Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
04.05.2012<br />
Mehaanilise ventilatsiooni eesmärgid<br />
KOKi patsientide puhul<br />
• Võimalusel vältida invasiivset mehaanilist ventilatsiooni<br />
(trahhea intubatsioon)<br />
• Vältida kopsude dünaamilise hüperinflatsiooni <strong>ja</strong> auto-<br />
PEEPi teket<br />
• Ventilatsioonil kasutada madalamaid võimalikke Vt <strong>ja</strong> P<br />
• Võõrutada mehaanilisest ventilatsioonist esimesel<br />
võimalusel<br />
Võtted, mis aitaksid õhulõksu<br />
efekti vähendada<br />
• Hingamissageduse vähendamine<br />
• I:E suhte muutmine<br />
Mõlema interventsiooni eesmärgiks on lubada<br />
väl<strong>ja</strong>hingamiseks piisavalt aega, negatiivseks küljeks võib<br />
olla hüperkapnia süvenemine<br />
Viimase balansseerimiseks võib kasutada:<br />
• „lubatud“ hüperkapnia (permissive hypercapnia)<br />
• „optimaalne“ hingamismaht (suurem?), mis on antud<br />
lühema inspiiriumi jooksul → kiirem vool, kõrgem Ppeak<br />
Peame meeles barotrauma ohtu (emfüsemaatilised<br />
bullad) → seame Ppeak ohutuse piirid<br />
Hingamissüsteemi a<strong>ja</strong>konstant<br />
Kuna kopsud ei käitu nagu ideaalne elastne keha, ei ole ∆V,<br />
compliance´i <strong>ja</strong> ∆P suhe lineaarne<br />
Mahumuutuse (∆V) väl<strong>ja</strong>kujunemine reaktsioonina<br />
rõhugradiendile nõuab aega!<br />
Hingamissüsteemi a<strong>ja</strong>konstant τ on aeg, mis on va<strong>ja</strong>lik 63%<br />
∆V saavutamiseks vastusena olemasolevale rõhugradiendile<br />
Kõik õhuteed <strong>ja</strong> alveoolid ei käitu ühtemoodi (compliance´i <strong>ja</strong><br />
resistentsuse regionaalne inhomogeensus). Sellest tulenevalt ei<br />
saa terve hingamissüsteemi mehhaanika olla kirjeldatud ühte<br />
a<strong>ja</strong>konstanti kasutades<br />
A<strong>ja</strong>konstandi kalkuleerimine<br />
τ = Resistentsus x Compliance<br />
τ = (cmH 2 O x L -1 x sek) x (L/cmH 2 O) = sek<br />
A<strong>ja</strong>konstandi kontseptsioon on rakendatud eelkõige<br />
eeldatava väl<strong>ja</strong>hingamise a<strong>ja</strong> leidmiseks<br />
Normaaltingimustes täielik passiivne väl<strong>ja</strong>hingamine nõuab<br />
3 – 4 τ<br />
A<strong>ja</strong>konstant kopsude <strong>kroonilise</strong><br />
patoloogia <strong>korral</strong><br />
• COPD´i puhul on τ tõusnud tänu kõrgele<br />
resistentsusele <strong>ja</strong> kõrgele kopsukoe<br />
compliance´ile<br />
• Kroonilise restriktiivse haiguse <strong>korral</strong> on τ<br />
langenud, kuna kopsukoe compliance on ↓<br />
Mehaanilise ventilatsiooni<br />
iseärasused<br />
• Välise PEEPi lisamine aktiivselt hingavate patsientide<br />
puhul (abistatud hingamine), et „neutraliseerida“ auto-<br />
PEEPi <strong>ja</strong> kergendada inspiiriumi trigerdamist. Ei ole enam<br />
aktuaalne voolu-trigeriga hingamisaparaatide puhul!<br />
• Optimaalse välise PEEPi tase on endiselt diskussiooni<br />
teema. On teoreetiline võimalus, et väline PEEP võib hoida<br />
ära bronhioolide kollapsi <strong>ja</strong> soodustada väl<strong>ja</strong>hingamist.<br />
DRIVING-PRESSURE probleem!<br />
∆P – driving pressure = Pplat alv – PEEP<br />
Väline PEEP < auto-PEEP<br />
4
Change language