Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

KAKO ZARES POTEKA ZDRAVLJENJE S KISIKOM NA DOMUMarjana Bratkovič, Saša Kadivec, Marta Globočnik, Sabina Škrgat KristanBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODZa kakovostnejšo obravnavo bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo KOPB so potrebnenaslednje dejavnosti: jasna opredelitev bolezni, epidemiološke raziskave prevalence, diagnostičnialgoritem, multidisciplinarna doživljenjska terapevtska obravnava ali rehabilitacija in aktivno ukrepanjev preventivi kajenja. (4)V slovenski epidemiološki raziskavi, ki jo je leta 2005 izvedla medijska hiša CATI, imajo zdravnikidružinske medicine med svojimi bolniki evidentiranih 5 % bolnikov z diagnozo KOPB. Zaradi KOPBumre letno v Sloveniji 500–600 oseb. (3)Tako v bolnišnici kot tudi v ambulanti lečečega zdravnika pulmologa in lečečega zdravnika mora bitiposebna pozornost posvečena bolniku, ki je na trajnem zdravljenju s kisikom na domu. V programudela skupine, ki se v Bolnišnici Golnik – KOPA ukvarja s KOPB, je oblikovanje predloga za enotnoobravnavo bolnika s KOPB, ki je na trajnem zdravljenju s kisikom na domu. V ta program bostavključena zdravnik in medicinska sestra. Cilj programa je izboljšanje vodenja te ranljive skupinebolnikov. To pa je možno le z vključevanjem bolnišnične in ambulantne ravni obravnave teh bolnikov(3).PRIPRAVA BOLNIKA S TRAJNIM ZDRAVLJENJEM S KISIKOM NA DOMU NA ODPUSTTrajno zdravljenje s kisikom na domu (TZKD) je trajno dodajanje kisika vdihanemu zraku, ki traja večkot 30 dni izven bolnišnice. Tovrstno zdravljenje se je močno razširilo na podlagi študij, ki so potrdileuspešnost TZKD pri bolnikih s KOPB. Dajanje kisika v ustrezni koncentraciji 24 ur ali vsaj več kot 17 urdnevno bistveno vpliva na kakovost in dolžino preživetja bolnikov s KOPB. V Sloveniji smo s temnačinom zdravljenja pričeli leta 1978 (2).V Bolnišnici Golnik – KOPA smo v obdobju 2006 do februarja 2007 podali 155 predlogov za TZKD.Bolniki so bili stari povprečno 76 let. Med predlaganimi za tovrstno zdravljenje so tudi bolniki s KOPB.Pred odpustom v domačo oskrbo so bolniki in svojci vključeni v zdravstvenovzgojni program.. Namenpouka je boljša poučenost bolnika in svojcev, da bi jih tako pridobili za sodelovanje pri zdravljenju inrehabilitaciji ter enoten pristop pri vodenju teh bolnikov.Z organiziranim in evidentiranim poučevanjem bolnikov, ki so kandidati za TZKD smo v bolnišnicipričeli leta 1991 (80 bolnikov). Število bolnikov, ki so se udeležili pouka je znašalo letno med 50 do100 v letih 1992 do 2001. Po tem letu je število naraslo in znaša okrog 130. Leta 2006 je šolo obiskalo176 bolnikov, v letošnjem letu pa že 138 samo do konca avgusta. Število bolnikov se je v veliki meripovečalo tudi zaradi spremenjene zakonodaje, v skladu s katero Zavod za zdravstveno zavarovanjeSlovenije (ZZZS) predvideva tovrstno zdravljenje tudi za bolnike z napredovalim pljučnim rakom inkronično respiracijsko insuficienco zaradi spremljajoče KOPB.Pouk bolnika s KOPB smo pričeli julija 2005. Leta 2006 ga je obiskovalo 94 udeležencev.Ko so bolniki in svojci poučeni o skrbi za vir kisika in prejmejo koncentrator kisika, ki ga odobripooblaščen zdravnik pri območni ZZZS, odidejo v domače okolje. Pred odobritvijo večina bolnikovkoncentrator najame.Poleg poučenosti bolnikov in svojcev o življenju z boleznijo in zdravljenju s kisikom doma jepomemben tudi nadzor nad zdravljenjem s kisikom na bolnikovem domu. Zdravstveno osebje moratako pomagati pri premostitvi vsakodnevnih težav in izvajati poleg tega tudi medicinski nadzor.34