Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

KAKO SO BOLNIKI Z ASTMO IN KOPB POUČENI NA DAN ODPUSTA O ZDRAVILIHJurij Regvat, Tina Morgan, Barbara Benedik, Lea Knez, Ilonka Osrajnik, Stanislav ŠuškovičBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODIzobraževanje bolnikov velja za pomemben del zdravljenja bolnikov z različnimi kroničnimi obolenji.(1)Študije bolnikov s KOPB in astmo, ki so bile opravljene, nakazujejo, da samo izobraževanje neizboljša telesne zmogljivosti ali pljučne funkcije(2-4), ima pa vlogo pri izboljšanju spretnosti (npr. prirokovanju z vdihovalniki), sposobnosti shajanja z boleznijo in pri izboljšanju splošnega zdravstvenegastanja.(5). Ponavadi omenjene parametre ocenjujemo redkeje, so pa za bolnika s KOPB zelopomembni.glede na to, da tudi farmakološko zdravljenje večinoma nima velikega vpliva na upadpljučne funkcije.Teme, ki bi jih izobraževalni program moral vsebovati, so sledeče: prepoznavanje in zmanjšanjedejavnikov tveganja (kajenje!), osnovni podatki o razvoju in poteku bolezni, pravilna uporabavdihovalnikov, prepoznavanje in začetno zdravljenje poslabšanj ter ukrepi za zmanjšanje dispneje.(1)Hesselink s sod. (6), je ugotovil, da so bolniki (z astmo in KOPB) s posebnim izobraževalnimprogramom sicer bolj obvladali tehniko uporabe vdihovalnikov, ni pa bilo razlike glede simptomov,kvalitete življenja, sodelovanja pri zdravljenju, prenehanja kajenja in shajanja z boleznijo glede nakontrolno skupino in je zaključil, da je potrebno zato, da bodo bolniki lažje shajali s svojo boleznijo,iskati nove, učinkovitejše načine izobraževanja. Pravilno izbran vdihovalnik (enostavnost uporabe,osebne želje bolnika) ne vpliva samo na uspešnost aplikacije zdravila, ampak tudi na bolnikovovztrajanje pri zdravljenju.(7)Okoli 50% bolnikov na trajnem zdravljenju z vdihovalniki vsaj nekaj časa ne jemlje zdravil tako, kot sobila predpisana.(8) Vzroki za to so različni in so lahko posledica zdravil (težave z vdihovalnikom,doziranje večkrat dnevno, uporaba več različnih vdihovalnikov, stranski učinki, neodobravanjezdravila, oddaljenost zdravnika oz. lekarne) ali ostalih dejavnikov (nerazumevanje, pomanjkanjenavodil za pravilno uporabo vdihovalnikov, strah pred stranskimi učinki, nezadovoljstvo z zdravstvenimosebjem, previsoka pričakovanja, slab nadzor, vaja ali sledenje, nezadovoljstvo in jeza zaradi prisotnebolezni, kulturološke lastnosti, stigmatizacija, podcenjevanje bolezni, pozabljivost, odnos do zdravja,religiozni vzroki). V farmacevtski študiji (9) so ugotovili, da je bilo v enem letu izdanih inhalacijskihzdravil za le 22,2 % dni, ko bi bolniki ta zdravila sicer morali jemati. V raziskavi bolnic z astmo je bilonesodelovanje pri zdravljenju oz. večje odstopanje od smernic pri bolnicah s težko astmo, pri starejšihin pri tistih z več pridruženimi boleznimi.(10)Ob odpustu iz bolnišnice je bolniku potrebno predstaviti načine za zmanjšanje števila hudih poslabšanj(prenehanje kajenja, cepljenje, prepoznavanje in zdravljenje začetni poslabšanj, redna telesnaaktivnost, dihalne vaje, izogibanje onesnaženemu zraku, redno jemanje zdravil), ker le-ta zmanjšujejokvaliteto življenja in slabšajo prognozo bolnikov s KOPB.(11,12) Izobraževanje ima vpliv na bolnikovoukrepanje ob poslabšanju (13,14), bolniki z blago in zmerno KOPB so po programu izobraževanja boljobvladali uporabo vdihovalnikov in imeli manj poslabšanj.(15) V raziskavi, opravljeni v Kanadi, sobolniki,ki so opravili obsežno izobraževanje, prav tako imeli manj poslabšanj in so manjkrat koristilizdravstvene usluge.(16)Izobraževanje je najbolj uspešno v malih interaktivnih skupinah, pri čemer se izboljša znanje inspretnosti bolnikov.(4) Na naravni potek KOPB pa najbolj vpliva izobraževanje glede prenehanjakajenja.(17)38