Vox Pediatriae

VOX PEDIATRIAEbez nějakého systémového zásahu nebudou stačit. Dá se očekávat, že dluhpojišťovny za pár měsíců opět naroste.Pojišťovna ztrácí klientyPojišťovna přitom má letos jedinečnou možnost zavést skutečné úspory.V červnu končí dlouhodobé smlouvy s lékaři. Bylo by tedy možné do budoucnauzavřít jen ty, které jsou opravdu třeba k dostupnosti péče. Proti škrtůmvšak hned ostře až hystericky vystoupil prezident České lékařské komoryMilan Kubek a svého letitého kamaráda ministra zviklal. Během kuratelybyla zastavena příprava výběrových řízení a VZP naopak ochotně kývla naprodloužení stávajících smluv zatím do konce roku. Kubkovou snahou je zajistitvšem lékařům časově neomezené kontrakty.Dosavadní úspory se zaměřily jen na zastavení některých vedlejších projektů(IZIP či ozdravné pobyty). Ve srovnání s desítkami miliard obratu se všakjedná jen o „haléřové položky“. Navíc díky tomu VZP ztratí jeden z posledníchtaháků na klienty. Už teď čísla jasně ukazují, že za dobu nucené správy šestinásobněstoupl úbytek pojištěnců. Omezením „nadstandardních“ nabídekpřijde VZP o poslední zbytky konkurenceschopnosti.K největší změně tedy ve skutečnosti došlo v charakteru VZP. Z veřejnoprávníkorporace se stal státní podnik. O osobě ředitele, o složení správní rady,a tím i vlastně o celém jejím chodu rozhoduje de facto vláda. Rathovo ministerstvoposílilo významně roli státu (svou) novými zákony i personálnímizměnami v řídících orgánech. Vrcholem je dnešní dosazení nového ředitele.O nedávné relativní nezávislosti na náladách politických špiček si totiž novýšéf VZP může nechat zdát.■ČSSD za zdravotnickým kormidlem:ode zdi ke zdiPříběh západočeských nemocnic je pro české zdravotnictví řízené sociálnímidemokraty typický: v Domažlicích se na zelené louce postaví nová nemocnicea o pár kilometrů dál - v Plané - se nechá jiná zkrachovat. Přidejme pointu:nemocnice, která za vlády ČSSD padla, se teď ocitla na seznamu sítě veřejnýchneziskových nemocnic, na kterých ministerstvo ovládané ČSSD stavízdravotní péči v Česku.Pro takový přístup existuje přísloví - levá ruka neví, co dělá pravá.Pointu příběhu teď „napsal“ ministr zdravotnictví David Rath. Před pár dnyprohlásil, že stát jedná o odkoupení zkrachovalé nemocnice v Plané a jejímznovuotevření. Nemocnice jde totiž v červnu do dražby.Počítejme: půl miliarda za zbytečnou část nemocnice v Domažlicích, 300milionů zbytečně investovaných do přístavby v zavřené nemocnici, plus nyníodkup nemocnice v Plané v dražbě (vyvolávací cena 60 milionů). Dalšíchzhruba dvacet milionů půjde do znovuzprovoznění zchátralých budov. Výsledek?Účet jen za tuto akci přišel daňové poplatníky na více než 880 milionůkorun.„Je to důsledek mechanismu, kde peníze, které tečou do zdravotnictví, jsoupřímo úměrné schopnosti lobbování poslanců. Nic podobného by se nemohlostát tam, kde se při podobných stavbách rozhoduje o soukromýchpenězích,“ komentuje to bývalý ekonom Světové banky Miroslav Zámečník.Případ Plané a Domažlic navíc ilustruje osmiletou vládu ČSSD ještě v jednévěci: poukazuje na její styl „ode zdi ke zdi“. Každý z šestice ministrů, kteří sev čele resortu za tu dobu vystřídali, totiž pootočil volantem trochu jinam. Nenídivu, že auto nikam nepopojelo. A když došel „benzin“, všichni znali jedinýrecept: zatlačit na vládu, aby tu oddlužila nemocnice a tu zase nasypalamiliardy do Všeobecné zdravotní pojišťovny. A to je krátkozraké řešení.Největší problém je však jinde. David Rath sice narozdíl od svých předchůdcůnepředložil koncepci zdravotnictví, ale neznamená to, že ji nemá. On ji rovnouuplatňuje v praxi. Všechny jeho kroky totiž směřují k soustředění co největšímoci ve zdravotnictví do rukou státu.Jenže právě to je cesta, o které v Anglii už před lety zjistili, že vede do pekel.Je to drahé, neefektivní a pro pacienta nevýhodné. Cesta ven přitom existuje,stačí jen opisovat na správných místech. Naznačil ji právě ekonom Zámečník:nebát se pustit do zdravotnictví soukromé peníze. Jenže to by politicipřišli o důležitý kohoutek, kterým ovládají miliardy.