Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

CPAPPSFr. dih.TVMVŠt. epizodtrajanjecm H2OCm H2OmlL/min.NIV (ure)6,8 7,12 26/min. 590 14,5 3.3 4,7Pred aplikacijo NIV so bili hiperkapnični 4 bolniki, od teh 2 v hudi hiperkapniji s PaCO2 12,4 kPa in11,1 kPa ter posledičnim pH 7,044 oziroma 7,13. Prvi bolnik je bil komatozen, Začeli smo z NIV, ki jebila učinkovita. Zaradi uvajanja subklavije katetra je prišlo med izvajanjem NIV še do iatrogenegapnevmotoraksa, ki je bil dreniran. Po 3 urah NIV, v kateri je dosegal do 30 L minutne ventilacije, jepostal normokapničen.Neinvazivna ventilacija je bila uspešna (intubacija ni bila potrebna) pri 6 bolnikih. 2 sta umrla. Prva jebila 85. letna bolnica z aortno stenozo, pri kateri se nismo odločili za invazivno zdravljenje. Drugi je bil74. letni bolnik s pljučnico, ki je bil po 2 dneh NIV 3. dan intubiran. Umrl je zaradi persistentnegapljučnega edema in multiorganske odpovedi.2. KOPB4 urno NIV (CPAP 5 cm H2O in PS 10 cmH2O) smo uspešno uporabili pri emfizematiku 2. dan poekstubaciji, ko je prišlo do srčnega popuščanja IBS ob paroksizmu AF s tahikardnim odgovorom. Obodpustu ni bil v respiracijski insuficienci, pljučna funkcija je bila naslednja: VC 1700 ml (40%), FEV1500 ml (17%), Tiff. 29%, transfer faktor 27%.3. Pljučna embolija s hudo hipoksemijoPri 60. letnem bolniku z masivno pljučno embolijo (CTOI 60%) in krvavitvijo v levo pljučno krilo smozaradi hude hipoksemije ( PaO2 5,38 kPa, sat. Hb 0,75 na Ohio maski) aplicirali CPAP 5 cm H2O in100% kisik. Imel je visoke dihalne volumne 1100 ml, minutno ventilacijo 20 L. Po trombolitični terapijije bila po 3 urah saturacija na Ohio maski ob spontanem dihanju adekvatna, s CPAP smo prenehali.NEINVAZIVNA MEHANIČNA VENTILACIJA PRI AKUTNEM POSLABŠANJU KRONIČNERESPIRACIJSKE INSUFICIENCE1. Mišična distrofijaPri 20. letni bolnici s spinalno amiotrofijo smo leta 1996 ob poslabšanju zaradi gnojnega bronhitisauvedli volumsko krmiljeno neinvazivno ventilacijo (frekvenca dihanja 18, TV 400 ml) ponoči prekonosne maske. Na prenosnem ventilatorju Monnal DCC, ki je bil takrat v uporabi, tlačno krmiljenaventilacija ni bila možna. Volumska ventilacija povzroča ob višjih tlakih v maski večje neugodje zaradipuščanja zraka ob maski, raztezanja želodca in pritiska na kožo kot tlačna ventilacija. 5 Volumskaventilacija tudi ne omogoča delne kompenzacije puščanja zraka ob maski, ki je možna pri tlačniventilaciji. Kljub tem pomankljivostim je bila NIV pri bolnici zadovoljiva. Omogočila je nočni počitekdihalnim mišicam, tako da je bila bolnica po stabilizaciji stanja sposobna preko dneva zadovoljivospontano dihati brez razvoja respiracijske acidoze. Tabela 3 prikazuje frekvenco dihanja, FiO2oziroma pretok kisika ter plinsko analizo arterijske krvi pred uvedbo NIV, po celonočni NIV naventilatorju, ter pred odpustom po celodnevnem spontanem dihanju. Odpuščena je bila z navodili zanočno NIV.123