VOX PEDIATRIAEZajímavosti ze světa odborné literaturySnížení prevalence asthmatuu dětí v ItáliiNěkteré studie stále ještě předkládají výsledkysvědčící o zvýšení symptomů prevalenceasthmatu v dětském věku, jiné již poukazujíspíše na stabilizaci těchto jevů nebodokonce na určitou regresi. Lékaři srovnávaliroky 1994 a 2002 v několika oblastech Itáliea zjišťovali prevalenci pro chronický kašel,alergickou rhinitis a atopický ekzém. Detekovali,že stejně jako studie za Švýcarskaa Austrálie ukazuje tato studie také vliv lepšíedukace rodičů a nižší zátěž kouření v těchtorodinách. Dochází ke snižování frekvenceasthmatu a spíše tendence ke zvyšování počtualergických ekzémů a alergické rhinitidy.Zásadní příčina změny těchto poměrů všakzůstává nejasná.Pediatrics, Vol.117, 1.Jan. 2006, 35 - 42***Sekundární bakteriémiepo rotavirové gastroenteritiděRotaviry jsou známou a častou příčinou infantilnígastroenteritidy, jejíž incidence je kolem130 milionů a z toho 44 tisíc úmrtí. Postiženístřevní je přitom dobře dokumentované,zahrnuje epiteliální metaplasii, postižení klkůa enterocytů. Navzdory těmto změnám nebylyčasto prezentovány práce o sekundárníchbakteriémiích zapříčiněných enteropatogennímimikroorganizmy. Proto zde uvedli čtyři případysekundární bakteriémie po rotavirové infekcitak, jak je zachytili během dvou let.Popsán klinický obraz jednoho novorozencea třech kojenců. Všichni měli typický průběhse zvýšením teploty několik dní po přijetí. Kausálnípatogeny byly Enterobacter cloacaea Klebsiella pneumonie, oba vlastně normálníkomensály střevní sliznice. Z klinického obrazutěchto čtyř pacientů: u prvého po dg. rotavirovéinfekce, po řádné hydrataci pacienta,překontrolování biochemismu s normálnímiobrazy se náhle objevily T kolem 40 st. A v hemokultuřevypěstován Enterobacter cloacae,který byl zaléčen ceftriaxonem. U druhého pacientapo iniciálním zlepšení také nastal vzestupteplot a ve dvou hemokulturách nalezentaké uvedený enterobacter. Dítě však bylo následnýden afebrilní, bez kliniky a také bez antibiotik.U třetího pacienta také patrná normálnílaboratoř, také stolice bez krvea v hemokultuře patrná Klebsiella pneumonie,dítě přeléčeno Gentamycinem po 7 dní.U čtvrtého pacienta také již v době upravujícíhose klinického obrazu následoval vzestupteplot, v hemokultuře patrný Enterobacter cloacae,podán ceftazimidin. Je tedy patrnéa pravděpodobné, že postižení mucosy při rotavirovéinfekci může být prediktorem pro bakteriálnítranslokaci, vedoucí k sekundární bakteriémiipři zřejmě pozoruhodnévulnerabilnosti střevní stěny mladých jedinců.Bakteriémie následované po bakteriálníchgastroenteritidách jsou dobře dokumentované,např. při infekci shigelou nebo salmonelou.Samozřejmě je na toto nutné vždypomýšlet u pacientů s malnutricí a u imunoparetickýchjedinců. Záměrem prezentace tétopráce je akcentace nutnosti rychlého zamyšlenínad možností této závažnékomplikace na konci rotavirové infekcea nutné hospitalizace pacienta, který je jižv poměrně dobrém stavu po prodělané rotavirovéinfekci.Pediatrics, Vol.117, č.1, Jan.2006, 224 - 226***Predikce rizika SIDSAutoři prošli databázi pacientů - novorozencůa jejich matek a snažili se vytvořit novýmodel, ze kterého by vyplynula určitá predikcepro odhadnutí možnosti SIDS - syndromunáhlého úmrtí dětí do 1 roku věku. Prohlédli0,5 mil. dokumentací kolem porodů a vzaliv úvahu všechny porody mezi 24 - 34 týdnemgestace ve Skotsku v létech 1992 - 2001.Incidence SIDS se pohybovala kolem 0,7/10 000. Snažili se pomocí nejrůznějších počítačovýchkombinací, do kterých zahrnuli věkmatky, počty porodů, vdané či svobodné,kouření nebo ji jeho ukončení na začátku gravidity,pohlaví a věk novorozence, termín porodua porodní hmotnost. Domnívají se, žeza pomocí techniky lze přispět k odhadůmvýskytu tohoto obávaného syndromu.Pediatrics, Vol.117, č.1, Jan.2006, 60 - 66***Včasná puberta- relace k prenatálnímu růstuDěvčata s předčasnou pubarche (před 8rokem věku) jako výsledkem včasné nebo rozšířenéadrenarche (vyšší dehydroepiandrosteronsulfát),mají tendenci k hyperinsulinémii,mívají v anamnéze nízkou porodní hmotnost.V práci se pokusili po prostudování celkem187 děvčat s předčasnou pubarchevyvodit z tohoto určité závěry. Kompletizovaliinformace kolem porodu, prepuberty, začátkupuberty, menarche a na konci dospívání. Kohortabyla rozdělena do tří podskupin podleporodní hmotnosti. Menarché před věkem12-ti let byla u dívek s předčasnou pubarche2x