■Nemocenskou začnouplatit firmyČSSD a komunisté přehlasovali veto prezidentaNorma začne platit v lednuPřevahou dvou hlasů přehlasovali v úterý poslanci ČSSD spolu s komunistyveto prezidenta Václava Klause zákona o nemocenském pojištění. Znamenáto, že od ledna budou prvních čtrnáct dnů nemoci hradit lidem místo státu jejichzaměstnavatelé.Ze 174 poslanců pro zákon zvedlo ruku 103 soc. dem. a komunistů, proti hlasovalo55 poslanců ODS, KDU-ČSL a US-DEU. K přehlasování prezidenta bylozapotřebí 101 hlasů.Firmám se sníží pojistné, které za zaměstnance odvádějí, ze současných 3,3procenta na 1,4 procenta. Od patnáctého dne marodění převezme výplatudávek stát. Dávky, jako je peněžitá pomoc v mateřství či ošetřovné, bude hraditstát už od prvního dne.„Je to standardní norma, která se používá ve většině zemí Evropské unie,“ řeklPrávu po schválení zákona ministr práce a sociálních věcí Zdeněk Škromach.V krátké rozpravě vystoupili jen tři poslanci ODS, kteří zákon kritizovali.Podle Aleny Páralová způsobí velké problémy nejen malým a střednímfirmám, ale i zdravotně postiženým lidem a způsobí zhoršení mezilidskýchvztahů ve firmách.Firmy si prý nepohorší„Rozumím odporu ODS, která má ve svém programu zrušení nemocenskéhopojištění a převedení na komerční princip,“ reagoval na to Škromach. Vyvraceli tvrzení pravice, že zákon zhorší situaci firmám. Podle něj nižšími odvodynaopak podniky ušetří asi 18 miliard korun. „Na náhrady mezd vyplatí zhrubapolovinu, takže nějakých osm devět miliard jim zbude. To jim dáváme navíc,“prohlásil Škromach. Strach ze zákona měly malé firmy. Obávaly se, aby napříkladchřipková epidemie neohrozila jejich existenci. Zákon proto podnikůms méně než 26 zaměstnanci dává možnost se dobrovolně pojistit. V tompřípadě budou odvádět stejné procento pojištění jako dnes, tedy 3,3 %, alepolovinu toho, co vyplatí zaměstnancům za nemoc, jim refunduje Česká správasociálního zabezpečení (ČSSZ).Zákon má omezit zneužívání nemocenské. Dávky by měly více odpovídat výšipříjmu než dnes. Zatímco člověk se mzdou 15 tisíc dostane dnes za 14 dnůnemoci 3710 korun, od ledna to bude onecelých 150 korun méně. Naopakten, kdo má příjem 28 tisíc, si od ledna polepší o tisícovku. Namísto současných4932 Kč dostane 5948 korun. Výše dávek je možné si spočítat na kalkulačceumístěné na webových stránkách MPSV (www.mpsv.cz).Co nového zákon přinese- Prvních 14 dnů nemoci budou lidem platit zaměstnavatelé. Náhrada mzdybude vyplácena za pracovní dny.- Firmám se sníží pojistné ze současných 3,3 procenta na 1,4 procenta.- Náhrada mzdy nebude zdaněna a ani z ní nebude placeno pojistné na sociálnía na zdravotní pojištění.- Nemocenské bude náležet od 15. kalendářního dne nemoci, a to za kalendářnídny.- Ostatní dávky - peněžitá pomoc v mateřství či ošetřovné - bude vyplácetČSSZ od prvního kalendářního dne vzniku nároku.- Peněžitou pomoc v mateřství budou moci čerpat i otcové od 7. týdne věkudítěte. Nyní mohou dostávat pouze rodičovský příspěvek.- Rodiče se budou moci během ošetřování dítěte jednou vystřídat. Za dobupéče může kterýkoli z nich uplatnit u zaměstnavatele nárok na ošetřovné.- Stejné podmínky jako pro zaměstnance budou platit i pro poslance a senátory.- Zaměstnavatelé s méně než 26 zaměstnanci budou moci odvádět pojistnév současné výši a za to jim ČSSZ refunduje polovinu vyplacené náhradymezd.- Pacient bude moci za porušení léčby dostat pokutu až 20 tisíc Kč. Lékařůmzase bude hrozit, že přijdou o oprávnění vystavovat neschopenky.36 VOX PEDIATRIAE - květen/2006 - č.5 - ročník 6