sistemi zagotavljanja kakovosti in akreditacija zdravstvene dejavnosti
sistemi zagotavljanja kakovosti in akreditacija zdravstvene dejavnosti
sistemi zagotavljanja kakovosti in akreditacija zdravstvene dejavnosti
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SISTEMI ZAGOTAVLJANJA<br />
KAKOVOSTI IN AKREDITACIJA<br />
ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI<br />
Rade Pribaković Br<strong>in</strong>ovec
VSEBINA<br />
Kaj je kakovost v zdravstvu<br />
Spremljanje <strong>kakovosti</strong><br />
Sistemi vodenja <strong>in</strong> <strong>akreditacija</strong>
30-dnevna smrtnost zaradi možganske kapi<br />
060<br />
050<br />
040<br />
030<br />
020<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
010<br />
000<br />
1 2 3 4 5 SLO 6 7 8 9 10 11 12 13 14<br />
Bolnišnice - anonimno
30-dnevna smrtnost zaradi AMI<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
05<br />
00<br />
1 2 3 4 SLO 5 6 7 8 9 10 11<br />
Bolnišnice - anonimno
KAJ JE KAKOVOST V ZDRAVSTVU?*<br />
Znanstvena spoznanja <strong>in</strong><br />
razpoložljiva tehnologija<br />
Konkretna uporaba<br />
znanstvenih spoznanj <strong>in</strong><br />
tehnologije<br />
Kakovost<br />
*A. Donabedian, 2003.<br />
Zmogljivost (efficacy)<br />
Uspešnost (effectiveness)<br />
Stroškovna uč<strong>in</strong>kovitost (efficiency)<br />
Optimalnost (optimality)<br />
Sprejemljivost (acceptability)<br />
Legitimnost (legitimacy)<br />
Enakost (equity)
KOMPONENTE/AKTIVNOSTI ZA<br />
ZAGOTAVLJANJE KAKOVOSTI<br />
ZDRAVSTVENE OSKRBE<br />
Zagotavljanje <strong>kakovosti</strong><br />
Prilagajanje, izboljševanje<br />
‚Struktura‘ (zdravstveni<br />
sistem <strong>in</strong> viri)<br />
Spremljanje ‚procesov‘<br />
<strong>in</strong> ‚izidov‘ (rezultatov)
KROG SPREMLJANJA KAKOVOSTI<br />
Informacije<br />
Ukrepi<br />
Analiza<br />
Interpretacija
KROG SPREMLJANJA KAKOVOSTI (PO ISO<br />
9001:2008)
NEFORMALNO SPREMLJANJE KAKOVOSTI<br />
• Opazovanje kolegov na delovnem mestu (privzemanje<br />
navad, organizacijska kultura)<br />
• Timsko delo<br />
• Vizite<br />
• Patološke (morbiditetne/mortalitetne) konference<br />
versus<br />
• Izoliranost<br />
• Odsotnost komunikacije
PRIPRAVLJENOST ZA SPREMLJANJE<br />
KAKOVOSTI<br />
• Zavezanost organizacije (na vseh ravneh) <strong>in</strong><br />
posameznikov: (notranji motivi > zunanji pritiski)<br />
• Opredelitev ciljev<br />
Odgovornost<br />
Viri<br />
Komuniciranje<br />
• Vzpostavitev strukture za spremljanje <strong>dejavnosti</strong><br />
• Vzpostavitev formalnega spremljanja <strong>kakovosti</strong><br />
• Komuniciranje o ugotovitvah <strong>in</strong> ukrepih<br />
• Vzpostavljanje ‚tradicije/kulture‘
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI*<br />
OSREDOTOČENOST NA PACIENTA<br />
1. Čakanje na odpustno<br />
pismo (v 2011 ni<br />
zbiranja)<br />
Vsota števila čakalnih dni na<br />
odpustno pismo<br />
Število odpustov<br />
2. Izključno dojenje ob<br />
odpustu (IVZ)<br />
Število dojenčkov, izključno<br />
dojenih od rojstva do odpusta<br />
Skupno število novorojenčkov –<br />
enojčkov, katerih telesna teža ob<br />
rojstvu je večja ali enaka 2.000<br />
gramov, gestacijska starost večja<br />
ali enaka 37 tednov, petm<strong>in</strong>utna<br />
ocena po Apgarjevi pa višja ali<br />
enaka 5. Vključeni so matere <strong>in</strong><br />
otroci, katerih zdravstveno stanje<br />
ne kontra<strong>in</strong>dicira dojenja.<br />
*Priročnik o kazalnikih <strong>kakovosti</strong>. Ur.: M. Poldrugovac, B. Simčič. MZ, 2010.
