Posebni uvjeti za osiguranje osoba od posljedica nesretnog ... - Diners
Posebni uvjeti za osiguranje osoba od posljedica nesretnog ... - Diners
Posebni uvjeti za osiguranje osoba od posljedica nesretnog ... - Diners
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
POSEBNI UVJETI ZA OSIGURANJE OSOBA OD<br />
POSLJEDICA NESRETNOG SLUČAJA [NEZGODE]<br />
KORISNIKA DINERS CLUB KREDITNE KARTICE<br />
Dioničko društvo <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> ● MB 1578740 ● OIB 00432869176 ● 10000 Zagreb ● Capraška ulica 6 ● Telefon: 01/ 5392-500<br />
Uv<strong>od</strong>ne <strong>od</strong>redbe<br />
Članak 1.<br />
[1] <strong>Posebni</strong> <strong>uvjeti</strong> <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
[nezg<strong>od</strong>e] korisnika <strong>Diners</strong> Club kreditne kartice koju izdaje Erste<br />
Card Club d.o.o. s tablicama <strong>za</strong> <strong>od</strong>ređivanje postotka trajnog<br />
invaliditeta kao posljedice <strong>nesretnog</strong> slučaja [u daljnjem tekstu:<br />
<strong>uvjeti</strong>] sastavni su dio ugovora o osiguranju <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong><br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja koji je ugovaratelj osiguranja ERSTE CARD CLUB<br />
d.o.o. [u daljnjem tekstu ECC] sklopio s HOK - <strong>osiguranje</strong>m d.d. [u<br />
nastavku teksta: Osiguratelj] <strong>za</strong> korisnike <strong>Diners</strong> Club kartica koje<br />
izdaje ECC, a koji ispunjavaju uvjete utvrđene aktima ECC-a i koji su<br />
prema kategori<strong>za</strong>ciji ECC-a prijavljeni u <strong>osiguranje</strong> [dalje u tekstu:<br />
Korisnici].<br />
[2] Ovim Uvjetima reguliraju se <strong>od</strong>nosi između ugovaratelja, osiguranika<br />
i osiguratelja prema ugovorenim oblicima osiguranja, i to:<br />
-<strong>za</strong> slučaj smrti zbog <strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e],<br />
-<strong>za</strong> slučaj smrti uslijed bolesti,<br />
-<strong>za</strong> slučaj trajne invalidnosti,<br />
-<strong>za</strong> slučaj 100%-tne trajne invalidnosti<br />
[3] Pojedini izrazi u ovim Uvjetima znače:<br />
UGOVARATELJ OSIGURANJA - <strong>osoba</strong> koja s osigurateljem<br />
<strong>za</strong>ključi ugovor o osiguranju;<br />
OSIGURANIK - <strong>osoba</strong> o čijoj smrti, invaliditetu ili narušenju zdravlja<br />
ovisi isplata osigurane svote, <strong>od</strong>nosno naknade;<br />
KORISNIK - <strong>osoba</strong> kojoj se isplaćuje osigurana svota, <strong>od</strong>nosno<br />
naknada;<br />
POLICA - isprava o <strong>za</strong>ključenom ugovoru o osiguranju;<br />
UGOVOR O OSIGURANJU - čine ga polica i <strong>Posebni</strong> <strong>uvjeti</strong> <strong>za</strong><br />
<strong>osiguranje</strong> <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e] korisnika<br />
<strong>Diners</strong> Club kreditne kartice s tablicama <strong>za</strong> <strong>od</strong>ređivanje postotka<br />
trajnog invaliditeta kao posljedice <strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e].<br />
PREMIJA OSIGURANJA - iznos koji je ugovaratelj dužan platiti<br />
osiguratelju prema ugovoru o osiguranju;<br />
OSIGURANI IZNOS - najveći iznos do kojega je osiguratelj u<br />
obvezi <strong>za</strong> svakog pojedinog osiguranika<br />
OSIGURNINA - iznos koji je osiguratelj dužan isplatiti po nastanku<br />
osiguranog slučaja, a koji je <strong>od</strong>ređen ugovorom o osiguranju;<br />
SKADENCA - datum dospijeća obnove police ili datum isteka tekuće<br />
osigurateljne g<strong>od</strong>ine.<br />
[4] U slučaju neslaganja neke <strong>od</strong>redbe ovih Uvjeta i <strong>od</strong>redbe police<br />
primjenjivat će se <strong>od</strong>redbe police, a u slučaju neslaganja neke<br />
tiskane <strong>od</strong>redbe police i neke njezine rukom pisane <strong>od</strong>redbe<br />
primjenjivat će se rukom pisane <strong>od</strong>redbe.<br />
[5] Nadzorno tijelo nadležno <strong>za</strong> nadzor društva <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> je Hrvatska<br />
agencija <strong>za</strong> nadzor financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu.<br />
Vinkulacija police<br />
Članak 2.<br />
Polica osiguranja nezg<strong>od</strong>e vinkulirana je u korist ECC-a koji pridržava pravo<br />
iz osigurnine namiriti najprije sva svoja dospjela potraživanja nastala i prije<br />
nastanka osiguranog slučaja [invaliditet, smrt] kao i sva potraživanja koja<br />
nastanu korištenjem kartice ECC-a nakon nastanka osiguranog slučaja a<br />
prije isplate naknade štete, a stignu na naplatu u roku <strong>od</strong> 90 dana <strong>od</strong><br />
datuma nastanka prijave osiguranog slučaja.<br />
Oblik ugovora o osiguranju<br />
Članak 3.<br />
[1] Ugovor o osiguranju i svi d<strong>od</strong>aci ugovoru vrijede samo ako su<br />
<strong>za</strong>ključeni u pisanom obliku.<br />
[2] Svi <strong>za</strong>htjevi ili izjave p<strong>od</strong>neseni su pravovremeno ako su p<strong>od</strong>neseni u<br />
roku predviđenom <strong>od</strong>redbama ovih Uvjeta.<br />
Sposobnost <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong><br />
Članak 4.<br />
Osobe koje su osigurane policom <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong><br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e] korisnika <strong>Diners</strong> Club kartica, uključuju se u<br />
potpunu obvezu osiguratelja, bez obzira na zdravstveno stanje, opću radnu<br />
sposobnost, osim duševno bolesnih <strong>osoba</strong> i <strong>osoba</strong> potpuno lišenih<br />
poslovne sposobnosti, koje su u svakom slučaju isključene iz osiguranja.<br />
Pojam <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
Članak 5.<br />
[1] Nesretnim slučajem u smislu ovih uvjeta smatra se svaki iznenadni i<br />
<strong>od</strong> volje osiguranika ne<strong>za</strong>visni događaj koji, djelujući uglavnom<br />
izvana i naglo na tijelo osiguranika, ima <strong>za</strong> posljedicu njegovu smrt,<br />
potpuni ili djelomični trajni invaliditet, prolaznu nesposobnost <strong>za</strong> rad<br />
ili narušenje zdravlja koje <strong>za</strong>htijeva liječničku pomoć.<br />
[2] U smislu preth<strong>od</strong>nog stavka smatraju se nesretnim slučajem naročito<br />
sljedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav<br />
predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje,<br />
ranjavanje oružjem ili raznim drugim predmetima ili eksplozivnim<br />
materijalima, ub<strong>od</strong> kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ub<strong>od</strong><br />
insekta osim ako je takvim ub<strong>od</strong>om prouzročena kakva infektivna<br />
bolest.<br />
[3] Nesretnim slučajem smatra se i sljedeće:<br />
1] trovanje hranom ili kemijskim sredstvima iz neznanja<br />
osiguranika, osim u slučaju profesionalnih bolesti<br />
2] infekcija ozljede prouzročene nesretnim slučajem<br />
3] trovanje uslijed udisanja plinova ili otrovnih para, osim<br />
profesionalnih bolesti<br />
4] opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom,<br />
tekućinama ili parom, kiselinama, lužinama i si.<br />
5] davljenje i utapanje<br />
6] gušenje ili ugušenje uslijed <strong>za</strong>trpavanja [zemljom, pijeskom i<br />
sl.]<br />
7] istegnuće mišića, iščašenje, uganuće, prijelom kostiju koji<br />
nastanu uslijed naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih<br />
napre<strong>za</strong>nja i<strong>za</strong>zvanih nepredviđenim vanjskim događajima ako<br />
je to nakon ozljede utvrđeno u bolnici ili u drugoj zdravstvenoj<br />
ustanovi<br />
8] djelovanje svjetlosti, sunčanih zraka, temperature ili lošeg<br />
vremena, ako im je osiguranik bio neposredno izložen zbog<br />
jednog prije toga nastalog <strong>nesretnog</strong> slučaja ili se našao u<br />
takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao spriječiti ili<br />
im je bio izložen radi spašavanja ljudskog života<br />
9] djelovanje rendgenskih ili radijskih zraka, ako nastupe naglo ili<br />
iznenada, osim profesionalnih bolesti.<br />
[4] Ne smatraju se nesretnim slučajem u smislu ovih uvjeta:<br />
1] <strong>za</strong>razne, profesionalne i ostale bolesti kao i posljedice psihičkih<br />
utjecaja<br />
2] trbušne kile, kile na pupku, v<strong>od</strong>ene i ostale kile, osim onih koje<br />
nastanu uslijed izravnog oštećenja trbušnog zida p<strong>od</strong><br />
neposrednim djelovanjem vanjske mehaničke sile na trbušni<br />
zid, ako je nakon ozljede utvrđena ozljeda mekih dijelova<br />
trbušnog zida u tom p<strong>od</strong>ručju<br />
3] infekcije i bolesti koje nastanu uslijed raznih alergija, re<strong>za</strong>nja ili<br />
kidanja žuljeva ili drugih izraslina tvrde kože<br />
4] anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
5] hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija,<br />
sakralgija, miofascitis, kokcig<strong>od</strong>inija, išijalgija, fibrozitis, fascitis<br />
i sve patoanatomske promjene slabinsko-križne regije označene<br />
analognim terminima<br />
6] <strong>od</strong>ljepljenje mrežnice [ablatio retinae] preth<strong>od</strong>no bolesnog ili<br />
degenerativnog promijenjenog oka, a izuzetno se priznaje<br />
<strong>od</strong>ljepljenje mrežnice preth<strong>od</strong>no zdravog oka, ako postoje<br />
znakovi izravne vanjske ozljede očne jabučice utvrđene u<br />
zdravstvenoj stanovi<br />
7] posljedice koje nastanu uslijed delirijum tremensa i djelovanja<br />
droga<br />
8] posljedice medicinskih, naročito operativnih <strong>za</strong>hvata, koje se<br />
p<strong>od</strong>uzimaju radi liječenja ili preventive, radi sprječavanja<br />
bolesti, osim ako je do tih <strong>posljedica</strong> došlo uslijed doka<strong>za</strong>ne<br />
greške medicinskog osoblja [vitium artis]<br />
9] patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize<br />
10] sustavne neuromuskularne bolesti i endokrine bolesti.<br />
Osigurani slučajevi<br />
Članak 6.<br />
Osigurani slučajevi pokriveni <strong>osiguranje</strong>m su:<br />
1] smrt uslijed bolesti<br />
2] smrt uslijed <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
3] trajni gubitak opće radne sposobnosti [invaliditet] uslijed<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja.<br />
4] 100% -tni trajni gubitak opće radne sposobnosti [invaliditet]<br />
uslijed <strong>nesretnog</strong> slučaja.
