Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

KAJ BOLNIKI Z ANAFILAKSIJO VEDO O IN KAKO UPORABLJAJO AVTOINJEKTORJEADRENALINANika Lalek, Nissera Bajrovič, Barbara Štalc, Irena Počvavšek, Mitja KošnikBolnišnica TopolščicaAnafilaksija je beseda grškega izvora skovana iz besed ana - brez in phylaxos – zaščita. V klasičnempomenu nastopi pri bolnikih z reakcijami takojšne hipersenzitivnosti, ko kritični alergen hitro in vzadostni količini vstopi v krvni obtok. Tovrstni primeri vključujejo vbode kožekrilcev, intravenozneuporabe antibiotikov in nenazadnje aplikacije alergenov ob desenzibilizaciji (1). Podobno klinično slikodajejo anafilaktoidne reakcije, ki pa nimajo patofiziološke osnove z IgE posredovane imunosti. Vzadnjem času se zato v strokovnih alergoloških krogih nagibajo k spremenjeni klasifikaciji t.j. delitev naimunološko anafilaksijo (z IgE in neIge posredovano) ter neimunološko anafilaksijo.V Sloveniji imamo malo epidemioloških podatkov o vzročnih alergenih. Statistične analize hospitalnihsprejemov zaradi sistemskih anafilaktičnih reakcij na državnem nivoju še nismo izvedli. V VelikiBritaniji od začetka 90. let prejšnjega stoletja beležijo vsakoletni porast sprejemov zaradi anafilaktičnihreakcij. Pri polovici vzročni antigen ni ugotovljen (idiopatska anafilaksa), pri 30% gre za preobčutljivostza zdravila, pri 10% za pike žuželk, pri 10% pa za ostale definirane alergene. Istočasno je opazujejoporast izdanih receptov za avtoinjektirje, ne pa tudi sorazmerne porast uporabe slednjega. Pravgotovo bi takšno sistematično vodenje bolnikov z anafilakso tudi v Sloveniji bilo dobrodošlo.Proces degranulacije mastocita in sprostitev mediatorjev 1. faze (histamin, heparin, triptaza...) sezačne s povezavo sosednjih visokoafinitetnih receptorjev FcεR1 na membrani mastocita. Obenemvezava alergena sproži de novo sintezo mediatorjev pozne faze (metabolite arahidonske kisline,levkotrien D4, prostaglandin D2, TNFα, IL-4...). Sproščanje histamina spožijo tudi anafilaktoidi (opiati,kontrastna sredstva, vankomicin, C3a, C5a), a preko drugih receptorjev na membrani mastocita (3).Klinična slika sistemske anafilaktične reakcije je dramatična. Hitro, lahko že v nekaj minutah, se zaradivazodilatacije in povečane premeabilnosti kapilar razvije huda hipotenzija. Prisotnost generaliziranegabronhospazma, otekanja sluznice zgornjih dihal, jezika še dodatno ogrozi življenje bolnika. Nemudomaje potrebno pričeti z zdravljenjem. Bolnikom z anafilaktično reakcijo III., IV., pri katerih anamnestičnipodatki govore za motnjo zavesti, predpišemo avtoinjektor adrenalina. Adrenalin je zdravilo prvegaizbora, saj preko intracelularnega povišanja koncentracije cAMP, stabilizira membrano mastocita inpreprečuje nadaljne sproščanje mediatorjev. Je močan vazokonstriktor, deluje pozitivno inotropno, stem zviša krvni pritisk. Preko β2 adrenergičnih receptorjev deluje bronhodilatorno. S samoaplikacijoadrenalina želimo preprečiti razvoja šoka in podaljšati interval do prihoda zdravniške oskrbe.Avtoinjektorji adrenalina (EpiPen®, FastJect®) so pripravljene injekcije običajno po 0.3 mg adrenalina(1:1000; 0.3 mL). Oblika naj bi omogočala enostavno uporabo, hkrati pa nemotečo nošnjo (navodila ouporabi so opisana v prispevku medicinske sestre ga. Barbare Štalc v nadaljevanju tega prispevka).V letošnjem poletju smo na KOPA Golnik in v Bolnišnici Topolšica izvedli anketo o uporabiavtoinjektorjev adrenalina (priloga 1) med bolniki, ki so doživeli anafilaktično reakcijo III. ali IV. stopnje,obenem pa so bili opremljeni z avtoinjektorjem ali jim je bil predpisan recept za avtoinjektor. Anketo jepravilno izpolnilo 143 bolnikov. Povprečna starost je znašala 53.8 let (najmlajši 28, najstarejši 84 let).Vsi anketiranci so avtoinjektor dobili zaradi anafilaksije ob preobčutljivosti za strupe kožekrilcev(čebela, osa, sršen). Le dva bolnika sta poleg kožekrilcev navedla reakcijo tudi po piku druge žuželke.Tretjina bolnikov je morala po avtoinjektor v tujino, saj zadnjih nekaj let zdravilo v Sloveniji ni večregistrirano. Anketiranci so bili o uporabi avtoinjektorja dobro poučeni. 85% jih meni, da je zdravilo26