Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

Vsekakor imajo pomisleke o učinkovitosti antibiotikov pri zdravljenju apKOPB tudi oblikovalci smernicGOLD, ki tudi v letošnji verziji tega dokumenta navajajo, da so anibiotiki indicirani za zdravljenjeapKOPB le (23):- Če imajo če vse tri simpotme po Anthonisnu (tip I) – dokaz B,- Če imajo ojačano gnojnost sputuma in še eden od treh glavnih simptomov – dokaz C in- Če so v hudem poslabšanju KOPB, ki zahteva invazivno ali neinvazivno ventilacijo – dokaz B.Te že precej omejujoče indikacije celo niso utemeljene z dokazi najvišje vrednosti (torej dokazi A).Po drugi strani pa se zdi avtorjem smernic GOLD učinkovitost zdravljenja apKOPB z glukokortikoidinesporno odlična (je opremljena z dokazi A).Preprečevanje apKOPB je nedvomno koristno, saj imajo bolniki zaradi apKOPB podaljšanozmanjšano kakovost življenja, apKOPB povzroči hitrejši upad pljučne funkcije ter v apKOPB mnogiumrejo. Opustitev kajenja sicer upočasni upad pljučne funkcija. Nima pa vpliva na pogostnostapKOPB, ki tudi pri bivših kadilcih pospešujejo upadanje pljučne funkcije (24).V apKOPB se lastnosti vnetja bronhialne sluznice spremenijo. Pogosto se v tem obdobju v sputumupojavijo eozinofilni granulociti, ki jih povezujejo z virusno okužbo dihal. Vnetje bronhialne mukoze imav obdobju apKOPB verjetno določene znake »astmatskega« vnetja. To idejo so verjetno uporabiliSiva s sodelavci (25), ki so preučevali vpliv usmerjenega zmanjševanja eozinofilcev v sputumubolnikov na pogostnost apKOPB. V raziskavo so vključili 82 bolnikov s KOPB, ki so jih randomizirali vdve skupini po 40 ali 42 oseb. Prvo skupino so zdravili po standardnem protokolu, bolnikom v drugiskupini pa so prilagajali dnevi odmerek vdihanega beklometazona glede na koncentracijo eozinofilcevv induciranem sputumu. Bolnike so spremljali 12 mesecev. Bolniki v skupini »eozinofilec« so v temčasu utrpeli bistveno manj hudih apKOPB.LITEATURA1. Gamble E et al. Airway mucosal inflammation in COPD is similar in smokers and ex-smokers. Eur Respir J2007;30:467-71.2. Buist S et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-basedprevalence study. Lancet 2007;370:741-50.3.Hogg JC. Why does airway inflammation persist after smoking stops? Thorax 2006;61:96-7.4.Stewart L et al. Is alveolar destruction and emphysema in COPD an immune disease? Proc Am Thorac Soc2006;3:687-90.5. Niewoehner DE, Wilt TJ. Inhaled corticosteroids for COPD. A status report. Am J Med Respir Crit Care Med2007;175:103-7.6. Cooper CB. The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation andits impact on exercise and function. Am J Med 2006;119:S21-31.7. Vlahakis NEet al. Stretch induces cytokine release by alveolar epithelial cells in vitro. Am J Physiol1999;277:L167-73.8. Augusti A, Soriano JB. Dynamic hyperinflation and pulmonary inflammation: a potentially relevant relationship?Eur Respir Rev 2006;15:68-71.9. Hogg JC et al. Survival after lung volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease. Insights fromsmall airway pathology. Am J Respir Crit Care Med 2007:176:454-59.10. Ernst P, Gonzales AV, Brassard P, Suissa S. Inhaled corticosteroids use in COPD and the risk ofhospitalization for pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:162-66.11. Halin R et al. Nutritional status and long-term mortality in hospitalized patients with COPD. Resp Med2007;101:1954-60.12. Calverley PMA et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonarydisease. N Engl J Med 2007;356:775-89.132