Vox Pediatriae

VOX PEDIATRIAEnetický podklad pro patofyziologii SNÚK.Předpokládá se, že ke kritické situaci, kterávyústí v náhlé úmrtí kojence, dojde kombinacírizikových faktorů genetických (např. genetickyzvýšený práh pro probuzení) a rizikovýchfaktorů prostředí (např. zaboření obličeje doměkké podložky ve spánku).■ Rizikové faktoryNa podkladě rozsáhlých statistických studiíbyly identifikovány faktory, u nichž byl prokázánstatisticky významný vztah k SNÚK. Jakomateřské a prenatální faktory jsouuváděny: kouření, narkomanie, nízká socioekonomickáúrověň, růstová retardace plodu,intrauterinní hypoxie. Ze strany dítěte byly jakorizikové rozpoznány tyto faktory: věk 2 - 4měsíce, mužské pohlaví, spaní na bříšku,prematurita, vystavení tabákovému kouři,nepodávání dudlíku, neprospívání, měkkápodložka, teplotní stres z přehřátí.Řada studií se pokoušela prokázat, že kojenímá vůči SNÚK protektivní efekt. Výsledkytěchto studií však nejsou jednoznačné. Epidemiologickéstudie rovněž neprokázaly pozitivníefekt sdílení společného lůžka matkys kojencem. Naproti tomu bylo opakovaněprokázáno, že dudlík během spánku rizikoSNÚK signifikantně snižuje.■ Kojenci se zvýšenýmrizikem SNÚKVedle rozpoznání rizikových faktorů SNÚKbyly statistickými metodami identifikoványi skupiny dětí se zvýšeným rizikem náhléhoúmrtí. (1) Kojenci, u nichž došlo k „idiopatickéživot ohrožující příhodě“, jsou ohroženináhlým úmrtím 3x až 5x častěji nežli kontrolní,stejně staré děti bez zmíněné příhodyv anamneze (2). Sourozenci dětí, které zemřelys diagnosou SNÚK, jsou skupinou, kteráje náhlým úmrtím ohrožena 5x častěji nežlijejich vrstevníci bez rodinné zátěže. V případěopakovaného náhlého úmrtí v téže rodiněje třeba zvýšenou pozornost zaměřit jednakna možnost infanticidia (takovéto případybyly prokázány), jednak je nutné intenzivněpátrat po možné genetické zátěži (metabolickávada, výše uvedené genetické rizikovéfaktory) (3). Nedonošené děti jsou ohroženynáhlým úmrtím 3x až 4x častěji nežli děti donošené;výše rizika je při tom nepřímo úměrnák porodní váze dítěte.■ Prevence SNÚKDomácí elektronické monitory nesnížilyriziko náhlých úmrtí. Domácí elektronickémonitory by měly být doporučovány lékařemjen výjimečně. Monitory apnoí se ukázalybýti jako nejméně vhodné; relativně nejvhodnějšíjsou pulsní oxymetry. Je-li kojenecpropuštěn z nemocnice s elektronickým monitoremje třeba před propuštěním:1) Seznámit rodiče s jeho obsluhou, zacvičitje a upozornit na možnost falešných alarmů.2) Zacvičit rodiče v resuscitaci dítěte postiženéhoživot ohrožující příhodou.3) Zabezpečit rodině rychlou zdravotnickoua technickou pomoc.V současné době není možné náhlémuúmrtí kojence v jednotlivých případech preventivnězabránit, protože se dosud nedařítakovéto děti spolehlivě prospektivně identifikovat.Studie zabývající se výše uvedenýmiodchylkami fyziologických parametrů (respirace,EKG, spánek aj.) ukázaly, že současnémetody nejsou pro screening náhlého úmrtíani dostatečně senzitivní ani přiměřeně specifické.Redukce rizika náhlého úmrtí kojencův celé populaci však je možná a, jak ukázalaosvětová kampaň doporučující ukládat kojenceke spánku v supinační poloze, takovátoprevence může být velmi účinná. Veřejnostpřicházející do styku s dětmi raného věku jetřeba opakovaně informovat a seznamovats následujícími preventivními opatřeními:1) Donošené i nedonošené děti je třeba ukládatke spánku pouze na záda (supinační poloha).2) Kojenci musí spát na tuhé a nikoliv naměkké podložce.3) Polštáře, plyšové předměty, chlupaté dečky,plenky apod. do lůžka kojence nepatří.4) Nastávající matka během těhotenstvínekouří.5) V místnosti, v níž je kojenec, je kouřenínepřípustné.6) Sdílení lože s matkou se nedoporučuje;dětská postýlka má být vedle lože matky.7) Má-li dítě zájem o dudlík ve spánku, má jejmít.8) Pozor na přehřátí (z nadměrného topení,z nadměrného oblečení).9) Polohování na bříšku je pro dítě důležité;avšak: pouze když dítě bdí a vždy pod dozorem.10) Domácí monitory používat jen výjimečně.Nezabránily náhlým úmrtím.■Literatura u autoraNečekané úmrtí nebo SIDS?doc. MUDr. Hana Houšťková, CSc., 1) prof. MUDr. Ivan Bouška, CSc. 2)1)1. LF UK a IPVZ Praha 2) FN Bulovka a 2. LF UK PrahaDefiniceSIDS (sudden infant death syndrome) - náhlé úmrtí dítěte mladšího 1 roku, které zůstává neobjasněné popodrobném vyšetření případu včetně kompletní pitvy, ohledání místa úmrtí a zhodnocení anamnézy.Podíváme-li se do historie, zjistíme, žeúmrtí kojence bylo ještě v 19. století „běžnou“záležitostí. Průměrná kojenecká úmrtnost byla200 - 300 promile - tj. 200 - 300 živě narozenýchdětí z tisíce se nedožilo prvních narozenin!Přesto již před mnoha staletími selidé podivovali tomu, když zemřelo ve spánkudítě, které nemělo žádné varovné příznakyonemocnění. Proto byla často obviněna matkanebo kojná ze zalehnutí jinak zdravého dítěte.Historické prameny jsou v tomto směrupoměrně bohaté - jednou z prvních zmínek jevarování Sorana z Ephesu ve 2. století našeholetopočtu (císař Hadrián) před nedbalými kojnými.Již na začátku 16. století vyšla jednaz prvních knih o péči o děti, kde je rovněž varovánípřed nedbalými kojnými, které mohou„zalehnout“ dítě. Z obavy ze zalehnutí bylo24VOX PEDIATRIAE - květen/2006 - č.5 - ročník 6