častěji než u děvčat kontrolní skupiny. Navícu děvčat nižší porodní hmotnosti byla menarchépřed 12-tým rokem věku 3x častější.Spojení mezi prenatálním růstem a časnoumenarché je evidentní u děvčat s předčasnoupubarche.Pediatrics, Vol.117, č.1, Jan.2006, 117 - 120***Funkční bolesti břicha- kvalita životaChronické bolesti břicha neorganickéhocharakteru jsou označovány jako funkční bolestibřicha. Vyznačují se také častou absencíve škole, problematikou v sociální oblastia narušením fyzických schopností dětí. Účelemstudie bylo ohodnotit vnímavost dětí a jejichrodičů a i jejich vztah k předpokládanékvalitě života. Proto v létech 2002 - 2003prošetřili 209 dětí průměrného věku 11 leta stejný počet jejich rodičů. Připravili dotazníkk určení předpokládané kvality životas bodováním od 0 (špatně) do 100 (nejlepší).Dětí s funkčními bolestmi břicha bylo 65 a tatoskupina srovnávána se skupinou zdravýchdětí (46) a dětí s histologicky prokázanýminálezy chronických střevních zánětů (42 dětí)a děti s gastroesophageálním refluxem (56dětí). Ze souhrnného hodnocení bylo patrné,že děti s funkčními bolestmi měly podobnéscore jako děti s refluxem nebo děti s chronickýmistřevními onemocněními. Dětis funkčními bolestmi měly nižší score než dětizdravé. Nejnižší score měli rodiče dětís funkčními bolestmi břicha. Z hlediska dětís funkčními potížemi se jeví výrazná souvislostve vazbách na matku a její psychosociálníproblematiku.Pediatrics, Vol.117, č.1, Jan.2006, 54 - 59Ve spolupráci s firmou MUCOS PHARMAzpracoval MUDr. J. Liška, CSc.32 VOX PEDIATRIAE - květen/2006 - č.5 - ročník 6
VOX PEDIATRIAEAktuality■Poslanci doporučili VZP zlepšit kontroluPoslanci projednali závěry vyšetřovací komise Sněmovny k prošetření hospodařeníVšeobecné zdravotní pojišťovny (VZP).Vzali ji na vědomí. VZP doporučili zlepšit kontrolu. Neprošly tedy body, kterévyšetřovací komise navrhla a v nichž žádala politické strany o přijetí koncepcečeského zdravotnictví a vládu o změnu 13 zdravotních zákonů. „Jsem spokojen.V přijatém usnesení zůstaly jen body, které jsou nyní realizovatelnéa směřují k VZP,“ reagoval pro Právo ministr zdravotnictví David Rath.Naopak roztrpčení neskrýval předseda komise a exministr zdravotnictví JozefKubinyi (ČSSD): „Snad se našimi závěry bude příští Poslanecká sněmovna,která vzejde z voleb, zabývat. Systém potřebuje změnu, protože vytváří ve VZPdluhy.“ Zpráva komise vinu za dluhy ve VZP dává poslancům, ale i ministerstvůmzdravotnictví a financí a samozřejmě pojišťovně. Za největší vinu pakoznačuje „neochotu a neschopnost politiků domluvit se na jasných pravidlechfungování zdravotnictví“.O usnesení ke zprávě vyšetřovací komise byl velký boj. Poslanec Jaroslav Krákora(ČSSD) navrhl právě vypustit dva body, v nichž komise žádá politickéstrany o přijetí koncepce zdravotnictví a vládu o přípravu 13 nových zdravotníchzákonů.To se nelíbilo poslanci KDU-ČSL Josefu Janečkovi a poslankyni ODS Lucii Talmanové.Ta řekla, že je to „pokus o změnu závěrů komise“. Její stranický kolegaMichal Doktor označil návrh poslance Krákory za „krátkozraký a pokrytecký“.Poslanec Josef Janeček (KDU-ČSL) také zpochybnil zavedení nucené správyve VZP. Na to mu ministr zdravotnictví David Rath odpověděl, že byla nutná,a doložil, co vše se ve VZP od té doby změnilo. „Splatnost faktur za péči lékařůloni byla 55 dnů, nyní je 27 až 35 dnů, naplnily se rezervní fondy, vylepšilohospodaření VZP. Nejdůležitější věci, pro které byla nucená správa zavedena,jsou odstraněny,“ řekl ministr.Ze 134 přítomných hlasovalo pro okleštěné usnesení 76 poslanců, proti bylo48. Poslanec Vlastimil Tlustý (ODS) si poté vzal slovo a řekl: „Je to mimo rámecveškeré fair play v této Sněmovně.“Sněmovna přijala tedy závěry hlavně k VZP. Jí doporučuje:- zkvalitnit vnitřní kontrolní systém;- zavést systém hodnocení a kontroly efektivity prostředků vynakládaných nazdravotní péči;- provést hloubkový audit v hospodaření s fondem prevence, provozníma majetku;* analyzovat a následně přehodnotit smluvní vztahy k poskytovatelům zdravotnípéče.■Bursík: Ve zdravotnictví máme blíž k ČSSDŠéf Strany zelených Martin Bursík včera v diskusi s ministrem zdravotnictvíDavidem Rathem (za ČSSD) v pražském hotelu Hoffmeister řekl, že ve věcizdravotnictví se spíš přiklání k ČSSD než kODS.Bursík v besedě organizované Radou pro mezinárodní vztahy a sdružením Po-Orion Diagnostica - QuickreadVOX PEDIATRIAE - květen/2006 - č.5 - ročník 633
Change language