Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

IV. Anafilaktični šok. Hiter pojav srbenja, rdečice, vročine, generalizirane urtikarije, stridor(angioedem), hudo poslabšanje astme, hipotenzija, trebušni krči, motnje zavesti.Incidenca nepričakovanih skoraj smrtnih reakcij v ZDA med letoma 1990 in 2001 na SCIT zinhalacijskimi alergeni je bila 23 primerov na leto ali 5.4 primerov na milijon injekcij. Najpomembnejšadejavnika tveganja sta bila predpisovanje v vrhu sezone cvetenja (46% ) in napaka pri predpisovanjuodmerka (25%). Incidenca smrtnih primerov je bila 3.4 primeri na leto ali 1 primer na 2.5 milijonovinjekcij. 15 od skupno 17 smrtnih primerov bolnikov je imelo astmo, ki je bila ocenjena kot pomembendejavnik tveganja za smrt. Ostali dejavniki tveganja za smrt so bili predpisovanje SIT med sezonskimizbruhom alergijske bolezni pri simptomatskih bolnikih, sočasno prejemanje beta-blokatorjev,predhodna SR in na novo pripravljen preparat alergena.(5,6,7,8,9,10,11,12,13)V Multicentrični študiji EAACI o stranskih učinkih SCIT s strupom kožekrilcev pri 840 bolnikih sougotovili, da je imelo sistemske stranske učinke 20% zdravljenih bolnikov, kar je bilo enakovredno1,9% injekcij med začetno fazo in 0,5% med vzdrževalno. Večina reakcij je bila blagih, le pri eni tretjinireakcij je bila potrebna terapija. Adrenalin so aplicirali pri šestih bolnikih, le enkrat je prišlo do padcakrvnega tlaka in kolapsa. Dejavniki tveganja za SR so bili ženski spol, zdravljenje s strupom čebele,hitro poviševanje odmerka. (14) SCIT s strupom čebele povzroča več SR kot SCIT s strupom ose.Možen razlog je različna kvaliteta izvlečkov strupa. V pripravkih osjega strupa je več primesinealergogenih proteinov, medtem, ko je pripravek čebeljega strupa bolj prečiščen z manj primesiostalih proteinov.Uporaba antihistaminikov pred aplikacijo alergena v uvodni oz. indukcijski fazi SCIT s strupomkožekrilcev zmanjša pogostnost ter stopnjo sistemskih alergijskih reakcij.(4) Antihistaminska zaščitalahko prekrije blažje alergijske reakcije, ki bi sicer morda vplivale na modifikacijo vzdrževalnegaodmerka. Pri bolnikih, ki so med SIT s strupom žuželk utrpeli SR, shemo nadaljevanja SIT individualnoprilagodimo in se eventuelno odločimo za povišanje vzdrževalnega odmerka alergena. Pri ostalih SITpa je SR indikacija za prenehanje imunoterapije.Pomemben dejavnik tveganja za zaplet med SCIT je simptomatska astma in ostali simptomi alergijskebolezni. Bolniki z astmo naj bi pred vsakokratno SCIT opravili meritev PEFa. Ocena bolnikovegatrenutnega zdravstvenega stanja je pomembna vsakokrat pred aplikacijo alergena.Najhujše SR po SCIT se pojavijo znotraj 30 minut po aplikaciji SCIT, opisani so posamezni primeri do40 minut po aplikaciji SCIT. Bolnika zato v ambulanti opazujemo vsaj 30 minut po aplikaciji. Bolniki zvečjim tveganjem za SR naj ostanejo na opazovanju po SCIT daj časa, oziroma naj s seboj vednonosijo avtoinjektor adrenalina.(7,8,9,15,16)Relativna kontraindikacija za izvajanje SCIT je prejemanje beta-blokatorjev, saj eventuelni zapletiSCIT pri bolnikih, ki prejemajo beta-blokatorje, potekajo podaljšano in težje, predvsem pa je oteženonjihovo zdravljenje. SCIT z inhalacijskimi alergeni ne izvajamo, če ima bolnik pomembno indikacijo zazdravljenje z beta-blokatorji. Pri SCIT s strupom kožekrilcev je potrebno individulano odločanje. Vprimeru zdravljenja arterijske hipertenzije z beta-blokatorjem se odločimo za drug antihipetenziv, težjepa je presoditi tveganje ukinitve beta-blokatorja pri ishemični bolezni srca. Študij, ki bi nam lahkopomagale pri tej odločitvi zaenkrat ni. V primeru, da se odločimo za uvedbo SCIT ob prejemanju betablokatorjev,mora biti bolnik med uvodno fazo SCIT pod posebnim nadzorom, vključno z monitoringom15