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
PROMOCIJA, PREVENTIVA, PRIMARNO ZV<br />
3. Delež sprejemov zaradi astme<br />
(IVZ-OECD)<br />
4. Delež sprejemov zaradi KOPB<br />
(IVZ-OECD)<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
astme<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
KOPB<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
5. Delež sprejemov zaradi<br />
kroničnega srčnega<br />
popuščanja (IVZ-OECD)<br />
6. Delež sprejemov zaradi<br />
ang<strong>in</strong>e pektoris brez posega<br />
(IVZ-OECD)<br />
7. Delež sprejemov zaradi<br />
hipertenzije (IVZ-OECD)<br />
8. Precepljenost proti ošpicam<br />
(IVZ-OECD)<br />
9. Precepljenost proti davici,<br />
tetanusu <strong>in</strong> oslovskemu<br />
kašlju (IVZ-OECD)<br />
10. Precepljenost proti hepatitis<br />
B (IVZ-OECD)<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
kroničnega srčnega popuščanja<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
ang<strong>in</strong>e pektoris<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
hipertenzije<br />
število cepljenih<br />
število cepljenih<br />
število cepljenih<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
število vseh otrok, ki morajo biti vključeni<br />
v imunizacijski program<br />
število vseh otrok, ki morajo biti vključeni<br />
v imunizacijski program<br />
število vseh otrok, ki morajo biti vključeni<br />
v imunizacijski program
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
11. Precepljenost proti gripi pri število cepljenih<br />
starejših od 65 let (IVZ-<br />
OECD)<br />
12. Incidenca ošpic (IVZ-OECD) število novih primerov ošpic v<br />
opazovanem obdobju<br />
število starejših od 65 let<br />
Število vseh prebivalcev (na 100.000<br />
prebivalcev)<br />
13. Incidenca oslovskega kašlja<br />
(IVZ-OECD)<br />
število novih primerov oslovskega<br />
kašlja v opazovanem obdobju<br />
Število vseh prebivalcev (na 100.000<br />
prebivalcev)<br />
14. Incidenca hepatitis B (IVZ-<br />
OECD)<br />
število novih primerov hepatitisa B v<br />
opazovanem obdobju<br />
Število vseh prebivalcev (na 100.000<br />
prebivalcev)<br />
15. Dejavniki tveganja za srčnožilne<br />
bolezni - koronarna<br />
ogroženost (1) (IZVAJALCI)<br />
število oseb z absolutno 10-letno<br />
koronarno ogroženostjo >20% po<br />
zdravljenju v opazovanem obdobju<br />
število vseh oseb z absolutno 10-letno<br />
koronarno ogroženostjo >20% v<br />
opazovanem obdobju<br />
16. Dejavniki tveganja za srčnožilne<br />
bolezni - holesterol (2)<br />
(IZVAJALCI)<br />
število oseb z normalnim krvnim<br />
holesterolom (5,0 mmol/L) po<br />
zdravljenju v opazovanem obdobju<br />
število vseh oseb z zvišanim krvnim<br />
holesterolom (>5,0 mmol/L) v<br />
opazovanem obdobju<br />
17. Dejavniki tveganja za srčnožilne<br />
bolezni - krvni tlak (3)<br />
(IZVAJALCI)<br />
število oseb z normalnim RR<br />
(140/90 mmHg) v opazovanem<br />
obdobju<br />
18. Dejavniki tveganja za srčnožilne<br />
bolezni - normalen ITM<br />
(4) (IZVAJALCI)<br />
število oseb z normalnim <strong>in</strong>deksom<br />
telesne mase (20-25 kg/m2) po<br />
zdravljenju v opazovanem obdobju<br />
število vseh oseb z zvišanim <strong>in</strong>deksom<br />
telesne mase (>25 kg/m2) v<br />
opazovanem obdobju<br />
19. Dejavniki tveganja za srčnožilne<br />
število oseb z zmerno zvišanim število vseh oseb z zelo zvišanim<br />
bolezni - zmerno zvišan <strong>in</strong>deksom telesne mase (25-29,99 <strong>in</strong>deksom telesne mase (>30 kg/m2) v<br />
ITM (5) (IZVAJALCI)<br />
kg/m2) po zdravljenju v opazovanem opazovanem obdobju<br />
obdobju<br />
20. Delež kadilcev (IVZ-OECD) število kadilcev (vzorčno) število oseb v vzorcu
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
UČINKOVITOST ZDRAVSTVENE OSKRBE<br />
21. Razjede zaradi pritiska*<br />
(IZVAJALCI)<br />
število pacientov, ki pridobili razjedo<br />
zaradi pritiska v bolnišnici<br />
22. Čakalna doba za CT*<br />