Opseg obveze osiguratelja<br />
Članak 7.<br />
Kad nastane osigurani slučaj u smislu ovih uvjeta, osiguratelj isplaćuje<br />
iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju, i to:<br />
1] osigurani iznos <strong>za</strong> slučaj smrti uslijed nezg<strong>od</strong>e, ako je uslijed<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja nastupila smrt osiguranika, <strong>od</strong>nosno osigurani<br />
iznos <strong>za</strong> slučaj 100% -tnog invaliditeta, ako je uslijed <strong>nesretnog</strong><br />
slučaja nastupio potpuni trajni [100%] invaliditet osiguranika.<br />
2] postotak <strong>od</strong> osiguranog iznosa <strong>za</strong> slučaj trajnog invaliditeta koji<br />
<strong>od</strong>govara postotku trajnog djelomičnog invaliditeta, ako je<br />
uslijed <strong>nesretnog</strong> slučaja nastupio trajni djelomični invaliditet<br />
osiguranika.<br />
3] Ako je osiguranik kojeg je <strong>za</strong>desio nesretni slučaj stariji <strong>od</strong> 65<br />
g<strong>od</strong>ina, osiguratelj je u obvezi isplatiti samo 50% <strong>od</strong> iznosa<br />
koji bi inače trebao platiti.<br />
4] Obve<strong>za</strong> osiguratelja <strong>za</strong> slučaj smrti uslijed bolesti je ograničena<br />
i osiguratelj je dužan isplatiti:<br />
1. 50% <strong>od</strong> osiguranog iznosa ako osiguranik umre<br />
tijekom prvih šest mjeseci trajanja osiguranja,<br />
2. cijeli osigurani iznos ako osiguranik umre poslije šest<br />
mjeseci <strong>od</strong> početka osiguranja, <strong>od</strong>nosno <strong>od</strong> njegovog<br />
pristupa u <strong>osiguranje</strong>.<br />
5] Cijeli osigurani iznos <strong>za</strong> slučaj smrti uslijed bolesti isplaćuje<br />
osiguratelj korisniku <strong>za</strong> slučaj smrti i u slučaju:<br />
1. ako osiguranik umre tijekom prvih šest mjeseci trajanja<br />
osiguranja <strong>za</strong> vrijeme trudnoće ili porođaja;<br />
2. ako se promijeni osigurana svota izdavanjem nove<br />
police, a protekao je rok <strong>od</strong> 6 mjeseci <strong>od</strong> kada je<br />
postao osiguranikom.<br />
6] Osiguratelj nema nikavu obvezu isplate osigurane svote <strong>za</strong><br />
slučaj smrti uslijed bolesti:<br />
1. ako osiguranik izvrši samoubojstvo;<br />
2. ako osiguranikova smrt nastupi izvršenjem smrtne<br />
kazne;<br />
Početak i trajanje osiguranja<br />
Članak 8.<br />
[1] Osiguranje <strong>za</strong> sve Korisnike koji su ispunili uvjete iz Članka 1 ovih<br />
Uvjeta, počinje u 24,00 sata dana prijave u <strong>osiguranje</strong> i prestaje u<br />
24,00 sata onog dana koji je u polici naveden kao dan prestanka<br />
osiguranja.<br />
[2] Ako ECC procjeni potrebu <strong>za</strong> promjenom popisa osiguranih <strong>osoba</strong>,<br />
isto može učiniti s tim da <strong>za</strong> nove članove <strong>osiguranje</strong> počinje u 24<br />
sata onog dana kada ECC izvrši prijavu, dok <strong>za</strong> članove <strong>za</strong> koje<br />
raskida <strong>osiguranje</strong> isto prestaje u 24 sata onog dana kada je<br />
Osiguratelj o tome službeno obaviješten.<br />
[3] Osiguranje prestaje <strong>za</strong> svakoga pojedinog osiguranika u 24,00 sata,<br />
bez obzira na ugovoreno trajanje, onoga dana kada:<br />
1. nastupi osiguranikova smrt ili bude ustanovljen invaliditet<br />
100%;<br />
2. osiguranik postane duševno bolestan ili potpuno lišen poslovne<br />
sposobnosti;<br />
3. bude otka<strong>za</strong>n ugovor o osiguranju <strong>od</strong> strane ECC-a.<br />
Isključenje obveze osiguratelja<br />
Članak 9.<br />
[1] Isključene su u cijelosti sve obveze osiguratelja, ako je nesretni<br />
slučaj nastao:<br />
1] uslijed potresa<br />
2] - uslijed rata, ratnih događaja, neprijateljstava ili ratu sličnih<br />
radnji, građanskog rata, revolucije, pobune, ustanka ili<br />
građanskih nemira koji nastaju iz takvih događaja<br />
- uslijed detonacije eksploziva, mina, torpeda, bomba ili<br />
pirotehničkih sredstava<br />
3] pri upravljanju letjelicama svih vrsta, plovnim objektima,<br />
motornim i drugim vozilima bez propisane službene isprave<br />
koja daje ovlaštenje vo<strong>za</strong>ču <strong>za</strong> upravljanje i vožnju tom vrstom<br />
i tipom letjelice, plovnog objekta, motornog i drugog vozila. U<br />
skladu s ovim <strong>uvjeti</strong>ma smatra se da osiguranik posjeduje<br />
propisanu službenu ispravu kada u svrhu pripremanja i<br />
polaganja ispita <strong>za</strong> dobivanje službene isprave p<strong>od</strong>uzima vožnju<br />
uz neposredni nadzor službeno ovlaštenog stručnog instruktora<br />
4] uslijed pokušaja ili izvršenja samoubojstva osiguranika<br />
5] uslijed toga što je ugovaratelj osiguranja, osiguranik ili korisnik<br />
namjerno prouzročio nesretni slučaj<br />
6] pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju krivičnog djela s<br />
umišljajem, kao i pri bijegu poslije takve radnje<br />
7] uslijed djelovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na<br />
osiguranika, bez obzira na bilo kakvu <strong>od</strong>govornost treće osobe<br />
<strong>za</strong> nastanak <strong>nesretnog</strong> slučaja. Smatra se da je nesretni slučaj<br />
nastao uslijed djelovanja alkohola, ako je poslije nastanka<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja utvrđena koncentracija više <strong>od</strong> <strong>za</strong>konom<br />
dopuštene k<strong>od</strong> vo<strong>za</strong>ča, a k<strong>od</strong> ostalih više <strong>od</strong> 0,8 g/kg alkohola<br />
u krvi, a u ovakvim slučajevima ne postoji obve<strong>za</strong> osiguratelja<br />
samo, ako je takvo alkoholizirano stanje osiguranika imalo<br />
uzročnu vezu s nastankom <strong>nesretnog</strong> slučaja. Smatra se da je<br />
osiguranik p<strong>od</strong> utjecajem alkohola ili narkotičnih sredstava i<br />
ako se nakon prometne nezg<strong>od</strong>e <strong>od</strong>bije p<strong>od</strong>vrgnuti ispitivanju<br />
alkoholiziranosti, kao i ako se bez opravdana razloga: udalji s<br />
mjesta prometne nezg<strong>od</strong>e prije dolaska policije, ne pozove<br />
policiju niti obavijesti najbližu policijsku postaju o prometnoj<br />
nezg<strong>od</strong>i<br />
8] pri treningu i sudjelovanju u automobilskim, karting i<br />
motociklističkim utrkama<br />
9] pri profesionalnom bavljenju sportom<br />
10] pri obavljanju sljedećih <strong>za</strong>nimanja:<br />
- planinarski v<strong>od</strong>iči, sudionici ekspedicija, demonteri mina,<br />
granata i ostalih eksplozivnih naprava<br />
11] <strong>za</strong> vrijeme sportske rekreacije u sljedećim sportovima:<br />
- alpinizmu<br />
- base jumpingu<br />
- borilačkim sportovima<br />
- bungee jumpingu<br />
- jahanju<br />
- ronjenju<br />
- speleologiji<br />
11] zbog radioaktivne kontaminacije ako je intenzitet zračenja,<br />
izmjeren izvan kruga mikrolokacije izvora zračenja bio iznad<br />
<strong>za</strong>konom dopuštene granice<br />
12] zbog aktivnog sudjelovanja u fizičkom obračunavanju<br />
[tučnjavi], osim u doka<strong>za</strong>nom slučaju samoobrane.<br />
[2] Ugovor o osiguranju ništav je ako je u trenutku njegova klapanja već<br />
nastao osigurani slučaj ili je bio u nastajanju, ili je bilo sigurno da će<br />
nastupiti, a uplaćena premija vraća se ugovaratelju umanjena <strong>za</strong><br />
osigurateljeve troškove.<br />
Plaćanje premije i posljedice neplaćanja premije<br />
Članak 10.<br />
[1] Premija se obračunava i plaća u ugovorenim rokovima.<br />
[2] Ugovaratelj je obve<strong>za</strong>n ugovorenu premiju plaćati osiguratelju <strong>za</strong> sve<br />
osiguranike bez izuzetka i <strong>za</strong> cijelo vrijeme trajanja osiguranja. Ako<br />
se premija plaća putem pošte smatra se da je plaćena u 24 sata<br />
onog dana kad je uplaćena u pošti, a ako je plaćena putem banke,<br />
smatra se da plaćena u 24 sata onog dana kad je nalog predan<br />
banci.<br />
[3] Ako ugovaratelj ne plati dospjelu premiju do ugovorenog roka, niti<br />
to učini koja druga <strong>za</strong>interesirana <strong>osoba</strong>, ugovor o osiguranju<br />
prestaje po isteku tridesetog dana kada je ugovaratelju osiguranja<br />
uručeno preporučeno pismo osiguratelja s izvješćem o dospjeloj<br />
premiji. Taj rok ne može isteći prije nego što protekne 30 dana <strong>od</strong><br />
dospijeća premije.<br />
[4] Premija ugovorena <strong>za</strong> tekuću g<strong>od</strong>inu trajanja osiguranja pripada<br />
osiguratelju kad je <strong>osiguranje</strong> prestalo prije ugovorenog isteka zbog<br />
isplate osigurane svote <strong>za</strong> slučaj smrti ili invaliditeta.<br />
[5] U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije isteka<br />
ugovorenog roka osiguratelju pripada premijasamo do <strong>za</strong>vršetka<br />
dana do kojega je trajalo <strong>osiguranje</strong>.<br />
Prijava <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
Članak 11.<br />
[1] Osiguranik koji je uslijed <strong>nesretnog</strong> slučaja ozlijeđen dužan je:<br />
1] <strong>od</strong>mah se prijaviti liječniku <strong>od</strong>nosno pozvati liječnika radi<br />
pregleda i pružanja potrebne pomoći i <strong>od</strong>mah p<strong>od</strong>uzeti sve<br />
potrebne mjere radi liječenja te držati se liječničkih savjeta i<br />
uputa u pogledu načina liječenja<br />
2] izvijestiti osiguratelja pisanim putem o nastupanju osiguranog<br />
slučaja u roku <strong>od</strong> tri dana otkad mu je to prema njegovu<br />
zdravstvenom stanju bilo moguće<br />
3] u prijavi o nesretnom slučaju pružiti osiguratelju sva potrebna<br />
izvješća i p<strong>od</strong>atke naročito o mjestu i vremenu kada je slučaj<br />
2
nastao, potpuni opis događaja, ime liječnika koji ga je pregledao<br />
i uputio na liječenje ili koji ga liječi, nalaz liječnika o vrsti i težini<br />
ozljede, o nastalim eventualnim <strong>posljedica</strong>ma, kao i p<strong>od</strong>atke o<br />
manama, nedostacima i bolestima koje je eventualno osiguranik<br />
imao prije nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja.<br />
4] Ako je nesretni slučaj imao <strong>za</strong> posljedicu smrt osiguranika,<br />
korisnik osiguranja je dužan o tome pisanim izvijestiti<br />
osiguratelja i pribaviti potrebnu medicinsku i ostalu<br />
dokumentaciju.<br />
[2] Troškovi <strong>za</strong> liječnički pregled i izvješća [početno i <strong>za</strong>ključno liječničko<br />
izvješće, ponovni liječnički pregled i nalaz specijalista], ostali troškovi<br />
koji se <strong>od</strong>nose na dokazivanje okolnosti nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja i<br />
prava iz ugovora o osiguranju padaju na teret p<strong>od</strong>nositelja <strong>za</strong>htjeva.<br />
[3] Osiguratelj je ovlašten i ima pravo <strong>od</strong> osiguranika, ugovaratelja,<br />
korisnika, zdravstvene ustanove ili bilo koje druge pravne ili fizičke<br />
osobe tražiti naknadna objašnjenja i dokaze, kao i na svoj trošak<br />
p<strong>od</strong>uzimati radnje u svrhu liječničkog pregleda osiguranika putem<br />
svojih liječnika ili liječničkih komisija zbog utvrđivanja važnih<br />
