Vox Pediatriae

VOX PEDIATRIAEa následkem ekvilibrace může dojít k jeho opětovnémuvzestupu, vyžadujícímu opakování VT.Při VT se používají Rh negativní erytrocyty,shodné v ABO systému s krevní skupinou dítěte.Před vlastním výkonem je provedena za sterilníchpodmínek kanylace pupečníkové žíly. Žilní katétrby měl být umístěn ve výši Th 8 - 9, polohu katétrulze ověřit ultrasonograficky přímo u lůžkanovorozence. Poté se po malých množstvích(5 - 10 ml) odstraňuje krev novorozence a následněnahrazuje krví vhodného dárce, celkové množstvívyměněné krve je vypočteno podle hmotnostidítěte. Mezi komplikace VT patří kardiální selhánípři přetížení oběhu s následnou asystolií, embolizace,infekce, elektrolytové dysbalance (hyperkalemie,hypokalcémie, hypernatrémie), perforacecév a reakce graft versus host.Těžká forma hemolytické nemoci bývá nalézánarovněž u 25% senzibilizovaných novorozenců.Může být příčinou prenatálního úmrtí plodu.Děti se rodí často hydropické s těžkou anémií(hodnota hemoglobinu se pohybuje mezi50 - 100 g / l). Anémie je příčinou tkáňové hypoxiea srdečního selhání. Součástí intenzivní neonatálnípéče, kterou takto postižení jedinci vyžadují,bývá umělá plicní ventilace, medikamentóznípodpora oběhu, v indikovaných případech evakuaceascitu, výměnná transfuze, korekce anémiea hypoalbuminémie.Závažnou komplikací hemolytické nemoci novorozencebyl před zavedením komplexního preapostnatálního managementu Rh inkompatibilityjádrový ikterus (bilirubínová encephalopatie).Vysoce elevovaný nekonjugovaný bilirubin způsobilpoškození mozkových struktur (předevšímbazálních ganglií, kůry v oblasti hippokampua mozečku) s trvalými neurologickými následky -choreoatetóza, hluchota, mentální retardace.V současné době je tato komplikace vzácná.V prvních měsících života pokračuje vlivemmateřských protilátek destrukce erytrocytů, kterámůže způsobit pozdní anémii kojenců. Dalším rizikovýmfaktorem pro vznik anémie jsou opakovanékrevní převody, které utlumily vlastní krvetvorbudítěte. Anémie bývá normocytární normochromnía terapeutickou možností je podávání rekombinantníhohumánního erytropoetinu (rh-EPO) subkutánně,v indikovaných případech aplikace krevnítransfuze.Závěrem je nutno zdůraznit, že předpokladempro adekvátní monitoring a úspěšnou léčbu Rh inkompatibilityje centralizace rizikových gravidníchžen do perinatologických center, kde je současněmožno zajistit intenzivní péči pro patologickéhonovorozence.■Literatura u autorkyZpráva o IV. Festivalu kazuistik v LuhačovicíchVe dnech 28.4. - 30.4. 2006 proběhlv Kulturním domě Elektra v LuhačovicíchIV. Festival kazuistik, který pořádá dětskéoddělení Krajské nemocnice T.Bati ve Zlíněpod záštitou České pediatrické společnosti.Jedná se o tradiční pediatrickou konferenci,jejíž hlavní náplní je sdělení neobvyklýcha ojedinělých kazuistik z pediatricképraxe. Setkání se zúčastnilo 500lékařů z České i Slovenské republiky, takžekonference měla opět mezinárodnícharakter. Bylo sděleno 67 příspěvků jakdětskými lékaři, tak také lékaři z jinýchoborů, s nimiž pediatři běžně spolupracují.Aktivně vystoupili praktičtí dětští lékařii lékaři okresních i fakultních nemocnic.To je jeden z hlavních záměrů tétokonference, je tak dána možnost předávánízkušeností z praxe v celém rozsahudětského lékařství.Začátek celé konference byl poněkudslavnostní, úvodní sdělení předneslprof. MUDr. Jiří Havlík, DrSc. na témaChřipka lidská i ptačí - možnosti terapiei prevence. Následovala pestrá škála kazuistik,které vždy byly doplněny krátkoua stručnou teoretickou částí k danémutématu. Všechna sdělení měla velmi dobrouúroveň a je těžké některé z nich vyzvednout.Téměř vždy následovala bohatádiskuse, která jen dokladovala velkýzájem účastníků a jistou atraktivnost tétoakce. Jednotlivá sdělení se týkala problematikychorob dětského věku v celé širokéintegritě jak je pro pediatrii typické.Jednotlivé kazuistiky se týkaly např. gastroenterologie,kardiologie, hematologie,onkologie, endokrinologie, intenzivní péčev pediatrii, chorob respiračních, genetikyatd.Součástí konference byla 3 firemní sympoziazabývající se výživou v dětském věku,léčbou kortikosteroidy, problematikou akné atd.Nedílnou součástí tohoto setkání pediatrů byl bohatý doprovodný společenský program,jehož součástí bylo např.divadelní představení a velmi vydařený galavečer.Některé plánované doprovodné aktivity bohužel zhatilo nevlídné, deštivé počasí.Celá konference měla u převážné většiny účastníků velmi dobrý ohlas a objevila sespousta dotazů na termín dalšího setkání.Příští, již pátý, Festival kazuistik, proběhne 27.9. - 29.9. 2007.Prim. MUDr. P. Pešákpřednosta dětského odd. KNTB, a.s., Zlín22VOX PEDIATRIAE - květen/2006 - č.5 - ročník 6