število čakalnih dni<br />
(IZVAJALCI)<br />
23. Uč<strong>in</strong>kovitost dela v<br />
Vsota ur obravnavanja bolnikov v<br />
operacijskem bloku*<br />
operacijski sobi med običajnim delovnim<br />
(IZVAJALCI)<br />
časom, ko je prisotno osebje<br />
24. Trajanje bivanja v bolnišnici<br />
(IVZ)<br />
25. Delež sprejemov zaradi<br />
akutnih zapletov sladkorne<br />
bolezni (IVZ-OECD)<br />
Število ležalnih dni v bolnišnici za<br />
izbrane diagnoze oz. posege.<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
akutnih zapletov sladkorne bolezni<br />
(ketoacidoza, hiperosmolarnost, koma)<br />
1000 sprejetih pacientov (z izločilnimi<br />
kriterij)<br />
število čakajočih bolnikov<br />
Skupno število ur s prisotnim osebjem<br />
glede na lokalne norme. To število je<br />
normativno <strong>in</strong> ga izračunamo tako, da<br />
pomnožimo “običajni” delovni čas v<br />
operacijskem bloku (npr. od 8:00 do 16:00<br />
= 480 m<strong>in</strong>ut za sobo, ki se uporablja samo<br />
za elektivne posege; delovni čas sobe za<br />
urgentne posege pa je 24 ur) s številom<br />
delovnih dni v preučevanem obdobju (npr.<br />
20 dni za sobe, ki se uporabljajo samo za<br />
elektivne posege, ali 30 dni za sobe za<br />
urgentne posege).<br />
Število hospitalizacij za izbrane diagnoze<br />
oz. posege: možganska kap, pljučnica v<br />
domačem okolju, zlom kolka, premostitev<br />
koronarne arterije s presadkom,<br />
artroskopija kolena, <strong>in</strong>gv<strong>in</strong>alna kila,<br />
tolsilektomija <strong>in</strong>/ali adenoidektomija,<br />
holecistektomija, operacija krčnih žil.<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
26. Delež sprejemov zaradi<br />
kroničnih zapletov sladkorne<br />
bolezni (IVZ-OECD)<br />
Število sprejemov v bolnišnico zaradi<br />
kroničnih zapletov sladkorne bolezni<br />
(ledvični, očesni, nevrološki itd<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
27. Delež sprejemov zaradi<br />
nenadzorovane sladkorne<br />
bolezni (IVZ-OECD)<br />
28. Delež amputacij spodnjih<br />
okonč<strong>in</strong> zaradi sladkorne<br />
bolezni (IVZ-OECD)<br />
29. Pediatrija - Sladkorna bolezen<br />
(letno poročilo) - HbA1c (1)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
30. Pediatrija - Sladkorna bolezen<br />
(letno poročilo) - krvni tlak (2)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
31. Pediatrija - Sladkorne bolezen<br />
(letno poročilo) - Hashimoto<br />
(3)* (IZVAJALCI)<br />
32. Psihiatrija - shizofrenija -<br />
hospitalizacija (2) (IZVAJALCI,<br />
IVZ)<br />
33. Psihiatrija - shizofrenija -<br />
zdravila (3)* (IZVAJALCI)<br />
Število sprejemov v bolnišnico z glavno<br />
diagnozo sladkorne bolezni brez zapletov<br />
Število sprejemov v bolnišnico s kodo za<br />
poseg amputacije spodnjih okonč<strong>in</strong> <strong>in</strong><br />
(primarno ali sekundarno) diagnozo<br />
sladkorne bolezni<br />
letno povprečje HbA1c<br />
letni povprečni krvni tlak<br />
število pacientov pri katerih je bil<br />
opravljen Hashimoto<br />
trajanje hospizalizacije<br />
število vseh zdravil ob odpustu<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
100.000 prebivalcev (starih 15+let)<br />
število vseh pacientov
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
34. Delež ponovnih sprejemov<br />
zaradi shizofrenije (IVZ-OECD)<br />
Število ponovno sprejetih bolnikov (v<br />
koledarskem letu) zaradi shizofrenije v 30<br />
dneh po odpustu (v tem koledarskem letu)<br />
zaradi shizofrenije (navedene kot primarna,<br />
ali prvi dve sekundarni diagnozi)<br />
Število prvih sprejemov bolnikov (v<br />
koledarskem letu) zaradi shizofrenije<br />
35. Delež ponovnih sprejemov<br />
zaradi bipolarne motnje (IVZ-<br />
OECD)<br />
36. Poškodbe ob porodu pri<br />
vag<strong>in</strong>alnem porodu (IVZ-OECD)<br />
Število ponovno sprejetih bolnikov (v<br />
koledarskem letu) zaradi bipolarne motnje v<br />