okolnosti u svezi s prijavljenim nesretnim slučajem.<br />
[4] Ako osiguranik ne postupi prema <strong>od</strong>redbama iz točke 1] stavka [1]<br />
ovog članka, te zbog takvog postupanja pridonese nastanku<br />
invaliditeta ili pridonese da invaliditet bude veći nego što bi inače bio,<br />
ima pravo samo na razmjerno smanjenu naknadu.<br />
Korisnici i utvrđivanje prava korisnika<br />
Članak 12.<br />
[1] Korisnici <strong>za</strong> slučaj smrti osiguranika su njegovi <strong>za</strong>konski nasljednici.<br />
[2] Korisnik <strong>za</strong> slučaj invaliditeta je sam osiguranik, <strong>od</strong>nosno njegov<br />
staratelj.<br />
[3] Ako je maloljetna <strong>osoba</strong> korisnik osiguranja isplatu osiguranog iznosa<br />
<strong>od</strong>nosno naknade, osiguratelj će isplatiti njegovim r<strong>od</strong>iteljima<br />
<strong>od</strong>nosno staratelju. U tom slučaju osiguratelj ima obvezu <strong>od</strong> ovih<br />
<strong>osoba</strong> <strong>za</strong>htijevati da preth<strong>od</strong>no pribave rješenje nadležnog organa<br />
starateljstva na prijem osiguranog iznosa, <strong>od</strong>nosno naknade, koja<br />
pripada maloljetnoj osobi.<br />
[4] Ako je zbog <strong>nesretnog</strong> slučaja osiguranik umro, korisnik je dužan<br />
p<strong>od</strong>nijeti prijavu, medicinsku i ostalu dokumentaciju [smrtni list,<br />
obdukcijski nalaz, nalaz patologa i dr.], kao i dokaz da je smrt<br />
nastupila kao <strong>posljedica</strong> osiguranog slučaja. Korisnik je dužan<br />
p<strong>od</strong>nijeti i dokaz o svojem pravu na primanje osiguranog iznosa.<br />
[5] Ako je nesretni slučaj imao <strong>za</strong> posljedicu invaliditet, osiguranik je dužan<br />
p<strong>od</strong>nijeti: prijavu, policu, dokaz o okolnostima nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
i medicinsku dokumentaciju s utvrđenim <strong>posljedica</strong>ma radi <strong>od</strong>ređivanja<br />
konačnog postotka trajnog invaliditeta.<br />
[6] Konačni postotak invaliditeta <strong>od</strong>ređuje osiguratelj prema Tablici <strong>za</strong><br />
<strong>od</strong>ređivanje postotka invaliditeta kao posljedice <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
[nezg<strong>od</strong>e] , koja je sastavni dio ovih uvjeta [u daljnjem tekstu:<br />
Tablica invaliditeta]. Ovaj se postotak utvrđuje nakon uredno<br />
provedenog liječenja i rehabilitacije, a na osnovi nala<strong>za</strong> dobivenih<br />
kontrolnog dijagnostičkom obradom. Individualne sposobnosti,<br />
socijalni položaj ili <strong>za</strong>nimanje osiguranika [profesionalna sposobnost]<br />
ne uzimaju se u obzir pri <strong>od</strong>ređivanju postotka invaliditeta.<br />
[7] K<strong>od</strong> višestrukih ozljeda pojedinih udova ili organa ukupni invaliditet<br />
na <strong>od</strong>ređenom udu ili organu ne može prijeći postotak <strong>od</strong>ređen<br />
Tablicom invaliditeta <strong>za</strong> potpuni gubitak tog uda ili organa.<br />
[8] U slučaju gubitka više udova ili organa uslijed jednog <strong>nesretnog</strong> slučaja,<br />
postoci invaliditeta <strong>za</strong> svaki pojedini ud ili organ zbrajaju se. Zbroj<br />
postotaka invaliditeta prema Tablici invaliditeta zbog gubitka ili<br />
oštećenja više udova ili organa uslijed jednog <strong>nesretnog</strong> slučaja ne<br />
može iznositi više <strong>od</strong> 100%.<br />
[9] Ako je u osiguranika postojao trajni invaliditet kao <strong>posljedica</strong> ranije<br />
ozljede ili degenerativnih bolesti prije nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja, obve<strong>za</strong><br />
osiguratelja <strong>od</strong>ređuje se prema novom invaliditetu, <strong>od</strong>nosno prema razlici<br />
između ukupnog postotka invaliditeta nakon nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja i<br />
postotka invaliditeta prije nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja u skladu s Tablicom<br />
invaliditeta osiguratelja.<br />
Isplata osiguranog iznosa<br />
Članak 13.<br />
[1] Osiguratelj splaćuje osigurani iznos, <strong>od</strong>nosno njegov <strong>od</strong>govarajući dio<br />
osiguraniku, <strong>od</strong>nosno korisniku nakon što obve<strong>za</strong> Osiguratelja i visina<br />
obveze bude utvrđena i nakon što ECC dostavi pisanu potvrdu o visini<br />
mogućeg potraživanja <strong>od</strong> osiguranika. U slučaju postojanja<br />
potraživanja <strong>od</strong> strane ECC-a, Osiguratelj u roku <strong>od</strong> 14 dana nakon<br />
što bude obve<strong>za</strong> osiguratelja i visina obveze utvrđena, p<strong>od</strong>miruje<br />
potraživanje a eventualni preostali dio naknade štete doznačuje<br />
osiguraniku ili korisniku osiguranja. U slučaju da Osiguratelj ne izvrši<br />
svoju obvezu u roku <strong>od</strong> 14 dana ECC, Osiguranik ili korisnik imaju<br />
pravo na <strong>za</strong>konom propisane <strong>za</strong>tezne kamate.<br />
[2] Osiguratelj je dužan isplatiti ugovoreni iznos, <strong>od</strong>nosno naknadu samo<br />
ako je osigurani slučaj nastupio <strong>za</strong> vrijeme trajanja osiguranja i ako<br />
su posljedice <strong>nesretnog</strong> slučaja nastupile tijekom g<strong>od</strong>ine dana <strong>od</strong><br />
nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja.<br />
[3] Kad nastupi smrt osiguranika mlađeg <strong>od</strong> 14 g<strong>od</strong>ina, osiguratelj je u<br />
obvezi korisniku isplatiti samo stvarne troškove pogreba do visine<br />
50% osigurane svote <strong>za</strong> slučaj smrti zbog nezg<strong>od</strong>e.<br />
[4] Kada je osiguranik kojeg je <strong>za</strong>desio osigurani slučaj stariji <strong>od</strong> 65<br />
g<strong>od</strong>ina, osiguratelj je u obvezi isplatiti 50% iznosa koji bi inače<br />
trebao platiti.<br />
[5] Invaliditet je potpuni ili djelomični gubitak organa, trajni, potpuni ili<br />
djelomični gubitak funkcije organa ili pojedinih dijelova organa nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog liječenja. Konačni postotak invaliditeta <strong>od</strong>ređuje se prema<br />
Tablici invaliditeta nakon <strong>za</strong>vršenog liječenja u vrijeme kad je k<strong>od</strong><br />
osiguranika s obzirom na ozljede i nastale posljedice nastupilo stanje<br />
ustaljenosti, tj. kad se prema nalazima <strong>od</strong>govarajućeg liječnika<br />
specijalista ne može očekivati da će se stanje pogoršati ili poboljšati.<br />
Ako to stanje ne nastupi ni nakon isteka treće g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana<br />
nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja, kao konačno stanje uzima se stanje<br />
nakon isteka toga roka i prema njemu se <strong>od</strong>ređuje postotak<br />
invaliditeta.<br />
[6] Osiguratelj će umanjiti konačni postotak invaliditeta <strong>za</strong> 1/3 ako<br />
osiguranik ne prov<strong>od</strong>i ili <strong>za</strong>nemaruje liječničke upute o potrebnim<br />
dijagnostičkim postupcima, terapiji i uzimanju lijekova.<br />
[7] Ako nakon nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja nije moguće utvrditi konačni<br />
postotak invaliditeta, osiguratelj je dužan na osiguranikov <strong>za</strong>htjev<br />
isplatiti iznos koji neosporno <strong>od</strong>govara postotku invaliditeta <strong>za</strong> koji se<br />
već tada može na temelju medicinske dokumentacije utvrditi da će<br />
trajno ostati.<br />
[8] Ako osiguranik umre prije isteka g<strong>od</strong>ine dana <strong>od</strong> dana nastanka<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> toga <strong>nesretnog</strong> slučaja, a konačni je<br />
postotak invaliditeta već bio utvrđen, osiguratelj isplaćuje iznos koji<br />
je <strong>od</strong>ređen <strong>za</strong> slučaj smrti zbog <strong>nesretnog</strong> slučaja, <strong>od</strong>nosno razliku<br />
između osigurane svote <strong>za</strong> slučaj smrti zbog <strong>nesretnog</strong> slučaja i<br />
iznosa koji je bio prije toga isplaćen na ime invaliditeta, ukoliko takva<br />
razlika postoji.<br />
[9] Ako konačni postotak invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik umre<br />
zbog istoga <strong>nesretnog</strong> slučaja, osiguratelj isplaćuje osiguranu svotu<br />
<strong>od</strong>ređenu <strong>za</strong> slučaj smrti zbog <strong>nesretnog</strong> slučaja, <strong>od</strong>nosno samo<br />
razliku između te svote i eventualno već isplaćenog dijela<br />
[akontacije], ali samo ako je osiguranik umro najkasnije u roku <strong>od</strong> 3<br />
[tri]g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja.<br />
Ako prije utvrđivanja konačnog postotka invaliditeta u roku <strong>od</strong> tri<br />
g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana nastanka osiguranog slučaja nastupi smrt osiguranika<br />
iz bilo kojeg drugog uzroka, visinu obveze osiguratelja iz osnova<br />
invaliditeta utvrđuje liječnik na temelju posotojeće medicinske<br />
dokumentacije.<br />
Pravo naknade<br />
Članak 14.<br />
[1] U osiguranju po ovim <strong>uvjeti</strong>ma osiguratelj koji je isplatio osigurani<br />
iznos, ne može imati ni po kojim temeljima pravo na naknadu <strong>od</strong><br />
treće osobe <strong>od</strong>govorne <strong>za</strong> nastup osiguranog slučaja.<br />
[2] Pravo na naknadu <strong>od</strong> treće osobe <strong>od</strong>govorne <strong>za</strong> nastup osiguranog<br />
slučaja pripada osiguraniku, <strong>od</strong>nosno korisniku neovisno o njegovu<br />
pravu na osiguranu svotu po ovim Uvjetima.<br />
Postupak vještačenja<br />
Članak 15.<br />
Ako ugovaratelj, osiguranik ili korisnik i osiguratelj nisu suglasni u pogledu<br />
vrste, uzroka ili <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja ni u pogledu opsega<br />
osigurateljeve obveze, utvrđivanje spornih činjenica povjerit će se<br />
vještacima <strong>od</strong>ređene specijali<strong>za</strong>cije. Jednoga vještaka imenuje osiguratelj,<br />
a drugoga suprotna strana. Ako njihovi nalazi nisu suglasni, imenovani<br />
vještaci <strong>od</strong>ređuju trećeg vještaka koji će dati svoje stručno mišljenje samo<br />
u pogledu onih činjenica koje su među njima sporne i u granicama njihovih<br />
nala<strong>za</strong> i mišljenja. Svaka strana plaća troškove vještaka kojeg je<br />
imenovala, a trećem vještaku svaka strana plaća polovicu troškova.<br />
3
Otkaz ugovora o osiguranju<br />
Članak 16.<br />
Svaka ugovorna strana može otka<strong>za</strong>ti ugovor o osiguranju s ne<strong>od</strong>ređenim<br />
trajanjem ukoliko ugovor nije prestao po kojem drugom temelju. Otkaz se<br />
daje pismeno najkasnije 3 mjeseca prije isteka tekuće g<strong>od</strong>ine osiguranja.<br />
Izvansudsko rješavanje sporova i nadležnost u slučaju spora<br />
Članak 17.<br />
[1] Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju<br />
<strong>za</strong>ključenom prema ovim Uvjetima, prvenstveno će sve svoje<br />
eventualne sporove s osigurateljem, koji proizlaze ili su u vezi s<br />
predmetnim ugovorom o osiguranju, nastojati riješiti sporazumno.<br />
Ugovorne strane su suglasne i prihvaćaju obvezu rješavanja sporova<br />
