretnosti bolnikov.(4) Na naravni potek KOPB pa najbolj vpliva izobraževanje glede prenehanjakajenja.(17)38
NAMEN RAZISKAVEZanimalo nas je, kako so o svoji bolezni (KOPB in astma), zdravljenju in preventivnih ternefarmakoloških ukrepih poučeni bolniki, ko so odpuščeni iz bolnišnice.PREISKOVANCI, MATERIALI IN METODEVključeni so bili zaporedni bolniki, zdravljeni v mesecu avgustu 2007 na KOPA Golnik in Oddelku zapljučne bolezni UKC Maribor zaradi poslabšanja KOPB ali astme.Zanimalo nas je, ali sploh vedo, zaradi česa se zdravijo in kaj najpogosteje povzroča KOPB, alipoznajo svoja inhalacijska zdravila po imenih in ali jih znajo pravilno uporabiti, kakšni so znakiposlabšanja in kako je takrat potrebno ukrepati, če so bili v astma/KOPB šoli in če vedo, kaj narediti zaizboljšanje splošnega zdravstvenega stanja doma.REZULTATIV študijo smo vključili 30 bolnikov, od katerih 2 nista želela ali mogla sodelovati. Končno številovključenih bolnikov je torej 28, od tega 18 žensk in 10 moških. Štiriindvajset bolnikov je imelopostavljeno diagnozo KOPB, 8 pa astmo. Pri štirih bolnikih so ugotavljali soobstoj astme in KOPB. Le17 bolnikov (61 %) je poznalo svojo diagnozo, 11 (39%) pa ne. S poznavanjem diagnoze so imelipredvsem težave bolniki s KOPB, ki niso znali povedati imena svoje bolezni. Dvanajst bolnikov sKOPB od skupno 16 je poznalo poglavitni razlog za nastanek KOPB- kajenje (67%), 4 bolniki navajajopoklicne razloge za njihovo bolezen. Enainsedemdeset odstotkov bolnikov pozna svoja zdravila poimenih, 18% jih zna opisati (izgled, oblika) oz. jih pokaže, 11% bolnikov pa zdravil ne pozna.Enainsedemdeset odstotkov bolnikov zna vzeti svoja zdravila (vse stopnje jemanja zdravila pravilnoizvedene), 29 % pa jih ne zna. Dvainosemdeset odstotkov bolnikov prepozna poslabšanje bolezni potežki sapi, enak odstotek jih tedaj vzame več bronhodilatatorja. Le 50 % bolnikov s KOPB ve, da kizboljšanju bolezni pomembno prispeva opustitev kajenja in le 42% odstotkov jih pozna ugodne učinketelesne vadbe. Trije od štirih bolnikov z astmo vedo, da je za izboljšanje svoje bolezni potrebno rednojemanje zdravil.RAZPRAVA IN ZAKLJUČEKAnketo smo izvajali pri naših rednih bolnikih, v realnem življenju. Izpraševalci so bili različni, zatodopuščamo možnost, da so ti rezultate opisnih odgovorov nekoliko drugače ovrednotili. Bolnike smoskušali spraševati tako, da so kar največ povedali sami in jim pravilnih oz. napačnih odgovorov nismoponujali na izbiro. Predvsem ugotavljamo, da bolniki s KOPB ne poznajo natančnega imena svojebolezni, najpogosteje jo zamenjujejo z astmo. Preseneča nas nizek odstotek bolnikov, ki so medrazlogi za KOPB navedli kajenje. Rezultat o poznavanju imen zdravil se nam zdi nekoliko prevečoptimističen, pri teh odgovorih namreč obstaja največja možnost, da je spraševalec pomagal bolniku,npr. s ponavljanjem imena zdravila, ponujanjem možnosti,…Nizek se nam zdi tudi odstotek odgovorov o poznavanju ukrepov za izboljšanje zdravja, predvsempoznavanje pozitivnih učinkov prenehanja kajenja in telesne vadbe.Zaključujemo, da je v pouk bolnikov potrebno vložiti še več truda in morda spremeniti metodepoučevanja, predvsem morda poenostaviti izrazoslovje ob razlagi ter upoštevati medicinskopredznanje bolnika. Dejstvo, da se strokovnjaki nenehno ukvarjamo z boleznimi in zdravljenjem, nasnajverjetneje zavede pri oceni znanja bolnikov, saj imamo občutek, da ponavljamo vedno ista dejstva.39
