Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

krvnega tlaka in elektrokardiograma. Poleg ostalih zdravil za zdravljenje anafilakse moramo imetipripravljen tudi glukagon.STRANSKI UČINKI SCIT NA KOPA GOLNIKAnalizirali smo stranske učinke SCIT s strupom kožekrilcev pri bolnikih zdravljenih v naši ustanovi medletom 2000 in 2006. V tem času smo s SCIT s strupom kožekrilcev zdravili 875 bolnikov (534 SCIT sstrupom ose in 341 SCIT s strupom čebele). 6 bolnikov je prejemalo SCIT s strupoma ose in čebelehkrati. V uvodni fazi smo beležili 18.3% SR pri SCIT čebele in 7.9% SR pri SCIT ose. Pri 25 bolnikih jezaradi SR povišan vzdrževalni odmerek na 120-200µg. Smrtnih primerov ni bilo. LR je bila zabeleženapri 8%. Pri 8 bolnikih na SCIT je bila ugotovljena povišana vrednost bazalne triptaze. Najhujši zaplet jebila preobčutljivostna reakcija IV. stopnje s pljučnim edemom. Bolnica sedaj mesečno prejema 200µgstrupa čebele, predvidena je doživljenjska SIT.(17,18)V letu 2004 je bilo s SCIT zdravljenih 484 bolnikov s strupom kožekrilcev (207 čebela, 277 osa), 174 spelodi in 46 s pršico. Analizirali smo naključnih 244 bolnikov.SR so bile pri zabeležene v 24,6% pri čebeli, v 2,2 % pri osi, v 13,3% pri pelodih in 0 pri pršici. PriSCIT z žuželkami je bil glavni zaplet srbež, redko pridružen tudi izpuščaj. Pri dveh od analiziranihbolnikov je vztrajal blag srbež kože po aplikaciji alergena več let. SR med imunoterapijo s strupomkožekrilcev je posredni znak neuspešnosti terapije, zaradi tega so ti bolniki opremljeni tudi zadrenalinom v avtoinjektorju. Imunoterapijo v teh primerih podaljšamo ali izvajamo doživljensko.Najpogostejše SR med SCIT s pelodi so bile: srbenje oči in kihanje, redko tudi srbež kože. Pravilomasmo SCIT z inhalacijskimi alergeni ukinili v primeru pojava SR.LR so bile pri zabeležene v 24,6% pri čebeli, v 18% pri osi, v 24,1% pri pelodih in 9,1% pri pršici.Blažili smo jih z lokalnim glukokortikoidom v mazilu in pri večini bolnikov so se sčasoma umirjale.Enkrat smo morali zaradi LR SCIT s pelodom ukiniti.Kot stranski učinek imunoterapije bolniki navajajo tudi splošno utrujenost po prejetju odmerkaalergena, ki lahko traja do nekaj dni. Utrujenost je navajalo 11,2% bolnikov zdravljenih s strupom ose,9,8% bolnikov zdravljenih s strupom čebele in 4,8% bolnikov zdravljenih s pelodom.Pri 3 bolnicah smo izvajali SCIT tudi med nosečnostjo, zapletov ni bilo.ZAKLJUČEKLR pri SCIT so relativno pogoste. Če bolnika ciljano vprašamo o njih, dobimo podatke, sicer pa jihbolniki navadno ne omenijo. LR ni napovedni dejavnik za kasnejšo SR.SR so redke, opisani so tudi smrtni primeri, predvsem pri bolnikih z neurejeno astmo in bolnikih zakutno alergijsko simptomatiko. Dejavnik tveganja je tudi prejemanje beta blokatorjev, visoka stopnjapreobčutljivosti, injekcija iz nove stekleničke alergena in napaka pri odmerjanju.Pred vsako aplikacijo SCIT preverimo identiteto bolnika in alergen, ki ga prejema, povprašajmo ga otrenutnem zdravstvenem stanju, o simptomih eventuelne astme, o prejemanju beta-blokatorjev in oprejšnjih reakcijah na aplikacijo SIT. Glede na vse opisano se odločimo o aplikaciji alergena, odmerkuin času opazovanja bolnika.V primeru zapleta SCIT bolnika takoj zdravimo po smernicah, dogodek dokumentirajmo in se natoodločimo o nadaljevanju SCIT.16