proi<strong>za</strong>šlih iz ovog ugovora u izvansudskom postupku k<strong>od</strong> Osiguratelja.<br />
Prigovor kojim se osporava <strong>od</strong>luka ili postupak društva u svezi sa<br />
<strong>za</strong>ključenim ugovorom o osiguranju p<strong>od</strong>nosi se pisanim putem na<br />
adresu društva, putem faksa ili na e-mail adresu prituzba@hok<strong>osiguranje</strong>.hr<br />
u roku <strong>od</strong> 15 dana <strong>od</strong> saznanja <strong>za</strong> <strong>od</strong>luku ili postupak<br />
Društva. Društvo je dužno u roku <strong>od</strong> 15 dana pisanim putem<br />
<strong>od</strong>govoriti na prigovor s uputom o pravnom lijeku.<br />
[2] Sporna pitanja ve<strong>za</strong>na uz utvrđivanje uzroka i visine štete, <strong>od</strong>nosno<br />
uzroka i opsega <strong>posljedica</strong> koje se mogu pripisati osiguranom slučaju,<br />
subjekti ugovora o osiguranju rješavat će u mirnom postupku<br />
vještačenja kako je <strong>od</strong>ređeno <strong>uvjeti</strong>ma osiguranja.<br />
[3] Ako spor nije riješen u izvansudskom postupku k<strong>od</strong> osiguratelja,<br />
svaka <strong>od</strong> stranaka u sporu može predložiti drugoj strani pokretanje<br />
postupka mirenja pri Centru <strong>za</strong> mirenje Hrvatskog ureda <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong><br />
ili drugoj organi<strong>za</strong>ciji <strong>za</strong> mirenje. Prijedlog <strong>za</strong> mirenje dostavlja se<br />
Centru <strong>za</strong> mirenje pri Hrvatskom uredu <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> ili drugoj<br />
organi<strong>za</strong>ciji <strong>za</strong> mirenje u pisanom obliku. Ako ti sporovi ne budu<br />
riješeni mirenjem u roku <strong>od</strong> 60 [šezdeset] dana <strong>od</strong> dana p<strong>od</strong>nošenja<br />
prijedloga <strong>za</strong> postupak mirenja ili u drugom roku o kojem se stranke<br />
dogovore, stranke su ovlaštene pokrenuti sudski postupak. U slučaju<br />
da se unatoč nastojanjima sporazumnog rješavanja spora sukladno<br />
preth<strong>od</strong>nom opisu obveznog postupanja ne uspije postići mirno<br />
rješenje spora, <strong>za</strong> sudske sporove ugovara se nadležnost stvarnog<br />
nadležnog suda prema mjestu sklapanja ugovora o osiguranju.<br />
Zastara<br />
Članak 18.<br />
Potraživanja iz ugovora o osiguranju <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
[nezg<strong>od</strong>e]<strong>za</strong>starijevaju prema <strong>od</strong>redbama Zakona o obveznim <strong>od</strong>nosima.<br />
Završne <strong>od</strong>redbe<br />
Članak 19.<br />
[1] Ugovaratelj je dužan, uz ugovorenu premiju, platiti i sve doprinose i<br />
poreze koji budu uvedeni propisima.<br />
[2] Sastavni je dio ovih uvjeta i Tablica <strong>za</strong> <strong>od</strong>ređivanje postotka trajnog<br />
invaliditeta kao posljedice <strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e].<br />
[3] Za <strong>od</strong>nose između ugovaratelja, osiguranika i osiguratelja koji nisu<br />
<strong>od</strong>ređeni ovim <strong>uvjeti</strong>ma, primijenit će se <strong>od</strong>redbe Zakona o obveznim<br />
<strong>od</strong>nosima.<br />
TABLICA ZA ODREĐIVANJE POSTOTKA TRAJNOG<br />
INVALIDITETA KAO POSLJEDICE NESRETNOG<br />
SLUČAJA [NEZGODE]<br />
OPĆE ODREDBE<br />
1] Ova Tablica <strong>za</strong> <strong>od</strong>ređivanje postotka trajnog invaliditeta kao posljedice<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e] [u daljnjem tekstu: Tablica invaliditeta]<br />
sastavni je dio <strong>Posebni</strong>h uvjeta <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong><br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja [nezg<strong>od</strong>e] korisnika <strong>Diners</strong> Club kreditne kartice U<br />
osiguranju <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja k<strong>od</strong> ocjene invaliditeta<br />
primjenjuje se isključivo postotak <strong>od</strong>ređen ovom Tablicom invaliditeta.<br />
2] Konačni se invaliditet <strong>od</strong>ređuje najranije 3 mjeseca poslije <strong>za</strong>vršenog<br />
cjelokupnog liječenja i rehabilitacije, osim k<strong>od</strong> amputacija i onih točaka<br />
Tablice invaliditeta gdje je drugačije <strong>od</strong>ređeno. Rehabilitacija je obvezni<br />
dio liječenja. Ako osiguranik ne prov<strong>od</strong>i ili <strong>za</strong>nemaruje liječničke upute o<br />
načinu i dužini liječenja, osiguratelj će konačni invaliditet iz tablice<br />
umanjiti <strong>za</strong> 50%.<br />
3] K<strong>od</strong> natučenja koštano mišićnih struktura invaliditet se ne <strong>od</strong>ređuje.<br />
Subjektivne tegobe u smislu smanjenja motoričke mišićne snage, bolova<br />
i otoka na mjestu ozljede ne uzimaju se u obzir pri <strong>od</strong>ređivanju postotka<br />
trajnog invaliditeta. K<strong>od</strong> pseudoartro<strong>za</strong> trajni invaliditet se ne <strong>od</strong>ređuje.<br />
4] K<strong>od</strong> višestrukih ozljeda pojedinog uda, kralježnice ili organa, ukupni<br />
invaliditet na <strong>od</strong>ređenom udu, kralježnici ili organu <strong>od</strong>ređuje se tako što<br />
se <strong>za</strong> najveću posljedicu oštećenja uzima postotak predviđen u Tablici<br />
invaliditeta, <strong>od</strong> sljedeće najveće posljedice uzima se polovina postotka<br />
predviđenog u Tablici invaliditeta redom 1/4, 1/8, itd. Ukupan postotak<br />
invaliditeta ne može premašiti postotak koji je <strong>od</strong>ređen Tablicom<br />
invaliditeta <strong>za</strong> potpuni gubitak tog uda ili organa.<br />
5] Ocjene invaliditeta <strong>za</strong> različite posljedice na jednom zglobu se ne<br />
zbrajaju, a invaliditet se <strong>od</strong>ređuje po onoj točki koja daje najveći<br />
postotak. Prilikom primjene <strong>od</strong>ređenih točaka iz Tablice invaliditeta, <strong>za</strong><br />
jednu posljedicu, primjenjuje se <strong>za</strong> iste organe ili udove ona točka koja<br />
<strong>od</strong>ređuje najveći postotak, <strong>od</strong>nosno nije dozvoljena primjena dvije točke<br />
<strong>za</strong> isto funkcionalno oštećenje, <strong>od</strong>nosno posljedicu.<br />
6] U slučaju gubitka ili oštećenja više udova ili organa uslijed jednog<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja, postoci invaliditeta <strong>za</strong> svaki pojedini ud ili organ<br />
zbrajaju se, ali ne mogu iznositi više <strong>od</strong> 100%.<br />
7] Ako neko oštećenje nije predviđeno u Tablici invaliditeta, postotak<br />
invaliditeta <strong>od</strong>ređuje se u skladu sa sličnim oštećenjima koja su<br />
navedena u Tablici invaliditeta, ali ne može biti veći <strong>od</strong> postotka one<br />
točke s kojom se uspoređuje.<br />
8] Ako je k<strong>od</strong> osiguranika postojao trajni invaliditet prije nastanka<br />
<strong>nesretnog</strong> slučaja, obve<strong>za</strong> osiguratelja <strong>od</strong>ređuje se prema novom<br />
invaliditetu, neovisno <strong>od</strong> ranijeg, osim u sljedećim slučajevima:<br />
1. ako je prijavljeni nesretni slučaj uzrokovao povećanje dotadašnjeg<br />
invaliditeta, obve<strong>za</strong> osiguratelja se utvrđuje prema razlici između<br />
ukupnog postotka invaliditeta i ranijeg postotka invaliditeta.<br />
2. ako osiguranik prilikom <strong>nesretnog</strong> slučaja izgubi ili ozlijedi jedan<br />
<strong>od</strong> ranije povrijeđenih udova ili organa, obve<strong>za</strong> osiguratelja<br />
utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.<br />
3. ako ranije degenerativne bolesti zglobno-koštanog sustava utječu<br />
na povećanje invaliditeta nakon <strong>nesretnog</strong> slučaja, osiguratelj će<br />
konačni invaliditet iz Tablice invaliditeta umanjiti razmjerno stanju<br />
bolesti <strong>za</strong> jednu polovinu ili jednu trećinu.<br />
4. ako se dokaže da osiguranik boluje <strong>od</strong> šećerne bolesti, bolesti<br />
centralnog i/ili perifernog živčanog sustava, gluhoće, nagluhosti,<br />
slabovidnosti, bolesti krvožilnog sustava ili kronične bolesti pluća,<br />
te ako te bolesti utječu na povećanje invaliditeta nakon <strong>nesretnog</strong><br />
slučaja, osiguratelj će konačni invaliditet iz Tablice invaliditeta<br />
umanjiti <strong>za</strong> jednu polovinu.<br />
5. ako je ranija kronična bolest uzrok nastanka <strong>nesretnog</strong> slučaja,<br />
osiguratelj će konačni invaliditet iz Tablice invaliditeta umanjiti <strong>za</strong><br />
jednu polovinu.<br />
9] Individualne sposobnosti socijalni položaj ili <strong>za</strong>nimanje [profesionalna<br />
sposobnost] ne uzimaju se u obzir pri utvrđivanju postotka invaliditeta.<br />
10] Na temelju ove Tablice NE <strong>od</strong>ređuje se postotak duševne boli zbog<br />
umanjenja opće životne aktivnosti. P<strong>od</strong> životnom aktivnošću smatra se<br />
mogućnost čovjeka da <strong>za</strong>dovoljava svoje opće životne potrebe i<br />
<strong>za</strong>dovoljstva. U medicini ne postoje kriteriji koji bi, k<strong>od</strong> trajnog oštećenja<br />
funkcije nekog organa ili dijela tijela, ist<strong>od</strong>obno <strong>od</strong>ređivali i postotak<br />
smanjenja opće životne aktivnosti. Istina, neki se poremećaji funkcija<br />
mogu vrlo eg<strong>za</strong>ktno <strong>od</strong>rediti i u brojkama, npr. poremećaj vida,<br />
4
smanjenje sluha, smanjenje pokretnosti zglobova. Međutim, ovako<br />
<strong>od</strong>ređeni postotak smanjenja funkcije <strong>od</strong>nosi se na strogo <strong>od</strong>ređeni dio<br />
tijela ili organa i ni u kojem slučaju nije istovjetan smanjenju opće<br />
životne aktivnosti [Invalidnost NIJE isto što i smanjenje opće životne<br />
aktivnosti].<br />
I. G L A V A<br />
1] Difuzna ili žarišna oštećenja mozga s posljedicom u vidu: [100%]<br />
1. decerebracijskog sindroma - apalički sindrom - kronično<br />
vegetativno stanje<br />
2. locked-in sindroma [diskoneksija]<br />
3. tetraplegija; triplegija; hemiplegija sa smetnjama funkcije<br />
povezivanja i/ili smetnjama komunikacijske upotrebe govora<br />
[senzomotorička afazija]<br />
4. teški oblici vaskularne demencije Binswangerova tipa, demencija<br />
Alzehaimerova tipa te Jakob-Creuzfeldova bolest, koje <strong>za</strong>htjevaju<br />
trajnu bolničku skrb<br />
5. dekompenzirana Parkinsonova bolest [akine<strong>za</strong>, rigor, tremor]<br />
2] Difuzna ili žarišna oštećenja mozga s posljedicom u vidu: [do 90%]<br />
1. hemiplegije<br />
2. hemipareze s jako izraženim sindromom gornjeg motoričkog<br />
neurona<br />
3. dominirajuće ekstrapiramidalne simptomatologije [atetozni pokreti,<br />
koreatski pokreti, koreoatetozni pokreti, hemibalistički pokreti,<br />
rigor, tremor];<br />
4. pseudobularne paralize[neomogućnost govora, žvakanja, gutanja]<br />
s prisilnim plačem ili smijehom;<br />
5. oštećenja malog mozga s izrazitim poremećajima [ataksija,<br />
astazija, abazija, asinergija, barditeleokine<strong>za</strong>, dismetrija,<br />
adijadohokine<strong>za</strong>, hipotonija mišića]<br />
3] Pseudobulbarni sindrom [smetnje govora, žvakanja i gutanja]: [70%]<br />
