Klinična imunologija, KOPB: zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

Nove kombinacijeOčitno je res, da so inhalirani glukokortikoidi najučinkovitejše zdravilo za astmo. Zato se trenutnopredvsem preučuje, ali je njihov učinek možno izboljšati, kadar v monoterapiji astme ne uredijopopolnoma.489 bolnikom z nenadzorovano astmo so dodali placebo, teofilin, ali montelukast in jih sledili pol leta(8). Epizodo slabega nadzora astme so opredelili, če se je PEF zmanjšal za 30%, povečana porabaolajševalca za več kot 4 vdihe na dan, potrebo po sistemskih glukokortikoidih, obisk urgence alihospitalizacija zaradi astme. Dodatek drugega preprečevalca ni pomembno prispeval k urejenostiastme.Epizode slabega nadzora Delež oseb, ki so imele epizodo slabega nadzoraplacebo 4.9 (epizod/bolnika/leto 52%montelukast 4.0 49%teofilin 4.9 53%NSNSDruga skupina je preučevala zanimivo hipotezo, in sicer jih je zanimalo, ali se pri bolnikih z zmernoastmo v fiksni kombinaciji lahko zamenja preprečevalec (9). 14 tednov so preučevali skupino 192bolnikov z zmerno astmo (FEV1 83.3 ± 14.7¸%), z nameno ugotoviti, ali je kombinacija montelukast insalmeterol podobno učinkovita kot kombinacija bekometazonein salmeterol za vzdrževanje stabilnostibolezni. Hipoteza izhaja iz predpostavke, da v obeh kombinacijah eno zdravilo deluje protivnetno,drugo pa bronhodilatatorno. Bolniki so v času run-in 2 tedna prejemali kombinacijo beklometazon HFA160 µg/montelukast 10 mg in olajševalec pp. Nato so 14 tednov prejemali beklometazon HFA 160µgali montelukast 10 mg v kombinaciji s salmeterolom2X50µg. Merili so čas do morebitnega poslabšanjabolezni. Zaradi jasne inferiornosti kombinacije montelukast/salmeterol je bila študija predčasnoprekinjena.Težavna astmaAnti-TNFPreučevali so vpliv protiteles proti TNF alfa Infliximaba (3 odmerki, čas opazovanja 3 mesece) napljučno funkcijo in simpotme pri 18 bolnikih z zmerno astmo, ki niso bili povsem urejeni na inhalacijskiglukokortikoidni terapiji (10). Za primerjavo je 20 bolnikov prejemalo placebo. V primerjavi s placebomzdravljenje ni izboljšalo jutranjega PEF in vsote simptomov, poraba olajševalca se ni zmanjšala, se je112