Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

SPECIFIČNA IMUNOTERAPIJA (SCIT in SLIT) PRI ALERGIJSKIH BOLEZNIH DIHAL IN KOŽEEma MušičBolnišnica Golnik- Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijoUVODSpecifična imunoterapija-SIT je vzročno zdravljenje alergijskega rinokonjunktivitisa, astme in redkejedugih alergij takojšnjega tipa, pri čemer bolniku vnašamo v telo vedno večje odmerke specifičnegaalergena, ki povzroča njegove simptome. Želimo doseči, da bi postal toleranten za alergen. SITzmanjša ali ustavi alergijske simptome, zmanša ali ustavi porabo zdravil proti alergiji, preprečujeposlabšanje alergijskega rinitisa in prehod v astmo, preprečuje nastanek novih senzibilizacij.KAJ JE SPECIFIČNA IMUNOTERAPIJA (SIT)V zdravljenju alergij so na mestu trije postopki, za katere se odloča dober poznavalec alergijskihbolezni. To so:- izogibanje dokazanemu kritičnemu alergenu- farmakološka terapija- specifična imunoterapija (SIT)Za SIT se odločamo v primerih, kjer prva dva postopka nista možna, ali pa sta se izkazala zaneučinkovita in kadar so združeni kriteriji alergijske bolezni, ki predstavljajo priznano indikacijo za SIT.Slednje postavi specialist alergolog ali pa širši konzilij specialistov alergologov.SIT so prvič izvajali l.1911, ko so opažali umiritev alergije po vnosu stopnjujočih se količin alergena vtelo. Tedaj mehanizmi tega procesa še niso bili proučeni in vnešeni alergeni ne standardizirani. Danesrazpolagamo z optimalno čistimi alergeni v različnih oblikah pripravkov in v definiranih koncentracijah.Po individulano izbranih shemah jih vnašamo v telo od najmanjših začetnih do vzdrževalnihkoncentracij v določenih časovnih razmakih. Uvedeni postopek traja najmanj 3 leta, skoraj pravilomapa 5 let in izjemoma tudi dlje. Postopek vodi specialist alergolog, ki je usposobljen za tako terapijo,spremlja in rešuje ev. sopojave in beleži pozitivne učinke SIT.MEHANIZMI SITSIT je edina vzročna terapija alergije, pri kateri je osrednji proces reakcija med protitelesi IgE v bolnikuin vnešenim alergenom. S postopnim vnašanjem vedno več alergena v telo pod zdravnikovo kontroloskušamo doseči tako stanje imunskih celic v telesu, to so predvsem limfociti T, da bodo celice alergenprepoznale in ga tolerirale. To pomeni, da bo sporočilo iz celic v koži in sluznicah, ki se posredujelimfocitom T in ga izvajajo tkivni makrofagi ( antigen prezentirajoče celice), naletelo na neodzivnost, naodsotnost imunskega vzburjenja, to bo torej toleranca alergena. Pred postopkom SIT pa je alergensprožil burno reakcijo v telesu alergika prisotnih protiteles IgE z vnešenim alergenom, v čemer se jepričel sproščati v tkivih in v cirkulacijo histamin z vsemi posledicami. Dogajanja so poznana kotaktivnosti subpopulacije limfocitov T H2. S SIT želimo torej pomnožiti in utrditi populacijo T limfocitov, kiregulira imunski odziv tako, da se alergijski proces ne aktivira, da telo tolerira alergen, da se umirijoaktivnosti limfocitov T H2, ki so izvajalci alergije.. Limfociti T s funkcijo vzdrževanja tolerance oz.prenašanja alergena brez alergijske reakcije se imenujejo regulatorni limfociti T. Označujemo jih zlimfociti T reg. Ker SIT ustvari pogoje za pomnožitev takih celic, je priznana kot edina specifična8