30 dneh po odpustu (v tem koledarskem<br />
letu) zaradi bipolarne motnje (navedene kot<br />
primarna, ali prvi dve sekundarni diagnozi)<br />
število raztrgan<strong>in</strong> III. In IV. stopnje<br />
Število prvih sprejemov bolnikov (v<br />
koledarskem letu) zaradi bipolarne motnje<br />
število vseh porodov<br />
37. Delež carskih rezov (IVZ) število carskih rezov število vseh porodov<br />
38. G<strong>in</strong>ekologija - g<strong>in</strong>ekološke<br />
operacije - izguba krvi *<br />
(IZVAJALCI)<br />
39. Per<strong>in</strong>atologija - Apgar * (1)<br />
(IZVAJALCI)<br />
40. Per<strong>in</strong>atologija - transfuzije * (2)<br />
(IZVAJALCI)<br />
41. Per<strong>in</strong>atologija - porodi brez<br />
<strong>in</strong>tervencij * (3) (IZVAJALCI)<br />
število operacij z izgubo krvi nad 500ml (pri<br />
težkih pacientih, pri lahkih pacientih <strong>in</strong> pri<br />
laparoskopskih operacijah)<br />
število otrok rojenih s 5' Apgarjem od 1 do 6<br />
transfuzije med <strong>in</strong> po porodu<br />
število porodov brez <strong>in</strong>tervencij<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
število vseh porodov<br />
število vseh porodov<br />
število vseh porodov
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
42. Bolniki z AMI, ki je bil<br />
predpisan Aspir<strong>in</strong> ob<br />
odpustu*<br />
(IZVAJALCI)<br />
43. Kardiologija - AMI - STEMI,<br />
primarni PCI, NSTEMI <strong>in</strong><br />
PCI(1)* (IZVAJALCI)<br />
Število pacientov starejših od 18 let<br />
sprejetih v bolnišnico zaradi AMI<br />
(ICD10: I21 <strong>in</strong> I22), ki jim je bil ob<br />
odpustu predpisan aspir<strong>in</strong> v skladu z<br />
nacionalnimi smernicami za dolgotrajno<br />
profilaktično uporabo aspir<strong>in</strong>a pri<br />
pacientih z AMI.<br />
število pacientov s STEMI (cela številka<br />
ali podatek ni znan)<br />
število pacientov z izvedeno primarno<br />
PCI (cela številka ali podatek ni znan)<br />
Število vseh pacientov starejših od 18 let<br />
sprejetih v bolnišnico zaradi AMI (ICD10:<br />
I21 <strong>in</strong> I22).<br />
število vseh sprejetih pacientov zaradi<br />
akutnega srčnega <strong>in</strong>farkta (cela številka)<br />
število vseh sprejetih pacientov zaradi<br />
akutnega srčnega <strong>in</strong>farkta STEMI (cela<br />
številka)<br />
44. 30 dnevna smrtnost zaradi<br />
AMI (IVZ-OECD)<br />
45. čakanje na operacijo v<br />
bolnišnici po zlomu kolka<br />
(65+)* (IVZ-OECD)<br />
število pacientov z NSTEMI <strong>in</strong> izvedeno<br />
PCI<br />
Število primerov smrti v bolnišnici, ki so<br />
nastopile v 30 dneh po sprejemu v<br />
bolnišnico, med vsemi primeri, ki<br />
ustrezajo vključitvenim <strong>in</strong> izključitvenim<br />
pravilom za imenovalec<br />
število pacientov starih 65 let <strong>in</strong> več<br />
sprejeti v bolnišnico z diagnozo zlom<br />
proksimalne stegnenice pri katerih se je<br />
kirurški poseg začel v roku 48 urah<br />
število vseh sprejetih pacientov zaradi<br />
akutnega srčnega <strong>in</strong>farkta NSTEMI (cela<br />
številka)<br />
Vsi sprejeti pacienti, stari 18 let ali več, z<br />
glavno diagnozo akutnega miokardnega<br />
<strong>in</strong>farkta (AMI):<br />
število pacientov starih 65 let <strong>in</strong> več<br />
sprejeti v bolnišnico z diagnozo zlom<br />
proksimalne stegnenice
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
46. Profilaktična raba antibiotikov*<br />
(IZVAJALCI)<br />
Število pacientov v imenovalcu, ki skladno<br />
z nacionalnimi smernicami za profilaktično<br />
uporabo antibiotikov med določenim<br />
kirurškim posegom, prejmejo antibiotično<br />
profilakso ob izpolnjevanju vseh kriterijev.<br />
Načrtovani kirurški posegi za<br />
diagnoze/posege, ki so vključeni v sledenje<br />
kazalniku, pri pacientih starih 18 let ali več.<br />
Vključeni posegi: operacija kolorektalnega<br />
karc<strong>in</strong>oma, zamenjava kolka, histerektomija.<br />
