Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
04.05.2012<br />
PCV vs VCV?<br />
Mitmes allikas on mainitud, et määratud rõhuga ventilatsioonil<br />
võib olla eeliseid võrreldes VCV-ga:<br />
• limiteeritud Ppeak<br />
• muutuv ispiratoorne vool<br />
• väl<strong>ja</strong>hingamise tundlikkuse (flow cycling) funktsiooni olemasolu<br />
flow<br />
Väl<strong>ja</strong>hingamise tundlikkus COPD<br />
<strong>korral</strong>?<br />
Optimaalne strateegia KOKi<br />
ägenemise <strong>korral</strong>?<br />
Mitteinvasiivne ventilatsioon (NIV)<br />
Kõige paremini sobivad NIV kasutamiseks kliinilised<br />
situatsioonid, kus on oodata hingamispuudulikkuse kiiret<br />
paranemist<br />
NIV näidustused, mille üle enam ei vaielda:<br />
• KOKi ägenemine<br />
• Äge kardiogeenne kopsuturse<br />
NIV üldised näidustused:<br />
• Toetus pärast ekstubatsiooni, juhul kui probleemiks on<br />
hüperkapnia<br />
nimekiri ei ole täielik...<br />
<strong>Anesteesia</strong> iseärasused<br />
Trahheaintubatsiooni vältimine KOKi patsientidel võib<br />
vähendada kopsukomplikatsioonide esinemist: eriti<br />
va<strong>ja</strong>dust postoperatiivseks mehaaniliseks ventilatsiooniks<br />
Van Lier et al. (Anesthesiology 2011) näitas postoperatiivse<br />
pneumoonia riski 50% vähenemist juhul, kui anesteesiaks oli<br />
puhas epiduraalanesteesia<br />
Eelistatud on torakaaltaseme epiduraalblokaadi kasutamine<br />
• On kirjeldatud CSE kasutamist kombinatsioonis NIViga<br />
jämesoole resektsiooniks<br />
• samuti CSE kasutamist aordi infrarenaalse aneurüsmi<br />
resektsiooniks spontaanselt hingavatel ärkvel patsientidel<br />
<strong>Anesteesia</strong> iseärasused<br />
• Regionaalanesteesia oluline roll postoperatiivse valu<br />
ravis, kuna valu on üks peamisi lisanduva restriktiivse<br />
ventilatsioonihäire põhjusi<br />
• Inhalatsioonanesteetikutest on eelistatum sevofluraan,<br />
desfluraanil on bronhide limaskesta ärritav toime →<br />
bronhospasmi <strong>ja</strong> sekretsiooni suurenemine.<br />
Inhalatsioonanesteesia <strong>korral</strong> mõelda pikemale<br />
anesteetikumi eliminatsioonile (anesteetikumi lõks)<br />
• Alternatiiv: TIVA (propofool + remifentanüül).<br />
Remifentanüüli eelis on intubatsioonitoru ärrituse<br />
kõrvaldamine → saame patsienti enne ekstubatsiooni<br />
rohkem ärkvele <strong>ja</strong> paremini kontaktseks tuua<br />
Kir<strong>ja</strong>ndus<br />
1. Peter M. Spieth, Andreas Güldner et al. Chronic obstructive<br />
pulmonary disease, Current Opinion in Anesthesiology 2012<br />
2. Thomas Edrich and Nicholas Sadovnikoff Anesthesia for<br />
patients with severe chronic obstructive pulmonary disease,<br />
Current Opinion in Anesthesiology 2011<br />
3. Dietrich Henzler, Rolf Rossaint et al. Anaesthetic<br />
considerations in patients with chronic pulmonary disease,<br />
Current Opinion in Anesthesiology 2003<br />
4. Rossella Boldrini, Luca Fasano et al. Noninvasive mechanical<br />
ventilation, Current Opinion in Critical Care 2012<br />
5. David E. Longnecker, David L. Brown et al. Anesthesiology<br />
2008<br />
5
Change language