4] Posttraumatska epilepsija bolnički liječena: [do 20%/ do 70%]<br />
1. [20%] s rijetkim napadajima [do 5 napadaja g<strong>od</strong>išnje] usprkos<br />
redovitom uzimanju antiepileptika što je doka<strong>za</strong>no potvrdom<br />
koncentracije antiepileptika u krvi [EMIT]<br />
2. [70%] s učestalim napadajima [preko 4. napadaja mjesečno]<br />
usprkos urednoj medikaciji uz karakterne promjene ličnosti<br />
doka<strong>za</strong>ne višekratnim neuropsihologijskim testiranjem tijekom<br />
liječenja:<br />
5] Žarišna oštećenja mozga [doka<strong>za</strong>na objektivnim dijagnostičkim<br />
postupcima - MR mozga ili CT mozga] s bolnički evidentiranim<br />
<strong>posljedica</strong>ma u vidu razvijenog psihoorganskog sindroma potvrđenog<br />
nalazom psihijatra i temeljem najmanje tri psihologijska testiranja<br />
unutar tri g<strong>od</strong>ine: [do 30%/ do 50%]<br />
1. [30%] u lakom stupnju:<br />
2. [40%] u srednjem stupnju:<br />
3. [50%] u jakom stupnju:<br />
6] Stanje nakon nagnječenja mozga doka<strong>za</strong>nog tijekom liječenja<br />
objektivnim dijagnostičkim postupcima dijagnostičke obrade [CT mozga,<br />
MR mozga]: [5%/ do 45%]<br />
1. bez neuroloških ispada: [5%]<br />
2. s blažim neurološkim ispadima: [do 15%]<br />
3. s neurološkim ispadima u srednjem stupnju: [do 30%]<br />
4. s neurološkim ispadima u jakom stupnju: [do 45%]<br />
7] Oštećenja malog mozga sa smetnjama u vidu: ataksije, aisinergije,<br />
dismetrije, braditeleokineze, adijadohokineze, di<strong>za</strong>terije te hipotonije]:<br />
[30%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za kraniocerebralne ozljede koje nisu bolnički utvrđene i liječene u roku 24<br />
sata nakon ozljede, ne priznaje se invaliditet po točkama <strong>od</strong> 1 do 7.<br />
Trajni invaliditet <strong>za</strong> potres mozga se ne <strong>od</strong>ređuje.<br />
Svi oblici epilepsije moraju biti bolnički, hospitali<strong>za</strong>cijom preko 24 sata,<br />
utvrđeni uz primjenu suvremenih dijagnostičkih met<strong>od</strong>a.<br />
K<strong>od</strong> različitih <strong>posljedica</strong> kraniocerebralnih ozljeda uslijed jednog <strong>nesretnog</strong><br />
slučaja postoci se <strong>za</strong> invaliditet ne zbrajaju, već se postotak <strong>od</strong>ređuje samo<br />
po točki koja je najpovoljnija <strong>za</strong> osiguranika.<br />
Trajni invaliditet <strong>za</strong> sve slučajeve koji spadaju p<strong>od</strong> točke 1. do 7. <strong>od</strong>ređuje<br />
se najranije g<strong>od</strong>inu dana poslije ozljede, a <strong>za</strong> posttraumatske epilepsije<br />
dvije g<strong>od</strong>ine, te <strong>za</strong> psihoorganski sindrom tri g<strong>od</strong>ine poslije ozljede.<br />
8] Gubitak vlasišta: [2%/ 15%]<br />
1. [2%] Trećina površine vlasišta<br />
2. [8%] polovina površine vlasišta<br />
3. [15%] Čitavo vlasište<br />
[II] O Č I<br />
9] Potpuni gubitak vida na oba oka: [100%]<br />
10] Potpuni gubitak vida jednog oka: [25%]<br />
11] Oslabljenje vida jednog oka: - <strong>za</strong> svaku desetinu smanjenja: [2%]<br />
12] U slučaju da je na drugom oku vid oslabljen <strong>za</strong> više <strong>od</strong> tri desetine, <strong>za</strong><br />
svaku desetinu smanjenja vida ozlijeđenog oka: [4%]<br />
13] Oštećenja niti živca okulomotorijusa kao trajna i ireparabilna <strong>posljedica</strong><br />
ozljeda oka: [5%/ 10%]<br />
1. [5%] eksterna oftalmoplegija<br />
2. [10%] totalna oftalmoplegija<br />
14] Gubitak očne leće [afakija]: [10%/ 20%]<br />
1. [10%] jednog oka<br />
2. [20%] oba oka<br />
15] Djelomična oštećenja mrežnice i staklastog tijela: po [3%]<br />
1. [3%] djelomični ispad vidnog polja kao <strong>posljedica</strong> posttraumatske<br />
ablacije retine<br />
2. [3%] <strong>za</strong>mućenje staklastog tijela kao <strong>posljedica</strong> traumatskog<br />
krvarenja<br />
16] Trajno proširenje zjenice kao <strong>posljedica</strong> direktnog udara oka: [3%]<br />
17] Unutarnja oftalmoplegija: [do 5%]<br />
18] Ozljede suznog aparata i očnih kapaka: [3%]<br />
1. [3%] epifora [nekontrolirano otjecanje su<strong>za</strong>]<br />
2. [3%] entropium, ektropim [uvrtanje, izvrtanje vjeđnog ruba]<br />
3. [3%] pto<strong>za</strong> kapka [spušten kapak]<br />
19] Koncentrično suženje vidnog polja na jednom oku uz potpunu sljepoću<br />
drugog oka: [do3%/ do 40%]<br />
1. [3%] <strong>od</strong> 80 do 60 stupnjeva<br />
2. [10%] do 40 stupnjeva<br />
3. [20%] do 20 stupnjeva<br />
4. [40%] do 5 stupnjeva<br />
20] Jednostrano koncentrično suženje vidnog polja: [do 3%/ do 20%]<br />
1. [3%] do 50 stupnjeva<br />
2. [8%] do 30 stupnjeva<br />
3. [20%] do 5 stupnjeva<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Invaliditet se nakon ablacije retine <strong>od</strong>ređuje po točkama 11, 12, 13. ili 16,<br />
najranije mjesec dana <strong>od</strong> ozljede ili operacije.<br />
Ozljeda očne jabučice koja je uzrokovala ablaciju retine mora biti bolnički<br />
dijagnosticirana.<br />
Ne ocjenjuje se oštećenje vida utvrđeno nakon ozljede mišićnoligamentarnih<br />
struktura vratne kralježnici ili <strong>za</strong>tvorene ozljede mozga.<br />
Invaliditet po točkama 19. i 20. <strong>od</strong>ređuje se ponovljenom automatiziranom<br />
[kompjuterskom] perimetrijom najranije g<strong>od</strong>inu dana.<br />
Ocjena oštećenja oka vrši se po <strong>za</strong>vršenom liječenju osim po točkama 13. i<br />
17. <strong>za</strong> koje minimalni rok iznosi g<strong>od</strong>inu dana nakon ozljede.<br />
Invaliditet po točki 16. ocjenjuje se Maškeovim tablicama uz primjenu<br />
točke 12. Tablice invaliditeta.<br />
[III] U Š I<br />
21] Potpuna gluhoća na oba uha sa: [30%/ 40%]<br />
1. [30%] urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa<br />
2. [40%] ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa<br />
22] Potpuna gluhoća na jednom uhu s urednom kaloričnom reakcijom<br />
vestibularnog organa: [8%/ 10%]<br />
5
1. [8%] urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa<br />
2. [10%] ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa na tom<br />
uhu<br />
23] Obostrana nagluhost s urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog<br />
organa: Ukupno gubitak sluha po Fowler-Sabine: [do 3%/ do 10%]<br />
1. [3%] 31-60%<br />
2. [10%] 61-85%<br />
24] Obostrana nagluhost s obostrano ugaslom kaloričnom reakcijom<br />
vestibularnih organa: Ukupni gubitak sluha po Fowler- Sabine: [do 3%/<br />
do 20%]<br />
[3%] 20-30%<br />
1. [10%] 31-60%<br />
2. [20%] 61-85%<br />
25] Jednostrana teška nagluhost / gubitak sluha na razini <strong>od</strong> 90-95 decibela:<br />
[3%/ 5%]<br />
1. [3%] s urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa<br />
2. [5%] s ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa<br />
26] Gubitak ili posebno teška deformacija ušne školjke : [3%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za sve slučajeve iz ove glave <strong>od</strong>ređuje se invaliditet poslije <strong>za</strong>vršenog<br />
liječenja, ali ne ranije <strong>od</strong> 6 mjeseci nakon ozljede, osim točke 26. koja se<br />
ocjenjuje po <strong>za</strong>vršenom liječenju.<br />
Ne ocjenjuje se oštećenje sluha i vestibularnog organa utvrđenih nakon<br />
ozljede mišićno-ligamentarnih struktura vratne kralježnice ili <strong>za</strong>tvorene<br />
ozljede mozga.<br />
Ako je k<strong>od</strong> osiguranika utvrđeno oštećenje sluha po tipu akustične traume<br />
zbog profesionalne izloženosti buci, gubitak sluha nastao zbog traume po<br />
Fowler-Sabine umanjuje se <strong>za</strong> jednu polovinu.<br />
[IV] L I C E<br />
27] Ožiljno-deformirajuća oštećenja na licu praćena funkcionalnim<br />
smetnjama i/ili posttraumatski deformiteti kostiju lica: [do 2%/ 10%]<br />
1. [2%] u lakom stupnju<br />
2. [4%] u srednjem stupnju<br />
3. [10%] u jakom stupnju<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za kozmetičke i estetske ožiljke na licu ne <strong>od</strong>ređuje se invaliditet.<br />
28] Ograničeno otvaranje usta: [do 2%-10%]<br />
1. [2%] razmak gornjih i donjih zuba - <strong>od</strong> 5 do 4 cm<br />
2. [8%] razmak gornjih i donjih zuba - do 3 cm<br />
3. [10%] razmak gornjih i donjih zuba - do 1,5 cm<br />
29] Defekti na čeljusnim kostima, na jeziku ili nepcu s funkcionalnim<br />
smetnjama: [do 3%-20%]<br />
1. [3%] u lakom stupnju<br />
2. [10%] u srednjem stupnju do<br />
3. [20%] u jakom stupnju<br />
30] Gubitak stalnih zuba [<strong>za</strong> svaki zub]: [0,5%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za djelomični gubitak zuba ili gubitak zubi pri jelu ne <strong>od</strong>ređuje se<br />
invaliditet po točki 30.<br />
31] Oštećenja facijalnog živca [živac lica] poslije frakture sljepoočne kosti ili<br />
ozljede <strong>od</strong>govarajuće parotidne regije: [do 5%/ 15%]<br />
1. [5%] u srednjem stupnju<br />
2. [10%] u jakom stupnju s kontrakturom i tikom mimičke<br />
muskulature<br />
3. [15%] parali<strong>za</strong> živca lica<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Invaliditet po točki 31. <strong>od</strong>ređuje se poslije <strong>za</strong>vršenog liječenja, ali ne<br />
ranije <strong>od</strong> dvije g<strong>od</strong>ine poslije ozljede uz učinjen EMNG.<br />
32] Ozljede nosa: [do 10%-20%]<br />
[V] N O S<br />
1. [10%] djelomični gubitak nosa<br />
2. [20%] gubitak čitavog nosa<br />
33] Nestanak osjeta njuha [ansomia] kao <strong>posljedica</strong> verifi cirane frakture<br />
gornjeg unutarnjeg dijela nosnog skeleta: [ 3 %]<br />
34] Otežano disanje uslijed frakture nosnog septuma koja je utvrđena<br />
klinički i rendgenološki neposredno poslije ozljede: do [3%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
K<strong>od</strong> različitih <strong>posljedica</strong> ozljeda nosa zbog jednog <strong>nesretnog</strong> slučaja postoci<br />
se <strong>za</strong> invaliditet ne zbrajaju, već se invaliditet <strong>od</strong>ređuje samo po točki<br />
najpovoljnijoj <strong>za</strong> osiguranika.<br />
Invaliditet po točki 33. i 34. <strong>od</strong>ređuje se nakon <strong>za</strong>vršenog liječenja, ali ne<br />
ranije <strong>od</strong> jedne g<strong>od</strong>ine poslije ozljede ili operacije.<br />
35] Ozljede dušnika: [3%/ do10%]<br />
[VI] DUŠNIK I JEDNJAK<br />
1. [3%] stanje poslije traheotomije<br />
2. [10%] steno<strong>za</strong> dušnika<br />
36] Steno<strong>za</strong> dušnika radi koje se mora stalno nositi kanila: [50%]<br />
37] Trajna organska promuklost zbog ozljede: [3%]<br />
38] Suženje jednjaka rendgenološki verifi cirano: [do 3%/ 20%]<br />
1. [3%] u lakom stupnju<br />
2. [8%] u srednjem stupnju<br />
3. [20%] u jakom stupnju<br />
39] Potpuno suženje jednjaka s trajnom gastrostomom: [60%]<br />
[VII] PRSNI KOŠ<br />
40] Ozljede rebara rendgenološki verifi cirane neposredno poslije ozljede:<br />
[do 2%/ 3%]<br />
1. [2%] prijelom 2 rebra ako je <strong>za</strong>cijeljen s dislokacijom ili prijelom<br />
prsne kosti <strong>za</strong>cijeljen s dislokacijom, a bez smanjenja plućne<br />
ventilacije restriktivnog tipa.<br />