- Page 1 and 2: BOLNIŠNICA GOLNIK - KLINIČNI ODDE
- Page 3 and 4: IzdajateljBolnišnica Golnik - Klin
- Page 5 and 6: Jubilejno predavanje:BILI SMO DEL R
- Page 7 and 8: JUBILEJNO PREDAVANJEProf. Jurij Šo
- Page 9 and 10: 3. Pravila imamo zato, da jih krši
- Page 11 and 12: DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEIMUNSKIH
- Page 13 and 14: vzročna terapija alergije. S SIT m
- Page 15 and 16: LITERATURA1. Kraft DD, Jutel M EDS:
- Page 17 and 18: Izbor alergena za SLIT: pršica tra
- Page 19 and 20: IV. Anafilaktični šok. Hiter poja
- Page 21 and 22: LITERATURA1. Tankersley MS.Local re
- Page 23 and 24: 1). 33 % (19) bolnikov meni da je S
- Page 25 and 26: Graf 6: Koliko strupa prejmem z eno
- Page 27 and 28: VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI IZVAJAN
- Page 29 and 30: NAVODILA ZA SAMOPOMOČ V PRIMERU PI
- Page 31 and 32: varno, 15% pa zdravilo ne bi upalo
- Page 33 and 34: NAVODILA, KI JIH POSREDUJEMO BOLNIK
- Page 35 and 36: PARTNERSKO VODENJE ASTME NA GOLNIKU
- Page 37 and 38: Priloga: Vprašalnik ACT33
- Page 39 and 40: Namen medicinskega nadzora bolnika
- Page 41: LITERATURA1. Latkovič B. Organizac
- Page 45 and 46: VPLIV ANKSIOZNOSTI IN DEPRESIVNOSTI
- Page 47 and 48: ALI JE ELEKTRONSKO PODPRTO KOMUNICI
- Page 49 and 50: Tabela 1: Prednosti in pomanjkljivo
- Page 51 and 52: BIOPSIJA KOŽE PRI KRONIČNI URTIKA
- Page 53 and 54: vnetni infiltratimunofluorescencako
- Page 55 and 56: DOPOLNJENA KLASIFIKACIJA IN NOVI PR
- Page 57 and 58: Slika 2. Dopolnjena, preurejena kla
- Page 59 and 60: DIAGNOSTIČNA IN NESPECIFIČNA VRED
- Page 61 and 62: Satje je redkost. Entiteta ni unimo
- Page 63 and 64: Slika 4. Diagnostični algoritem pr
- Page 65 and 66: sprememb. Značilnost so otočki ml
- Page 67 and 68: IMUNSKI MEHANIZMI BOLEZNI PLJUČAle
- Page 69 and 70: nevtrofilne granulocite. Posledica
- Page 71 and 72: NKT CELICE V PATOGENEZI EABAPeter K
- Page 73 and 74: kašelj produktiven-izmeček gnojav
- Page 75 and 76: Kako BAL interpretiramo?Vedno v kon
- Page 77 and 78: IDIOPATSKE INTERSTICIJSKE PNEVMONIJ
- Page 79 and 80: KORELACIJA HRCT S TESTI PLJUČNE FU
- Page 81 and 82: SISTEMSKE VEZIVNOTKIVNE BOLEZNI S P
- Page 83 and 84: a. Sistemski lupus eritematozusSind
- Page 85 and 86: ZDRAVLJENJE DIPB NEZNANE ETIOLOGIJE
- Page 87 and 88: LASTNOSTI NOVIH ALTERNATIVNIH ZDRAV
- Page 89 and 90: DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEIMUNSKIH
- Page 91 and 92: ETIOLOGIJAVzrok bolezni še vedno o
