Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

STRANSKI UČINKI SUBKUTANE SPECIFIČNE IMUNOTERAPIJEKatja Adamič, Nissera Bajrović, Mihaela Zidarn, Mitja KošnikBolnišnica Golnik – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODSubkutano specifično imunoterapijo (SCIT) izvajamo z inhalacijskimi alergeni ter s strupomkožekrilcev. Imunoterapijo z inhalacijskimi alergeni uvajamo ambulantno, medtem ko imunoterapijo sstrupom kožekrilcev praviloma uvajamo v bolnišnici in nato nadaljujemo ambulantno. SCIT jepovezana s stranskimi učinki, zato je pomembno upoštevati indikacije in kontraindikacije za njenouvedbo pri vsakem posamezniku. Ločimo lokalne reakcije (LR) in sistemske reakcije (SR). Pogostoststranskih učinkov je podobna pri imunoterapiji z inhalacijskimi alergeni in strupom kožekrilcev. SCIT seizvaja le v specializiranih alergoloških ambulantah v bližini ali v samih bolnišnicah, kjer je možnatakojšnja oskrba bolnika s hudo sistemsko alergijsko reakcijo. Priporočena oprema v ambulanti, kjerse izvaja SIT je stetoskop, merilec krvnega tlaka, antihistaminik in glukokortikoid v tabletah,glukokortikoid v mazilu, adrenalin, oprema za kisikovo masko s kisikom, oprema za intravenoznonadomeščanje tekočin, antihistaminik za i.v. uporabo, kortikosteroid za i.v. uporabo, vazopresorji inoprema za intubacijo in oživljanje.LOKALNE REAKCIJELR se pojavljajo na mestu vnosa alergena. Takoj po aplikaciji ali pa zapoznelo (tudi po več urah) selahko pojavi lokalno srbenje, rdečina in oteklina. Omenjene težave običajno spontano izzvenijo v nekajurah do nekaj dneh in ne potrebujejo sistemskega ali lokalnega zdravljenja. Občasno se opaža pojavpodkožnih vozličev, še posebno, če preparat vsebuje aluminij kot adjuvans. Pri večini bolnikov ta pojavsčasoma izzveni, pomagamo jim lahko z obkladki ali lokalnim glukokortikoidom v mazilu; v kolikor pabolniku povzroča neprijetne občutke lahko zamenjamo proizvajalca alergena ali prekinemo zdravljenje.Študije kažejo pogostnost velike LR pri od 26% do 86% aplikacij injekcij. LR ne napoveduje SR priposamezniku.(1,2,3)SISTEMSKE REAKCIJEZa SR smatramo vsako reakcijo ali simptom, ki se pojavi na mestu, ki je oddaljeno od mesta aplikacijealergena. SR je lahko le blaga ali fulminantna z anafilaktičnim šokom. Stopnja reakcije je običajnotežja, čim hitreje po aplikaciji alergena se pojavi. Srbenje dlani in stopal, eritem, urtikarija, rinitis,astma, bolečine v trebuhu in slabost, ki se pojavi v nekaj minutah po aplikaciji alergena napovedujehitrejši in težji potek reakcije, zato je potrebno hitro ukrepanje in zdravljenje. Sistemske reakcije lahkodelimo v takojšnje (do 30 minut) ali pozne (več kot 30 minut). Pomembno je, da zabeležimo časpojava reakcije glede na čas aplikacije alergena, ter stopnjo reakcije in njen potek.Klasifikacija sistemskih alergijskih reakcij:Brez simptomov oz. prisotnost nespecifičnih simptomov.I . Blaga sistemska reakcija kot je lokalizirana urtikarija, rinitis, blaga astma (manj kot 20% padecPEF pod normalo).II. Zmerna sistemska reakcija. Počasen začetek generalizirane urtikarije in/ali zmernoposlabšanje astme (padec PEF do 40% pod normalo).III. Huda sistemska reakcija. Hiter razvoj generalizirane urtikarije, angioedem, huda astma (večkot 40% padec PEF pod normalo).14