2. [3%] prijelom 3 ili više rebara <strong>za</strong>cijeljen s dislokacijom bez<br />
smanjenja plućne ventilacije restriktivnog tipa.<br />
41] Stanje nakon torakotomije: [do3%]<br />
42] Oštećenje plućne funkcije restriktivnog tipa uslijed loma rebara,<br />
penetrantnih ozljeda prsnog koša ili hematotoraksa [doka<strong>za</strong>nog<br />
torakocentezom] bolnički liječenih: [do 8%/ do 40%]<br />
1. [8%] 20-30% umanjen vitalni kapacitet<br />
2. [20%] 31-50 % umanjen vitalni kapacitet<br />
3. [40%] 51% ili više umanjen vitalni kapacitet<br />
43] Fistula nakon empijema: [do 8%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Kapacitet pluća <strong>od</strong>ređuje se ponovljenom spirometrijom, najranije 18<br />
mjeseci nakon ozljede s tim da posljednji nalaz spirometrije ne bude stariji<br />
<strong>od</strong> tri mjeseca.<br />
Ako su stanja iz točke 40.,41 i 43. praćene poremećajem plućne funkcije<br />
restriktivnog tipa, onda se ne ocjenjuje po navedenim točkama, već po<br />
točki 42.<br />
Po točkama 40., 41 i 43. ocijeniti nakon <strong>za</strong>vršenog liječenja, ali ne ranije<br />
<strong>od</strong> g<strong>od</strong>inu <strong>od</strong> dana <strong>od</strong> ozljeđivanja.<br />
Za prijelom jednog rebra ne <strong>od</strong>ređuje se invaliditet.<br />
Ako je spirometrijskom pretragom registriran miješani poremećaj plućne<br />
funkcije [opstruktivni i restriktivni], invaliditet se umanjuje razmjerno<br />
ispadu funkcije zbog bolesti.<br />
44] Gubitak jedne dojke: [1%/ 3%]<br />
1. [3%] do 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [ 1%] preko 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
3. [ 3%] teško oštećenje dojke do 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
45] Gubitak obje dojke: [3%/ 20%]<br />
1. [20%] do 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [8%] preko 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
3. [3%] teško oštećenje obje dojke do 50 g<strong>od</strong>ina života<br />
6
46] Posljedice penetrantnih ozljeda srca i velikih krvnih žila prsnog koša: [do<br />
8%/ do 50%]<br />
1. [25%] srce s normalnim elektrokardiogramom i ultrazvukom<br />
2. [do 50%] s promijenjenim elektrokardiogramom i ultrazvukom<br />
prema težini promjene<br />
3. [8%] krvni žile<br />
4. [30%] posttraumatska aneurizma aorte s implantatom<br />
47] Posljedice nepenetrantnih ozljeda srca i velikih krvnih žila grudnog koša<br />
bolnički liječenih unutar 24 sata po nezg<strong>od</strong>i: [do 8%/ do 30%]<br />
1. [8%] oštećenje miokarda sa scintigrafi jski doka<strong>za</strong>nim p<strong>od</strong>ručjem<br />
nekroze<br />
2. [30%] oštećenje srčanih <strong>za</strong>listaka s implantatom<br />
3. [30%] posttraumatska aneurizma aorte s implantatom<br />
[VIII] K O Ž A<br />
48] Dublji ožiljci na tijelu nakon opekotina ili ozljeda bez smetnji motiliteta, a<br />
<strong>za</strong>hvaćaju: [do 3%/ 8%]<br />
1. [3%] <strong>od</strong> 10% - 20% površine tijela<br />
2. [8%] preko 20% površine tijela<br />
49] Duboki ožiljci na tijelu nakon opeklina ili ozljeda, a <strong>za</strong>hvaćaju: [do 3%/<br />
20%]<br />
1. [3%] do 10% površine tijela<br />
2. [10%] do 20% površine tijela<br />
3. [20%] preko 20% površine tijela<br />
POSEBNI UVJETI:<br />
Za dublje ožiljke koji <strong>za</strong>hvaćaju do 10% površine tijela ne <strong>od</strong>ređuje se<br />
invaliditet.<br />
Slučajevi iz točke 48. i 49. izračunavaju se primjenom pravila devetke<br />
[shema se nalazi na kraju Tablice].<br />
Dublji ožiljak nastaje nakon intermedijalne opekline [II b stupanj] i/ili<br />
ozljede s većim defektom kože.<br />
Duboki ožiljak nastaje nakon duboke opekline [III stupanj] ili potkožne<br />
subdermalne opekotine [IV stupanj] i/ili većeg defekta kožnog pokrivača.<br />
Za posljedice epidermalne opekline [I stupanj] i površine [II A stupanj]<br />
invaliditet se ne <strong>od</strong>ređuje.<br />
Funkcionalne smetnje i<strong>za</strong>zvane opeklinama ili ozljedama iz toč. 49.<br />
ocjenjuju se prema <strong>od</strong>govarajućim točkama Tablice.<br />
[IX] TRBUŠNI ORGANI<br />
50] Traumatska hernija utvrđena bolnički neposredno poslije ozljeđivanja uz<br />
dijagnosticiranu ozljedu trbušnog zida u tom p<strong>od</strong>ručju: [3%]<br />
51] Ozljede ošita: [10%-/ 20%]<br />
1. [10%] stanje nakon prsnuća ošita verifi ciranog u bolnici<br />
neposredno nakon ozljede verifi cirano i kirurški zbrinuto.<br />
2. [20%] dijafragmalna hernija-recidiv nakon kirurški zbrinute<br />
dijafragmalne traumatske kile.<br />
52] Ozljeda crijeva ili želuca s resekcijom: [do 15%]<br />
53] Ozljede želuca ili crijeva s prešivanjem uz smetnje pasaže doka<strong>za</strong>ne<br />
irigografi jom ili pasažom [do 10%]<br />
54] Ozljeda jetre sa resekcijom: [3%/ do 20%]<br />
1. [3%] do 1/3 jetre<br />
2. [10%] do 2/3 uz uredne jetrene probe ili manje <strong>od</strong> 2/3 uz<br />
funkcijsko oštećenje jetre<br />
3. [20%] preko 2/3 uz funkcijsko oštećenje jetre<br />
55] Gubitak slezene [splenektomija]: [5%-15%]<br />
1. [15%] do 20 g<strong>od</strong>ina starosti<br />
2. [ 5%] preko 20 g<strong>od</strong>ina starosti<br />
56] Ozljeda gušterače prema funkcionalnom oštećenju: [do 10%]<br />
57] Anus praeter naturalis-trajni: [40%]<br />
58] Incontinentio alvi trajna [doka<strong>za</strong>na EMG-om sfi nktera]: [do 20%/ 40%]<br />
1. [20%] djelomična<br />
2. [40%] potpuna<br />
POSEBNI UVJETI:<br />
Za ozljedu jetre i slezene bez gubitka tkiva se ne <strong>od</strong>ređuje trajni invaliditet.<br />
Trajni invaliditet po točki 54. cijeni se najranije g<strong>od</strong>inu dana nakon ozljede.<br />
[X] MOKRAČNI ORGANI<br />
59] Gubitak jednog bubrega uz normalnu funkciju drugog: [20%]<br />
60] Gubitak jednog bubrega uz oštećenje funkcije drugog: [do 30%/ 60%]<br />
1. [30%] u lakom stupnju - do 30% oštećenja funkcije<br />
2. [45%] u srednjem stupnju - do 50% oštećenja funkcije<br />
3. [60%] u jakom stupnju - preko 50% oštećenja funkcije<br />
61] Funkcijska oštećenja jednog bubrega: [do 3%/ 10%]<br />
1. [3%] u lakom stupnju - do 30% oštećenja funkcije<br />
2. [8%] u srednjem stupnju - do 50% oštećenja funkcije<br />
3. [10%] u jakom stupnju - preko 50% oštećenja funkcije<br />
62] Funkcijska oštećenja oba bubrega: [do 20%/ 50%]<br />
1. [20%] u lakom stupnju - do 30% oštećenja funkcije<br />
2. [40%] u srednjem stupnju - do 50% oštećenja funkcije<br />
3. [50%] u jakom stupnju - preko 50% oštećenja funkcije<br />
63] Poremećaj ispuštanja mokraće uslijed ozljede uretre graduirane po<br />
Charrieru: [do 3%/ 25%]<br />
1. [3%] u lakom stupnju - isp<strong>od</strong> 18 CH<br />
2. [10%] u srednjem stupnju - isp<strong>od</strong> 14 CH<br />
3. [25%] u jakom stupnju - isp<strong>od</strong> 6 CH<br />
64] Ozljeda mokraćnog mjehura sa smanjenim kapacitetom [isp<strong>od</strong> 300 ml]<br />
<strong>za</strong> svaku 1/3 smanjenja kapaciteta: [3%]<br />
65] Potpuna inkontinencija urina [doka<strong>za</strong>na ur<strong>od</strong>inamskom obradom: EMG<br />
sfinktera-cistometrija-urofl owmetrija]: [30%/ 40%]<br />
1. [30%] k<strong>od</strong> muškarca<br />
2. [40%] k<strong>od</strong> žena<br />
66] Urinarna fistula: [10%/ 20%]<br />
1. [10%] uretralna<br />
2. [20%] perinealna i vaginalna<br />
67] Gubitak jednog testisa: [2%/ 6%]<br />
1. [6%] do 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [ 2%] preko 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
68] Gubitak oba testisa: [10%/ 40%]<br />
1. [40%] do 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
[XI] GENITALNI ORGANI<br />
2. [10%] preko 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
69] Gubitak penisa: [20%/ 50%]<br />
1. [50%] do 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [20%] preko 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
70] Teška deformacija penisa s onemogućenom kohabitacijom [10%/ 40%]<br />
1. [40%] do 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [10%] preko 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
71] Gubitak maternice i jajnika do 55 g<strong>od</strong>ina života: [3%/ 25%]<br />
1. [25%] gubitak maternice<br />
2. [3%] gubitak jednog jajnika<br />
3. [25%] gubitak oba jajnika<br />
72] Gubitak maternice i jajnika preko 55 g<strong>od</strong>ina života: [2%/ 5%]<br />
1. [5%] gubitak maternice<br />
2. [2%] gubitak svakog jajnika<br />
73] Oštećenje vulve i vagine koje onemogućavaju kohabitaciju: [10%/ 40%]<br />
1. [40%] do 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
2. [10%] preko 60 g<strong>od</strong>ina života<br />
[XII] KRALJEŽNICA<br />
74] Ozljeda kralješnice s trajnim potpunim oštećenjem kralješnične moždine<br />
ili perifernih živaca [tetraplegija, triplegija, paraplegija], s gubitkom<br />
kontrole defekacije i uriniranja verifi cirana MR ili CT kralješnice, EMNGom<br />
te ur<strong>od</strong>inamiskom obradom: [100%]<br />
75] Ozljeda kralješnice s paralizom donjih udova bez smetnje defekacije i<br />
uriniranja verifi cirana MR ili CT kralješnice i EMNG-om: [70%]<br />
76] Ozljeda kralješnice s trajnim djelomičnim oštećenjem kralješnične<br />
moždine ili perifernih živaca [tetrapare<strong>za</strong>, tripare<strong>za</strong>] bez gubitka kontrole<br />
7
defekacije i uriniranja, verifi cirana MR ili CT kralješnice te EMNG-om:<br />
[40%]<br />
77] Ozljeda kralježnice s parezom donjih udova, verifi cirana MR ili CT<br />
kralješnice i EMNG-om: [30%]<br />
78] Posljedica prijeloma jednog kralješka operacijski fuzioniranog sa<br />
susjedna dva kralješka: [do 3%]<br />
79] Posljedice prijeloma tijela najmanje dva kralješka operativno liječenog<br />
uz promjenu krivulje kralježnice [kifo<strong>za</strong>, skolio<strong>za</strong>, stvaranje bloka]: [do<br />
8%/ 30%]<br />
1. [8%] u lakom stupnju<br />
2. [15%] u srednjem stupnju<br />
3. [30%] u jakom stupnju<br />
80] Umanjena pokretljivost kralježnice poslije prijeloma koštanih struktura<br />
vratnih segmenata doka<strong>za</strong>nih CT-om ili MR-om neposredno nakon<br />
ozljede: [do 3%/ 6%]<br />
1. [ 3%] retrofl eksija <strong>od</strong> 6 do 10 cm<br />
2. [6%] retrofl eksija do 6 cm<br />
81] Umanjena pokretljivost kralježnice poslije prijeloma tijela kralješka<br />
prsnog segmenta doka<strong>za</strong>nog MR-om ili CT-om neposredno nakon<br />
ozljede: [3%]<br />
82] Umanjena pokretljivost kralješnice poslije prijeloma tijela kralješka<br />
slabinskog segmenta doka<strong>za</strong>nog MR-om ili CT-om neposredno nakon<br />
ozljede: [5%/ do 15%]<br />
1. [ 5%] u lakom stupnju<br />
2. [10%] u srednjem stupnju<br />
3. [15%] u jakom stupnju<br />
83] Serijski prijelom 3 ili više poprečnih nastavaka kralješnice: [do 3%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Oštećenja koja spadaju p<strong>od</strong> toč. 74. i 75. ocjenjuju se po utvrđivanju<br />
ireparabilnih neuroloških lezija, a <strong>za</strong> točke 76. i 77. ocijeniti po <strong>za</strong>vršenom<br />
liječenju, ali ne ranije <strong>od</strong> 2 g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana ozljeđivanja.<br />
Invaliditet poslije ozljede kralježnice po točkama 78., 79., 80., 81. i 82.<br />
