Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
Eesti juhised südamehaigete taastusraviks - Ravijuhend.ee
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
plasmas Süsinikmonooksiid, teine kahjulik suitsetamise kõrvalprodukt, kahjustab<br />
veresoonte endot<strong>ee</strong>li ning kahjustab erütrotsüütide võimet transportida hapnikku (22).<br />
Suitsetamise lõpetamine pärast müokardi infarkti langetab suremuse riski 40-60%,<br />
(2,13,45)samuti väheneb võimalus v<strong>ee</strong>nišundi oklusiooniks pärast aortokoronarset<br />
šunt<strong>ee</strong>rimist.<br />
Uuringud on näidanud järgmist:<br />
Paljud lõpetavad suitsetamise iseseisvalt, ilma kõrvalise abita ja koheselt peale<br />
infarkti vm. akuutset koronarsündroomi/operatiivset ravi.<br />
Äärmiselt oluline on aidata kaasa sellele, et loobunud patsient ei alustaks uuesti<br />
suitsetamist<br />
Suitsetamisest loobuda aitab <strong>ee</strong>lkõige kombin<strong>ee</strong>ritud lähenemine:<br />
tervis<strong>ee</strong>denduslik probl<strong>ee</strong>mikäsitlus, sh. nõustamine koos vastavate<br />
medikamentide (nikotiinasendusravi, bupropioon) kasutamisega.<br />
Võtmeküsimuseks on patsiendi motiv<strong>ee</strong>rimine lõpetama suitsetamist. Motivatsiooni<br />
kujundab <strong>ee</strong>lkõige personaalne lähenemine ja suitsetamisega seotud probl<strong>ee</strong>mideringi<br />
lahtiharutamine (Tab 9) (22).<br />
Tabel 9 . Motiv<strong>ee</strong>riv intervjuu.<br />
Olulisus Miks on antud patsiendil mahajätmine oluline (näit. pereliikmete<br />
soov, tervis jm.)<br />
Riskid Palu patsiendil määratleda suitsetamise negatiivne mõju<br />
vahetu mõju: õhupuudus, ebamugavustunne rinnus<br />
pikaajaline mõju: ÄMI, insult, kopsuhaigus<br />
keskkondlik mõju: respiratoorsed infektsioonid lastel,<br />
südamehaigus abikaasal<br />
Kasu<br />
Palu patsiendil määratleda, miks on suitsetamise lõpetamine kasulik<br />
(nt. sümptomite taandumine, raha säästmine, hea <strong>ee</strong>skuju lastele)<br />
Takistused Palu patsiendil määratleda, missugused on takistused<br />
mahajätmiseks (nt. kaalu tõus, depressioon, ärajäämanähud)<br />
Kordamine Korda seda küsitlust igal visiidil<br />
Randomis<strong>ee</strong>ritud uuringute põhjal võib välja tuua rea soovitusi ja tegevusi, mis on<br />
osutunud tulemuslikuks suitsetamisest loobumise protsessis (36,40,45,46):<br />
Mida intensiivsem ravi, seda rohkem on suitsetamisest loobujaid<br />
Ravi võib tõhustada pikendades individuaalse nõustamise kestust üle 10 minuti ja<br />
tõstes nõustamiskordade arvu neljale või enamale korrale<br />
Erinevate spetsialistide (arstid, õed, apt<strong>ee</strong>krid) kaasamine suurendab loobujate<br />
hulka<br />
Individuaalsed ja grupis nõustamised, samuti telefonikonsultatsioonid on<br />
efektiivsed suitsetamisest loobumisel<br />
Praktiline nõustamine (probl<strong>ee</strong>milahendus ja oskuste tr<strong>ee</strong>ning), samuti sotsiaalne<br />
toetus parandavad oluliselt loobumise tulemusi<br />
Farmakoloogiline ravi suurendab loobujate hulka ja seda tuleks soodustada<br />
juhtudel kui ei esine vastunäidustusi<br />
Depressiivsetel patsientidel on suitsetamisest raskem loobuda; nende ravis võiks<br />
kasutada ravimit bupropion SR<br />
Saadaval on viis suitsetamisest loobumist soodustavat ravimit: bupropioon SR,<br />
nikotiinnärimiskumm, nikotiiniinhalaator, nikotiini-sprei ja nikotiiniplaaster.<br />
Asendusraviga tuleks olla ettevaatlik kaks nädalat pärast ÄMI ja patsientidel, kellel on<br />
tõsised arütmiad või äge stenokardia. Nõustamine ja medikamentoosne ravi<br />
24
Change language