47. Pooperativna tromboembolija*<br />
(IVZ-OECD)<br />
Odpusti med primeri, ki ustrezajo pravilom<br />
vključevanja <strong>in</strong> izključevanja za<br />
imenovalec, pri katerih so zabeležene MKB<br />
(ICD) kode za globoko vensko trombozo ali<br />
pljučni embolizem v kateremkoli polju za<br />
dodatne diagnoze.<br />
Vsi kirurški odpusti pacientov starih 18 let ali<br />
več, pri katerih je zabeležena koda posega,<br />
izvedenega v operacijski sobi.<br />
48. Travmatologija - zlom kolka -<br />
ocenjeni s Harrisovo oceno<br />
*(IZVAJALCI)<br />
število vseh ocenjenih pacientov s<br />
Harrisovo oceno pred odpustom<br />
povprečna Harrisova ocena 30 dni po<br />
operaciji (število ali ni podatka)<br />
49. Delež enodnevne kirurgije (IVZ) Število posegov, ki so načrtovani <strong>in</strong><br />
izvedeni kot enodnevni kirurški posegi brez<br />
hospitalizacije, med vsemi posegi,<br />
vključenimi v imenovalcu.<br />
50. Abdom<strong>in</strong>alna kirurgija -<br />
operacija žolčnih kamnov -<br />
poškodbe (1)* (IZVAJALCI)<br />
51. Abdom<strong>in</strong>alna kirurgija -<br />
krvavitve (2)* (IZVAJALCI)<br />
število poškodb žolčnega voda <strong>in</strong>/ali<br />
sosednjih organov pri vseh opravljenih<br />
operacijah<br />
število operaciji pri katerih je bila potrebna<br />
transfuzija zaradi krvavitve<br />
število vseh operiranih pacientov na oddelku<br />
Skupno število pacientov, obravnavanih v<br />
posegih, ki so vključeni v sledenje kazalniku:<br />
artroskopija kolena, <strong>in</strong>gv<strong>in</strong>alna hernija,<br />
odstranitev mandljev <strong>in</strong>/ali adenoidektomija,<br />
odstranitev žolčnika, operacija krčnih žil.<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
število vseh opravljenih operacij
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
52. Torakalna kirurgija - operacija<br />
karc<strong>in</strong>oma - radikalnost<br />
operacije (1)* (IZVAJALCI)<br />
število operacij z radikalnostjo R0, R1 <strong>in</strong><br />
R2<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
53. Torakalna kirurgija - operacija<br />
karc<strong>in</strong>oma - zapleti (2)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
54. Torakalna kirurgija - operacija<br />
karc<strong>in</strong>oma - reoperacije (3)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
55. Torakalna kirurgija - operacija<br />
karc<strong>in</strong>oma - pooperativna<br />
smrt (4)* (IZVAJALCI)<br />
število zapletov s krvavitvami pri<br />
operacijah<br />
število reoperacij<br />
število zgodnjih pooperativnih smrti<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
število vseh operacij<br />
število vseh operacij<br />
56. Urologija - benigna<br />
hipertrofija prostate (1)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
57. Urologija - benigna<br />
hipertrofija prostate - uhajanje<br />
seča (2)* (IZVAJALCI)<br />
58. Smrtnost zaradi možganske<br />
kapi v 30 dneh (IVZ-OECD)<br />
zapleti s transfuzijo med operacijo<br />
število pacientov, ki jim uhaja seč po<br />
operaciji<br />
Število smrtnih primerov v bolnišnici, do<br />
katerih je prišlo v 30 dneh po prvotnem<br />
sprejemu v akutno bolnišnično<br />
obravnavo, med vsemi primeri v<br />
imenovalcu<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
število vseh opravljenih operacij<br />
Vsi sprejeti pacienti stari 15 let ali več, z<br />
glavno/ primarno diagnozo kapi (vključuje<br />
ishemično <strong>in</strong> hemoragično kap)
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
59. Okulistika - operacije<br />
katarakte - <strong>in</strong>traokularne<br />
krvavitve (1)* (IZVAJALCI)<br />
60. Okulistika - operacije<br />
katarakte - poškodbe lečne<br />
ovojnice (2)* (IZVAJALCI)<br />
61. Okulistika - operacije<br />
katarakte - vidna ostr<strong>in</strong>a (3)*<br />
(IZVAJALCI)<br />
62. Umrli zaradi astme (starost 5-<br />
39) (IVZ)<br />
63. Uporaba krvnih komponent *<br />