ocjenjuje se uz obvezno mjerenje 6 mjeseci nakon <strong>za</strong>vršenog cjelokupnog<br />
liječenja i rehabilitacije i obvezno dostavljanje izvorne radiološke<br />
dokumentacije.<br />
Za retrofl eksiju vratne kralježnice koja je iznad 10 cm ne <strong>od</strong>ređuje se<br />
invaliditet.<br />
Hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondilo<strong>za</strong>,<br />
spondiloliste<strong>za</strong>, sakralgija, kokcig<strong>od</strong>inija, ishijalgija, fi brozitisa, fascitisa i<br />
sve patoanatomske promjene slabinsko križne regije označene nalognim<br />
terminima, nisu obuhvaćene <strong>osiguranje</strong>m.<br />
[XIII] Z D J E L I C A<br />
84] Višestruki prijelom zdjelice uz težu deformaciju ili denivelaciju<br />
sakroilijakalnih zglobova ili simfi ze: [25%]<br />
85] Simfi zeoli<strong>za</strong> s dislokacijom horizontalnom i/ili vertikalnom: [3%-15%]<br />
1. [3%] veličine 1 cm<br />
2. [8%] veličine 2 cm<br />
3. [15%] veličine preko 2 cm<br />
86] Prijelom jedne crijevne kosti saniran uz dislokaciju: [do 3%]<br />
87] Prijelom obje crijevne kosti saniran uz dislokaciju: [do 8%]<br />
88] Prijelom stidne ili sjedne kosti saniran uz dislokaciju: [do 3%]<br />
89] Prijelom 2 kosti: stidne, sjedne ili stidne i sjedne uz dislokaciju: [do 8%]<br />
90] Prijelom krstačne kosti saniran uz dislokaciju: [do 3%]<br />
POSEBNI UVJETI:<br />
Za prijelom kostiju zdjelice koje su <strong>za</strong>rasle bez dislokacije i bez objektivnih<br />
funkcionalnih smetnji ne <strong>od</strong>ređuje se invaliditet.<br />
Za prijelom trtične kosti ne <strong>od</strong>ređuje se invaliditet.<br />
91] Gubitak obje ruke ili šake: [100%]<br />
[XIV] R U K E<br />
92] Gubitak ruke u ramenu [eksartikulacija]: [60%]<br />
93] Gubitak ruke u p<strong>od</strong>ručju nadlaktice: [50%]<br />
94] Gubitak ruke isp<strong>od</strong> lakta sa očuvanom funkcijom lakta: [45%]<br />
95] Gubitak šake: [40%]<br />
96] Gubitak svih prstiju : [40%/ 80%]<br />
1. [80%] na obje šake<br />
2. [40%] na jednoj šaci<br />
97] Gubitak pojedinog prsta: [2%/ 10%]<br />
1. [10%] palca<br />
2. [6%] kažiprsta<br />
3. [ 5%] srednjeg<br />
4. [ 2%] domalog ili malog, <strong>za</strong> svaki prst<br />
98] Gubitak doručne kosti: [1%/ 3%]<br />
1. [3%] palca<br />
2. [2%] kažiprsta<br />
3. [po 1%] <strong>za</strong> svaku kost srednjeg, domalog i malog prsta<br />
POSEBNI UVJETI:<br />
Za gubitak jednog članka palca <strong>od</strong>ređuje se polovina, a <strong>za</strong> gubitak jednog<br />
članka ostalih prstiju <strong>od</strong>ređuje se trećina invaliditeta <strong>od</strong>ređenog <strong>za</strong> gubitak<br />
tog prsta.<br />
Djelomičan gubitak koštanog dijela članka cijeni se kao potpuni gubitak<br />
članka tog prsta.<br />
Za gubitak jag<strong>od</strong>ice prsta <strong>od</strong>ređuje se 1/2 invaliditeta <strong>od</strong>ređenog <strong>za</strong><br />
gubitak članka tog prsta.<br />
99] Potpuna ukočenost ramenog zgloba: [15%/ 25%]<br />
1. [25%] u funkcijski nepovoljnom položaju [abdukcija <strong>od</strong> 20 do 40<br />
stupnjeva]<br />
2. [15%] u funkcijski povoljnom položaju [abdukcija do 20<br />
stupnjeva].<br />
100] Rendgenološki doka<strong>za</strong>ni prijelomi u p<strong>od</strong>ručju ramena <strong>za</strong>rasli s pomakom<br />
ili intraartikularni prijelom uz smanjenu pokretljivost ramenog zgloba:<br />
[do 5%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama 99. i 100. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon <strong>za</strong>vršenog<br />
cjelokupnog liječenja i rehabilitacije.<br />
101] Labavost ramenog zgloba sa koštanim defektom zglobnih tijela: [do<br />
10%]<br />
102] Endoprote<strong>za</strong> ramenog zgloba: [20%]<br />
103] Kronični osteomielitis kostiju gornjih ekstremiteta s fistulom koji nije<br />
<strong>za</strong>liječen ni u roku 3 g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana ozljeđivanja: [10%]<br />
104] Parali<strong>za</strong> živca [nervus accessorius]: [8%]<br />
105] Parali<strong>za</strong> ručnog živčanog spleta [plexus brachialis]: [50%]<br />
106] Parali<strong>za</strong> brahijalnog pleksusa [DUNCHENNE - ERB-gornji dio ili<br />
DEJERINE KLUMPKE - donji dio] : [30%]<br />
107] Parali<strong>za</strong> pazušnog živca [nervus axillaris]: [do 8%]<br />
108] Parali<strong>za</strong> pojedinog živca ruke: [20%]<br />
1. [20%] palčanog živca [nervus radialis]<br />
2. [20%] središnjeg živca [nervus medianus]<br />
3. [20%] lakatnog živca [nervus ulnaris]<br />
109] Parali<strong>za</strong> mišićnokožnog živca [nervus musculotaneus]: do 3%<br />
110] Parali<strong>za</strong> dva živca jedne ruke: [40%]<br />
111] Parali<strong>za</strong> tri živca jedne ruke: [50%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za posljedice iščašenja akromioklavikularnog zgloba ili sternoklavikularnog<br />
zgloba ne <strong>od</strong>ređuje se invaliditet.<br />
Za posljedice po prijelomu ključne kosti i lopatice ne <strong>od</strong>ređuje se<br />
invaliditet.<br />
Za parezu živca <strong>od</strong>ređuje se maksimalno do 2/3 invaliditeta <strong>od</strong>ređenog <strong>za</strong><br />
paralizu tog živca.<br />
Za slučajeve koji spadaju p<strong>od</strong> točke 104. do 111. ocjenjuje se invaliditet po<br />
<strong>za</strong>vršenom liječenju i rehabilitaciji, ali ne prije dvije g<strong>od</strong>ine poslije ozljede,<br />
uz obveznu verifikaciju s EMNG ne starijim <strong>od</strong> 3 mjeseca.<br />
112] Potpuna ukočenost zgloba lakta: [do 10%/ 20%]<br />
1. [20%] u funkcijski nepovoljnom položaju<br />
2. [10%] u funkcijski povoljnom položaju <strong>od</strong> 100 do 140 stupnjeva<br />
113] Rendgenološki doka<strong>za</strong>ni prijelomi u p<strong>od</strong>ručju lakta <strong>za</strong>rasli s pomakom ili<br />
intraartikularni prijelomi uz smanjenu pokretljivost lakatnog zgloba: [do<br />
3%]<br />
8
114] Rasklimani zglob lakta-oscilacija pokreta u poprečnom smjeru [oscilacija<br />
preko 20 stupnjeva]: [do10%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama 112. do 114. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog cjelokupnog liječenja i rehabilitacije.<br />
115] Endoprote<strong>za</strong> lakta [15%]<br />
116] Potpuna ukočenost p<strong>od</strong>laktice: [8%-15%]<br />
1. [15%] u supinaciji<br />
2. [8%] u srednjem položaju<br />
3. [10%] u pronaciji<br />
117] Potpuna ukočenost ručnog zgloba: [8%-20%]<br />
1. [8%] u položaju ekstenzije<br />
2. [10%] u osovini p<strong>od</strong>laktice<br />
3. [20%] u položaju fleksije<br />
118] Rendgenološki doka<strong>za</strong>ni prijelomi u p<strong>od</strong>ručju ručnog zgloba <strong>za</strong>rasli s<br />
pomakom ili intraartikularni prijelomi uz smanjenu pokretljivost ručnog<br />
zgloba: [do 3%]<br />
119] Endoprote<strong>za</strong> navikularne [čunjaste] kosti i /ili os lunatum [mjesečaste<br />
kosti]: [10%]<br />
120] Potpuna ukočenost: [1%/ 30%]<br />
1. [30%] svih prstiju jedne ruke<br />
2. [8%] čitavog palca<br />
3. [3%] čitavog kažiprsta<br />
4. [2%] čitavog srednjeg prsta<br />
5. [<strong>za</strong> svaki po 1%] čitavog domalog ili čitavog malog prsta<br />
135] Gubitak palca na nozi: [3%/ 5%]<br />
1. [ 3%] gubitak distalnog članka palca<br />
2. [5%] gubitak cijelog palca<br />
136] Gubitak čitavog II-V prsta na nozi, <strong>za</strong> svaki prst po: [1%]<br />
137] Djelomični gubitak II-V prsta na nozi, <strong>za</strong> svaki prst po: [0,5%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Ukočenost interfalangealnih zglobova II-V prsta u ispruženom položaju ili<br />
umanjena pokretljivost ovih zglobova ne predstavlja invaliditet.<br />
138] Potpuna ukočenost kuka: [20%/ 30%]<br />
1. [30%] u funkcijski nepovoljnom položaju<br />
2. [20%] u funkcijski povoljnom položaju<br />
139] Rendgenološki doka<strong>za</strong>ni prijelomi u p<strong>od</strong>ručju kuka <strong>za</strong>rasli s pomakom ili<br />
intraartikularni prijelomi uz smanjenu pokretljivost kuka: [do 10%]<br />
140] Potpuna ukočenost oba kuka: [66%]<br />
141] Nereponirano <strong>za</strong>starjelo traumatsko iščašenje kuka: [30%]<br />
142] Deformirajuća posttraumatska artro<strong>za</strong> poslije prijeloma uz smanjenu<br />
pokretljivost kuka s RTG verifi kacijom - komparirano sa zdravim s<br />
umanjenjem pokretljivosti <strong>za</strong> više <strong>od</strong> 2/3: [do 20%]<br />
143] Endoprote<strong>za</strong> kuka: [10%/ 20%]<br />
1. [10%]parcijalna endoprote<strong>za</strong><br />
2. [20%]totalna endoprote<strong>za</strong><br />
144] Nepravilno <strong>za</strong>rastao prijelom bedrene kosti uz angulaciju <strong>za</strong>: [do 3%/<br />
6%]<br />
1. [3%] 10 do 20 stupnjeva<br />
2. [6%] preko 20 stupnjeva<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za potpunu ukočenost jednog zgloba palca <strong>od</strong>ređuje se polovina, a <strong>za</strong><br />
potpunu ukočenost jednog zgloba ostalih prstiju <strong>od</strong>ređuje se trećina<br />
postotka <strong>od</strong>ređenog <strong>za</strong> gubitak tog prsta.<br />
Zbroj postotaka <strong>za</strong> ukočenost pojedinih zglobova jednog prsta ne može biti<br />
veći <strong>od</strong> postotka <strong>od</strong>ređenog <strong>za</strong> potpunu ukočenost tog prsta.<br />
121] Nepravilno <strong>za</strong>rastao prijelom metakarpalnih kostiju:<br />
1. [2%] I doručne kosti<br />
2. [1%] II doručne kosti<br />
122] Umanjena pokretljivost ba<strong>za</strong>lnog zgloba palca u jakom stupnju : [2%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Ukupan invaliditet <strong>za</strong> ozljede prstiju ne može iznositi više <strong>od</strong> invaliditeta <strong>za</strong><br />
gubitak.<br />
P<strong>od</strong> jakim stupnjem p<strong>od</strong>razumijeva se pokretljivost umanjena preko<br />
polovine normalne pokretljivosti zgloba.<br />
Za posljedice ozljeda prstiju invaliditet se <strong>od</strong>ređuje bez primjene načela iz<br />
točke 3. Općih <strong>od</strong>redbi Tablice invaliditeta<br />
123] Gubitak obje natkoljenice: [100%]<br />
[XV] N O G E<br />
124] Eksartikulacija noge u kuku: [60%]<br />
125] Gubitak natkoljenice u gornjoj trećini, patrljak nep<strong>od</strong>esan <strong>za</strong> protezu:<br />
[50%]<br />
126] Gubitak natkoljenice isp<strong>od</strong> gornje trećine: [40%]<br />
127] Gubitak obje potkoljenice, patrljak p<strong>od</strong>esan <strong>za</strong> protezu: [65%]<br />
128] Gubitak potkoljenice: [30%/ 35%]<br />
1. [35%] patrljak isp<strong>od</strong> 6 cm<br />
2. [30%] patrljak preko 6 cm<br />
129] Gubitak oba stopala: [65%]<br />
130] Gubitak jednog stopala: [30%]<br />
131] Gubitak stopala: [25%/ 30%]<br />
1. [30%] po Chopart-ovoj liniji<br />
2. [25%] u Linsfranc-ovoj liniji<br />
132] Transdonožna amputacija: [20%]<br />
133] Gubitak donožne kosti: [2%/3%]<br />
1. [po 3% <strong>za</strong> svaku] prve ili pete kosti<br />
2. [po 2% <strong>za</strong> svaku] druge, treće i četvrte kosti<br />