NAMEN RAZISKAVEZanimalo nas je, kako so o svoji bolezni (<strong>KOPB</strong> in astma), zdravljenju in preventivnih ternefarmakoloških ukrepih poučeni bolniki, ko so odpuščeni iz bolnišnice.PREISKOVANCI, MATERIALI IN METODEVključeni so bili zaporedni bolniki, zdravljeni v mesecu avgustu 2007 na KOPA <strong>Golnik</strong> in Oddelku zapljučne bolezni UKC Maribor zaradi poslabšanja <strong>KOPB</strong> ali astme.Zanimalo nas je, ali sploh vedo, zaradi česa se zdravijo in kaj najpogosteje povzroča <strong>KOPB</strong>, alipoznajo svoja inhalacijska zdravila po imenih in ali jih znajo pravilno uporabiti, kakšni so znakiposlabšanja in kako je takrat potrebno ukrepati, če so bili v astma/<strong>KOPB</strong> šoli in če vedo, kaj narediti zaizboljšanje splošnega zdravstvenega stanja doma.REZULTATIV študijo smo vključili 30 bolnikov, od katerih 2 nista želela ali mogla sodelovati. Končno številovključenih bolnikov je torej 28, od tega 18 žensk in 10 moških. Štiriindvajset bolnikov je imelopostavljeno diagnozo <strong>KOPB</strong>, 8 pa astmo. Pri štirih bolnikih so ugotavljali soobstoj astme in <strong>KOPB</strong>. Le17 bolnikov (61 %) je poznalo svojo diagnozo, 11 (39%) pa ne. S poznavanjem diagnoze so imelipredvsem težave bolniki s <strong>KOPB</strong>, ki niso znali povedati imena svoje bolezni. Dvanajst bolnikov s<strong>KOPB</strong> od skupno 16 je poznalo poglavitni razlog za nastanek <strong>KOPB</strong>- kajenje (67%), 4 bolniki navajajopoklicne razloge za njihovo bolezen. Enainsedemdeset odstotkov bolnikov pozna svoja zdravila poimenih, 18% jih zna opisati (izgled, oblika) oz. jih pokaže, 11% bolnikov pa zdravil ne pozna.Enainsedemdeset odstotkov bolnikov zna vzeti svoja zdravila (vse stopnje jemanja zdravila pravilnoizvedene), 29 % pa jih ne zna. Dvainosemdeset odstotkov bolnikov prepozna poslabšanje bolezni potežki sapi, enak odstotek jih tedaj vzame več bronhodilatatorja. Le 50 % bolnikov s <strong>KOPB</strong> ve, da kizboljšanju bolezni pomembno prispeva opustitev kajenja in le 42% odstotkov jih pozna ugodne učinketelesne vadbe. Trije od štirih bolnikov z astmo vedo, da je za izboljšanje svoje bolezni potrebno rednojemanje zdravil.RAZPRAVA IN ZAKLJUČEKAnketo smo izvajali pri naših rednih bolnikih, v realnem življenju. Izpraševalci so bili različni, zatodopuščamo možnost, da so ti rezultate opisnih odgovorov nekoliko drugače ovrednotili. Bolnike smoskušali spraševati tako, da so kar največ povedali sami in jim pravilnih oz. napačnih odgovorov nismoponujali na izbiro. Predvsem ugotavljamo, da bolniki s <strong>KOPB</strong> ne poznajo natančnega imena svojebolezni, najpogosteje jo zamenjujejo z astmo. Preseneča nas nizek odstotek bolnikov, ki so medrazlogi za <strong>KOPB</strong> navedli kajenje. Rezultat o poznavanju imen zdravil se nam zdi nekoliko prevečoptimističen, pri teh odgovorih namreč obstaja največja možnost, da je spraševalec pomagal bolniku,npr. s ponavljanjem imena zdravila, ponujanjem možnosti,…Nizek se nam zdi tudi odstotek odgovorov o poznavanju ukrepov za izboljšanje zdravja, predvsempoznavanje pozitivnih učinkov prenehanja kajenja in telesne vadbe.Zaključujemo, da je v pouk bolnikov potrebno vložiti še več truda in morda spremeniti metodepoučevanja, predvsem morda poenostaviti izrazoslovje ob razlagi ter upoštevati medicinskopredznanje bolnika. Dejstvo, da se strokovnjaki nenehno ukvarjamo z boleznimi in zdravljenjem, nasnajverjetneje zavede pri oceni znanja bolnikov, saj imamo občutek, da ponavljamo vedno ista dejstva.39
Change language