(IZVAJALCI)<br />
64. Bolnišnična poraba<br />
protimikrobnih zdravil*<br />
(IZVAJALCI)<br />
število <strong>in</strong>traokularnih krvavitev po<br />
operaciji<br />
število poškodb zadnje lečne ovojnice<br />
število vseh operacij<br />
število vseh operacij<br />
vidna ostr<strong>in</strong>a s korekcijo - pred operacijo vidna ostr<strong>in</strong>a s korekcijo - po operaciji<br />
delež umrlih zaradi astme kot<br />
osnovnega razloga smrti, starih 5-39<br />
Količ<strong>in</strong>a krvnih komponent uporabljenih<br />
med <strong>in</strong> po operaciji.<br />
število def<strong>in</strong>iranih dnevnih doz, ki jih<br />
def<strong>in</strong>ira Svetovna zdravstvena<br />
organizacija<br />
Število prebivalcev v starosti 5-39 let<br />
(kazalnik izračunamo na 100000<br />
prebivalcev)<br />
Vsi pacienti, ki so bili obravnavani v<br />
izbranih elektivnih kirurških posegih<br />
(aortofemoralni obvod-unilateralni,<br />
primarna unilateralna nadomestitev<br />
kolenskega sklepa, radikalna<br />
prostatektomija, premostitev koronarne<br />
arterije s presadkom). Ti posegi so bili<br />
izbrani zato, ker se jih pogosto izvaja <strong>in</strong><br />
velikokrat vključujejo transfuzijo krvi ali pa<br />
so to posegi, za katere se kri pogosto<br />
naroči, vendar le redko uporabi.<br />
število dni hospitalizacije <strong>in</strong> število<br />
sprejemov v bolnišnico <strong>in</strong> oddelke <strong>in</strong>terne<br />
medic<strong>in</strong>e, kirurgije, g<strong>in</strong>ekologije, pediatrije<br />
<strong>in</strong> <strong>in</strong>tenzivne enote (kirurške,<br />
<strong>in</strong>ternistične, mešane)
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
VARNOST PACIENTOV IN OSEBJA<br />
65. Poškodbe z ostrimi predmeti<br />
(osebje)* (IVZ-OECD,<br />
IZVAJALCI)<br />
66. Ocena stanja v bolnišnicah<br />
brez tobaka * (IZVAJALCI)<br />
Število sporočenih poškodb z ostrimi<br />
predmeti<br />
Samoocenjevalni vprašalnik Evropske<br />
mreže bolnišnic brez tobaka podaja<br />
kvalitativno oceno kajenja v bolnišnicah.<br />
67. Padci * (IZVAJALCI) vsi padci pacientov (padec=nenameren<br />
nepričakovan pristanek na tleh oz. nižji<br />
ravni)<br />
68. Varnostna kultura *<br />
Analiza vprašalnikov o bolnišnični kulturi<br />
(IZVAJALCI)<br />
69. Tujek v telesu po operativnem<br />
posegu * (IVZ-OECD)<br />
70. Nenamerna punkcija ali<br />
laceracija (pacienta)* (IVZ-<br />
OECD)<br />
71. Kolonizacijo z MRSA*<br />
(IZVAJALCI)<br />
72. Katetrske okužbe krvi (IVZ)-<br />
OECD<br />
73. Pooperativna sepsa (IVZ-<br />
OECD)<br />
varnosti<br />
Odpusti s ICD kodo za tujek v telesu po<br />
operativnem posegu v kateremkoli polju<br />
diagnoze med primeri iz imenovalca<br />
Odpusti, ki izpolnjujejo kriterije iz<br />
imenovalca, z ICD kodo nenamerni rez,<br />
punkcija, perforacija ali laceracija med<br />
posegom v kateremkoli polju sekundarne<br />
diagnoze<br />
število bolnikov, ki so MRSA pridobili v<br />
posamezni bolnišnici v tekočem letu<br />
Odpusti med primeri vključeni v<br />
imenovalcu z določenimi ICD diagnozami<br />
v polju sekundarnih diagnoz<br />
Odpusti, ki izpolnjujejo kriterije iz<br />
imenovalca, z ICD kodo za sepso v<br />
kateremkoli polju sekundarne diagnoze<br />
Število zaposlenih zdravstvenih delavcev s<br />
polnim delovnim časom<br />
število bolnišnično oskrbnih dni (razen<br />
spremljevalce <strong>in</strong> doječe matere)<br />
Vsi odpusti pri starih 18 let <strong>in</strong> starejši, ki ne<br />
izpolnjujejo izključitvene kriterije<br />
Vsi odpusti pri starih 18 let <strong>in</strong> starejši<br />
(nekatere izjeme)<br />
število vseh bolnikov, pri katerih smo<br />
ugotovili MRSA v tekočem letu<br />
Vsi elektivni kirurški odpusti pri starih 18 let<br />
<strong>in</strong> več (z izjemami)<br />
Vsi elektivni kirurški odpusti pri starih 18 let<br />
<strong>in</strong> več s kodo za poseg v operacijski sobi (z<br />
izjemami)
