(PDF). - Fundacja Polsko-Niemieckie Pojednanie
(PDF). - Fundacja Polsko-Niemieckie Pojednanie
(PDF). - Fundacja Polsko-Niemieckie Pojednanie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FUNDACJA POLSKO-NIEMIECKIE POJEDNANIE"<br />
"<br />
STIFTUNG "POLNISCH-DEUTSCHE AUSSÖHNUNG"<br />
ul. Krucza 36<br />
00-921 Warszawa<br />
Ośrodek Informacyjny: (022) 629 73 35<br />
Zarząd Fundacji: (022) 695 99 41<br />
Fax: (022) 629 52 78<br />
KARTA UCZESTNIKA<br />
WARSZTATÓW DZIENNIKARSKICH<br />
„ŚWIADKOWIE HISTORII”<br />
1. Imię i nazwisko uczestnika: …………………………………………………….<br />
2. DATA URODZENIA: ………………………………………………………………<br />
3. ADRES ZAMIESZKANIA: …………………………………………………….…...<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
TELEFON:…………………………………………………………………………………<br />
EMAIL…………………………………………………………………………………….<br />
4. Nazwa i adres szkoły, klasa, do której uczęszcza uczestnik warsztatów:<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
5. Dlaczego chcę uczestniczyć w warsztatach i czego po nich oczekuję?<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………..<br />
6. Zobowiązuję się do systematycznego (cotygodniowego) uczestnictwa w zajęciach projektu<br />
„Świadkowie Historii” od 23 marca do 15 czerwca oraz nieopuszczania zajęć bez uzasadnionej<br />
przyczyny.<br />
.....................................................................................<br />
WŁASORĘCZNY PODPIS UCZESTNIKA
INORMACJA O WARSZTATACH<br />
Uczeń/uczennica……………………………………………………………………………….<br />
ZGŁOSIŁ/A SWÓJ UDZIAŁ W WARSZTATACH DZIENNIKARSKICH „ŚWIADKOWIE HISTORII”<br />
REALIZOWANYCH PRZEZ FUNDACJĘ „POLSKO-NIEMIECKIE POJEDNANIE” W OKRESIE OD MARCA DO<br />
PAŹDZIERNIKA 2009 R. (Z UWZGLĘDNIENIEM PRZERWY WAKACYJNEJ).<br />
W ramach projektu uczniowie zapoznają się z wybranymi gatunkami dziennikarskimi oraz będą<br />
spotykać się ze świadkami historii to jest osobami, które jako dzieci przeŜyły II wojnę światową,<br />
były członkami ruchu oporu, powstańcami warszawskimi lub osobami represjonowanymi.<br />
Zajęcia będą prowadzone przez wykwalifikowanych animatorów i dziennikarzy- członków<br />
Stowarzyszenia Młodych Dziennikarzy „Polis”. Obok zajęć warsztatowych i spotkań ze świadkami<br />
historii przewidziana jest wycieczka do archiwum Fundacji „<strong>Polsko</strong>-<strong>Niemieckie</strong> <strong>Pojednanie</strong>”,<br />
wizyty w muzeach, projekcje filmów dokumentalnych oraz spotkanie z zawodowym historykiem.<br />
Efektem programu będzie publikacja w formie ksiąŜkowej zbioru materiałów przygotowanych<br />
przez młodzieŜ w ramach warsztatów.<br />
Po zakończeniu projektu jego uczestnicy otrzymają pisemne potwierdzenie udziału w zajęciach.<br />
Spotkania odbywać się będą w poniedziałki od 17.00 do 19.00 w Fundacji „<strong>Polsko</strong>-<strong>Niemieckie</strong><br />
<strong>Pojednanie</strong>”, ul. Krucza 36 (gmach Ministerstwa Skarbu), sala 249a, II piętro. Przewidywane są<br />
równieŜ dwa wyjścia do muzeów w soboty.<br />
Projekt finansowany jest ze środków Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Narodowego w ramach<br />
programu PATRIOTYZM JUTRA, którego operatorem jest Muzeum Historii Polski.<br />
W razie pytań prosimy o kontakt telefoniczny lub mailowy.<br />
KONTAKT: ZESPÓŁ DS. PROJEKTÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI „POLSKO-NIEMIECKIE POJEDNANIE”:<br />
RAFAŁ DEGIEL, EMAIL: rdegiel@fpnp.pl, TEL. 022-69-59-952 (OD 8.15 DO 16.15)<br />
ZGODA RODZICA<br />
1) WyraŜam zgodę na udział mojego dziecka w warsztatach dziennikarskich „Świadkowie<br />
historii”.<br />
2) WYRAśAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH ORAZ DANYCH MOJEGO<br />
DZIECKA PRZEZ FUNDACJĘ „POLSKO-NIEMIECKIE POJEDNANIE” DO CELÓW ZWIĄZANYCH Z<br />
JEGO UDZIAŁEM W WARSZTATACH DZIENNIKARSKICH „ŚWIADKOWIE HISTORII”, ZGODNIE Z<br />
USTAWĄ Z DN. 29.08.1997 R. O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH (DZ. U. NR 133, POZ. 883 ZE<br />
ZM.).<br />
3) Zgadzam się na samodzielny powrót dziecka do domu.*<br />
Będę odbierać dziecko po zajęciach warsztatów.*<br />
* Niepotrzebne skreślić.<br />
................................................................................................................................................................<br />
DATA, IMIĘ I NAZWISKO ORAZ CZYTELNY PODPIS RODZICA
Change language