134] Gubitak svih prstiju stopala na jednoj nozi: [12%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama <strong>od</strong> 138 do 144. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog cjelokupnog liječenja i rehabilitacije.<br />
145] Kronični osteomijelitis kostiju nogu s fistulom koji nije <strong>za</strong>liječen ni u roku<br />
3 g<strong>od</strong>ine <strong>od</strong> dana ozljeđivanja: [3%]<br />
146] Skraćenje noge zbog prijeloma: [do 3%/ 10%]<br />
1. [3%] 2 - 4 cm<br />
2. [8%] 4,1 - 6 cm<br />
3. [10%] preko 6 cm<br />
147] Potpuna ukočenost koljena: [15%/ 20%]<br />
1. [15%] u funkcijski povoljnom položaju [do 10 stupnjeva fleksije]<br />
2. [20%] u funkcijski nepovoljnom položaju<br />
148] Deformirajuća artro<strong>za</strong> koljena poslije ozljede zglobnih tijela uz umanjenu<br />
pokretljivost, s rendgenološkom verifi kacijom komparirano sa zdravim s<br />
umanjenjem pokretljivosti <strong>za</strong> više <strong>od</strong> 2/3: [do 20%]<br />
149] Rendgenološki verifi cirani prijelomi u p<strong>od</strong>ručju koljena <strong>za</strong>rasli s<br />
pomakom ili intraartikularni prijelomi uz smanjenu pokretljivost koljena:<br />
[do 3%]<br />
150] Nestabilnost koljena nakon rupture, puknuća ligamentnih struktura -<br />
komparirano sa zdravim: [do 5%/ 10%]<br />
1. [5%] nestabilnost više <strong>od</strong> 10,1 mm<br />
2. [10%] potrebno stalno nošenje ortopedskog aparata<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama 147. do 150. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog cjelokupnog liječenja i rehabilitacije.<br />
151] Endoprote<strong>za</strong> koljena : [10%/ 20%]<br />
1. [10%]parcijalna endoprote<strong>za</strong><br />
2. [20%]totalna endoprote<strong>za</strong><br />
152] Operativno <strong>od</strong>stranjenje meniskusa: [do 3%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Invaliditet se ne <strong>od</strong>ređuje <strong>za</strong> oštećenje i djelomično <strong>od</strong>stranjenje<br />
meniskusa.<br />
153] Slob<strong>od</strong>no zglobno tijelo nastalo i<strong>za</strong> ozljede koljena rendgenološki<br />
doka<strong>za</strong>no: [do 2%]<br />
154] Funkcijske smetnje poslije <strong>od</strong>stranjenja ivera [patele]: [3%/ 8%]<br />
1. [ 3%] parcijalno <strong>od</strong>stranjena<br />
9
2. [8%] totalno <strong>od</strong>stranjena<br />
155] Nepravilno <strong>za</strong>rastao prijelom potkoljenice rendgenološki doka<strong>za</strong>n s<br />
valgus, varus, rotacijskom ili recurvatum deformacijom, komparirano sa<br />
zdravom: [do 3%/ do 8%]<br />
1. [3%] <strong>od</strong> 10 -15 stupnjeva<br />
2. [8%] preko 15 stupnjeva<br />
156] Potpuna ukočenost nožnog zgloba: [do 10%/ 15%]<br />
1. [15%] u funkcijski nepovoljnom položaju<br />
2. [10%] u funkcijski povoljnom položaju [5 -10 stupnjeva plantarne<br />
fl eksije]<br />
157] Rendgenološki doka<strong>za</strong>ni prijelomi u p<strong>od</strong>ručju nožnog zgloba <strong>za</strong>rasli s<br />
pomakom ili intraartikularni prijelomi uz smanjenu pokretljivost zgloba:<br />
[do 3%]<br />
158] Endoprote<strong>za</strong> nožnog zgloba: [15%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama 153. do 158. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog cjelokupnog liječenja i rehabilitacije<br />
159] Traumatsko proširenje maleolarne vilice stopala - komparirane sa<br />
zdravim: [do 3%]<br />
160] Deformacija stopala: pes eskavatus, pes planovalgus, pes varus, pes<br />
ekvinus: [do 3%/do 10%]<br />
1. [ 3%] u lakom stupnju<br />
2. [10%] u jakom stupnju<br />
161] Deformacija kalkaneusa poslije kompresivnog prijeloma: [do 10%]<br />
162] Deformacija talusa poslije prijeloma, rendgenološki verificirana: [do 3%]<br />
163] Deformacija metatarzusa nakon prijeloma metatar<strong>za</strong>lnih kostiju [<strong>za</strong> I i V<br />
kost po 2%]: [do 4%]<br />
U primjeni <strong>od</strong> 01.07.2013.<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Po točkama 159. do 163. invaliditet se ocjenjuje 6 mjeseci nakon<br />
<strong>za</strong>vršenog cjelokupnog liječenja i rehabilitacije.<br />
164] Potpuna ukočenost krajnjeg zgloba palca na nozi: [1%]<br />
165] Potpuna ukočenost osnovnog zgloba palca na nozi ili oba zgloba: [2%]<br />
166] Veliki ožiljci na peti ili tabanu poslije defekta mekih dijelova preko<br />
polovice površine: [do 10%]<br />
167] Parali<strong>za</strong> živca kuka: [30%]<br />
168] Parali<strong>za</strong> bedrenog živca: [20%]<br />
169] Parali<strong>za</strong> goljeničnog živca: [15%]<br />
170] Parali<strong>za</strong> lisnog živca: [15%]<br />
171] Parali<strong>za</strong> glutealnog živca: [5%]<br />
POSEBNE ODREDBE:<br />
Za pareze živca na nozi <strong>od</strong>ređuje se maksimalno 2/3 postotka <strong>od</strong>ređenog<br />
<strong>za</strong> paralizu dotičnog živca.<br />
Za slučajeve koji spadaju p<strong>od</strong> točke 167 - 171., <strong>od</strong>ređuje se invaliditet po<br />
<strong>za</strong>vršenom liječenju i rehabilitaciji, ali ne ranije <strong>od</strong> 2 g<strong>od</strong>ine poslije ozljede<br />
s verifi kacijom EMNG-a ne starijim <strong>od</strong> 3 mjeseca.<br />
U slučaju oštećenja više živaca invaliditet se ocjenjuje prema točki koja je<br />
najpovoljnija <strong>za</strong> oštećenika kojoj se pribraja najviše do 1/3 postotka<br />
oštećenih drugih živaca.<br />
[XVI] PROCJENA POVRŠINE OPEČENE KOŽE PO WALLACE-U<br />
Pravilo devetke<br />
- Vrat i glava: [9%]<br />
- Jedna ruka: [9%]<br />
- Prednja strana trupa: [2x9%]<br />
- Zadnja strana trupa: [2x9%]<br />
- Jedna noga: [2x9%]<br />
- Perineum i genitalije: [1%]<br />
10
INFORMACIJE UGOVARATELJU OSIGURANJA KOD SKLAPANJA<br />
UGOVORA O OSIGURANJU OSOBA OD POSLJEDICA NESRETNOG<br />
SLUČAJA<br />
Sukladno <strong>od</strong>redbi članka 89. Zakona o osiguranju [Nar<strong>od</strong>ne novine br.<br />
151/05, 87/08 i 82/09], Hrvatska osiguravajuća kuća d.d. kao osiguratelj<br />
prije ugovaranja osiguranja obavještava ugovaratelja osiguranja o<br />
sljedećim p<strong>od</strong>acima:<br />
Osiguratelj<br />
Hrvatska osiguravajuća kuća dioničko društvo <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> sa<br />
sjedištem u Zagrebu, Capraška ulica 6<br />
Uvjeti osiguranja<br />
<strong>Posebni</strong> <strong>uvjeti</strong> <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> <strong>osoba</strong> <strong>od</strong> <strong>posljedica</strong> <strong>nesretnog</strong> slučaja<br />
[nezg<strong>od</strong>e] korisnika <strong>Diners</strong> Club kreditne kartice s tablicama <strong>za</strong><br />
<strong>od</strong>ređivanje postotka trajnog invaliditeta kao posljedice <strong>nesretnog</strong><br />
slučaja sastavni su dio Ugovora o osiguranju i njihova primjena<br />
navedena je na polici osiguranja.<br />
Na ugovor o osiguranju primjenjuju se i ostale obvezne <strong>od</strong>redbe<br />
Zakona o obveznim <strong>od</strong>nosima, a dispozitivne <strong>od</strong>redbe, ako pitanja na<br />
koja se <strong>od</strong>nose nisu u ovim <strong>uvjeti</strong>ma drukčije uređena.<br />
Trajanje ugovora o osiguranju<br />
Ugovor o osiguranju sklapa se na <strong>od</strong>ređeno vrijeme u trajanju <strong>od</strong><br />
jedne g<strong>od</strong>ine.<br />
Pravila i <strong>uvjeti</strong> <strong>za</strong> <strong>od</strong>stupanje <strong>od</strong> ugovora<br />
Ugovor o osiguranju s <strong>od</strong>ređenim rokom trajanja prestaje istekom 24.<br />
sata dana koji označen kao dan isteka osiguranja.<br />
Način rješavanja sporova<br />
Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju<br />
<strong>za</strong>ključenom prema ovim Uvjetima, prvenstveno će sve svoje<br />
eventualne sporove s osigurateljem, koji proizlaze ili su u vezi s<br />
predmetnim ugovorom o osiguranju, nastojati riješiti sporazumno.<br />
Prigovor kojim se osporava <strong>od</strong>luka ili postupak društva u svezi sa<br />
<strong>za</strong>ključenim ugovorom o osiguranju p<strong>od</strong>nosi se pisanim putem na<br />
adresu društva, putem faksa ili na e-mail adresu prituzba@hok<strong>osiguranje</strong>.hr<br />
u roku <strong>od</strong> 15 dana <strong>od</strong> saznanja <strong>za</strong> <strong>od</strong>luku ili postupak<br />
Društva. Društvo je dužno u roku <strong>od</strong> 15 dana pisanim putem<br />
<strong>od</strong>govoriti na prigovor sa uputom o pravnom lijeku. Ako spor nije<br />
riješen u izvansudskom postupku k<strong>od</strong> osiguratelja, svaka <strong>od</strong> stranaka<br />
u sporu može predložiti drugoj strani pokretanje postupka mirenja pri<br />
Centru <strong>za</strong> mirenje Hrvatskog ureda <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> ili drugoj organi<strong>za</strong>ciji<br />
<strong>za</strong> mirenje. Prijedlog <strong>za</strong> mirenje dostavlja se Centru <strong>za</strong> mirenje pri<br />
Hrvatskom uredu <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> ili drugoj organi<strong>za</strong>ciji <strong>za</strong> mirenje u<br />
pisanom obliku. Ako ti sporovi ne budu riješeni mirenjem u roku <strong>od</strong> 60<br />
[šezdeset] dana <strong>od</strong> dana p<strong>od</strong>nošenja prijedloga <strong>za</strong> pokretanje<br />
postupka mirenja ili u drugom roku o kojem se stranke dogovore,<br />
stranke su ovlaštene pokrenuti sudski postupak. U slučaju da se<br />
unatoč nastojanjima sporazumnog rješavanja spora sukladno<br />
preth<strong>od</strong>nom opisu obveznog postupanja ne uspije postići mirno<br />
rješenje spora, <strong>za</strong> sudske sporove ugovara se nadležnost stvarnog<br />
nadležnog suda prema mjestu sklapanja ugovora o osiguranju.<br />
Nadzor osiguratelja<br />
Nadzorno tijelo nadležno <strong>za</strong> nadzor društva <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> je Hrvatska<br />
agencija <strong>za</strong> nadzor financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu,<br />
Miramarska 24b.<br />
Premija osiguranja i porezi<br />
Premija osiguranja je iznos koji se plaća <strong>za</strong> <strong>osiguranje</strong> po ugovoru o<br />
osiguranju. Premija osiguranja plaća se prig<strong>od</strong>om <strong>za</strong>ključivanja<br />
ugovora o osiguranju <strong>od</strong>jednom ili u ugovorenim obrocima.<br />
Sukladno <strong>od</strong>redbi članka 11. Zakona o porezu na d<strong>od</strong>anu vrijednost<br />
PDV se ne obračunava<br />
Sklapanje ugovora<br />
Pisana ponuda učinjena osiguratelju <strong>za</strong> sklapanje ugovora o osiguranju<br />
veže ponuditelja, ako on nije <strong>od</strong>redio kraći rok, <strong>za</strong> vrijeme <strong>od</strong> osam<br />
dana otkad je ponuda prispjela osiguratelju.<br />
Pravo na opoziv, <strong>od</strong>nosno <strong>od</strong>stupanje<br />
Ponuditelj ima pravo opoziva u roku iz preth<strong>od</strong>ne točke. Ako<br />
osiguratelj u tom roku ne <strong>od</strong>bije ponudu koja ne <strong>od</strong>stupa <strong>od</strong> njegovih<br />
uvjeta <strong>za</strong> predloženo <strong>osiguranje</strong>, smatrat će se da je prihvatio ponudu<br />
i da je ugovor sklopljen. U tom slučaju ugovor se smatra skopljenim<br />
kad je ponuda prispjela osiguratelju.<br />
11