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
014<br />
Delež carskih rezov, Slovenija, 2005-2011<br />
012<br />
010<br />
008<br />
006<br />
004<br />
002<br />
000<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
SPREMLJANJE KAZALNIKOV<br />
KAKOVOSTI<br />
000<br />
000<br />
000<br />
000<br />
000<br />
000<br />
000<br />
000<br />
Varnost pacientov (nacionalne zbirke), Slovenija, 2005-2011<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011<br />
001<br />
001<br />
001<br />
001<br />
001<br />
000<br />
000<br />
000<br />
Tujek v telesu po operativnem posegu<br />
Katetrske okužbe krvi<br />
Nenamerna punkcija ali laceracija (pacienta)<br />
Pooperativna sepsa (desna os)
UPORABA SMERNIC<br />
Nacionalne smernice »Sekcije za kemoterapijo« iz leta 2007:<br />
Operacija kolorektalnega karc<strong>in</strong>oma (debelo črevo, danka):<br />
a) gentamic<strong>in</strong> 80-240 mg IV+ kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong> 600 mg IV- en odmerek<br />
(odpiranje svetl<strong>in</strong>e črevesa) do 5 dni (kontam<strong>in</strong>acija, vnetje)<br />
b) gentamic<strong>in</strong> 80-240 mg IV + metronidazol 500 mg IV - en odmerek<br />
(odpiranje svetl<strong>in</strong>e črevesa) do 5 dni (kontam<strong>in</strong>acija, vnetje)<br />
Mednarodna priporočila:<br />
Operacija kolorektalnega karc<strong>in</strong>oma (debelo črevo, danka):<br />
Izbira antibiotika je nacionalna odločitev. 1. odmerek 1 uro pred<br />
začetnim kirurškim rezom. Prek<strong>in</strong>itev terapije v roku 24 ur po<br />
zaprtju kirurške rane. Nadaljevanje terapije zgolj v primeru<br />
kl<strong>in</strong>ične <strong>in</strong>dikacije.
UPORABA SMERNIC<br />
bolnišnica poseg opombe- obstoj<br />
pisnih smernic v<br />
bolnišnici<br />
NOVA GORICA kolorekt. CA DA Gentamic<strong>in</strong> +<br />
kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong> /<br />
metronidazol<br />
antibiotično zdravilo odmerek<br />
CELJE kolorekt. CA / garamic<strong>in</strong>,<br />
kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong><br />
BREŽICE kolorekt. CA / Garamic<strong>in</strong> 360mg +<br />
Kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong> 600mg<br />
ali Efloran 500 mg<br />
JESENICE kolorekt. CA / gentamic<strong>in</strong> 80-<br />
120mg + kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong><br />
600mg<br />
ali gentamic<strong>in</strong> 80-<br />
120mg +<br />
metronidazol 500mg<br />
IZOLA kolorekt. CA / kl<strong>in</strong>damic<strong>in</strong>/garamici<br />
n<br />
SLOVENJ GRADEC kolorekt. CA SLEDIJO<br />
NACIONALNIM<br />
SMERNICAM<br />
2007<br />
navadno en<br />
odmerek<br />
1 uro pred op.<br />
posegom.<br />
nač<strong>in</strong><br />
uporabe<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
časovno usklajevanje odmerkov<br />
več odmerkov (48 ur) priporočajo:<br />
- če poseg traja dlje kot je v krvi <strong>in</strong><br />
tkivih prisotna terapevtska<br />
koncentracija antibiotika: odmerek<br />
ponovimo po cca2 razpolovnih<br />
časih (pri cefazol<strong>in</strong>u 2 razpolovni<br />
dobi cca 4 ure)<br />
- krvavitev večja kot 1500 ml<br />
Izvajajo še 3 dni po posegu<br />
1 odmerek IV odmerek pri odpiranju svetl<strong>in</strong>e<br />
črevesa do 5 dni če je<br />
kontam<strong>in</strong>acija, vnetje<br />
1 uro pred<br />
posegom<br />
IV
NACIONALNA STRATEGIJA<br />
KAKOVOSTI IN VARNOSTI V<br />
ZDRAVSTVU*<br />
Strateški cilji<br />
• Razvoj sistematičnega vodenja <strong>kakovosti</strong> <strong>in</strong> varnosti.<br />
• Razvoj kulture varnosti <strong>in</strong> <strong>kakovosti</strong>.<br />
• Vzpostavitev sistema izobraževanja <strong>in</strong> usposabljanja s<br />
področja <strong>kakovosti</strong> ter varnosti.<br />
• Razvoj sistemov za izboljšanje uspešnosti <strong>in</strong> uč<strong>in</strong>kovitosti<br />
<strong>zdravstvene</strong> oskrbe.<br />
*Ur.: B. Simčič. MZ, 2010.
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
NIAHO (National Integrated Accreditation for Healthcare<br />
Organizations)<br />
1. Sistem vodenja <strong>kakovosti</strong><br />
2. Upravljanje s tveganji<br />
3. Upravni organ <strong>in</strong> direktor<br />
4. Medic<strong>in</strong>sko osebje<br />
5. Negovalne storitve<br />
6. Upravljanje s kadri<br />
7. Upravljanje z zdravili<br />
8. Operacijske dvorane<br />
9. Anestezijske storitve
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
NIAHO (National Integrated Accreditation for Healthcare<br />
Organizations)<br />
10. Porodničarstvo<br />
11. Laboratorijske storitve<br />
12. Preskrba <strong>in</strong> upravljanje s krvjo<br />
13. Radiologija<br />
14. Storitve nuklearne medic<strong>in</strong>e<br />
15. Rehabilitacija<br />
16. Urgenca<br />
17. Ambulantne storitve<br />
18. Prehranske storitve
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
NIAHO (National Integrated Accreditation for Healthcare<br />
Organizations)<br />
19. Pacientove pravice<br />
20. Preprečevanje <strong>in</strong> obvladovanje okužb<br />
21. Vodenje <strong>zdravstvene</strong> dokumentacije<br />
22. Načrtovanje odpusta<br />
23. Fizično okolje
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
ISO 9001:2008<br />
1. Sistem vodenja <strong>kakovosti</strong> (splošne zahteve, dokumentacija)<br />
2. Odgovornost vodstva (zavezanost vodstva, osredotočenost<br />
na odjemalce, politika <strong>kakovosti</strong>, planiranje, odgovornosti,<br />
pooblastila <strong>in</strong> komuniciranje, vodstveni pregled)<br />
3. Viri (človeški viri, <strong>in</strong>frastruktura, delovno okolje)<br />
4. Realizacija proizvoda (planiranje, procesi, povezani z<br />
odjemalci, razvoj, nabava, proizvodnja <strong>in</strong> izvedba storitev,<br />
obvladovanje nadzorne <strong>in</strong> merilne opreme)<br />
5. Merjenje, analize <strong>in</strong> izboljševanje (nadzorovanje <strong>in</strong> merjenje,<br />
obvladovanje neskladnih proizvodov, analiza podatkov,<br />
izboljševanje)
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
JCI – Jo<strong>in</strong>t Commission International<br />
Standardi, osredotočeni na pacienta:<br />
1. Mednarodni cilji varnosti pacientov<br />
2. Dostopnost <strong>in</strong> stalnost oskrbe<br />
3. Pravice pacientov <strong>in</strong> njihovih druž<strong>in</strong><br />
4. Ocena pacientov<br />
5. Oskrba pacientov<br />
6. Anestezija <strong>in</strong> kirurška oskrba<br />
7. Ravnanje z zdravili <strong>in</strong> njihova uporaba<br />
8. Izobraževanje pacientov <strong>in</strong> njihovih druž<strong>in</strong>
SISTEMI ZA AKREDITACIJO<br />
(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE)<br />
JCI – Jo<strong>in</strong>t Commission International<br />
Standardi upravljanja <strong>zdravstvene</strong> ustanove:<br />
1. Izboljšanje <strong>kakovosti</strong> <strong>in</strong> varnosti pacientov<br />
2. Preprečevanje <strong>in</strong> obvladovanje okužb<br />
3. Upravljanje, vodenje <strong>in</strong> usmerjanje<br />
4. Upravljanje objekta <strong>in</strong> varnost<br />
5. Usposobljenost osebja <strong>in</strong> izobraževanje<br />
6. Upravljanje komunikacij <strong>in</strong> <strong>in</strong>formacij