Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
04.05.2012<br />
Hemodünaamika häire<br />
mehhanismid<br />
• Kõrge intratorakaalne rõhk halvendab südame parema<br />
poole venoosset naasu<br />
• Kõrge intratorakaalne rõhk kandub üle kopsu<br />
kapillaaridele, põhjustades kopsude vaskulaarse<br />
resistentsuse tõusu (pulmonaalne hüpertensioon) <strong>ja</strong><br />
parema vatsakese ülevenituse (südame parema poole<br />
puudulikkus)<br />
• Ületäitunud kopsude otsene surve südamele, mis takistab<br />
täitumist isegi normaalse eelkoormuse <strong>korral</strong><br />
• Septumi paradoksaalne nihe vasakule põhjustab vasaku<br />
vatsakese täitumise häiret<br />
Kopsude veresoonkonna roll<br />
• Kokkuvõtteks on vereringe ebastabiilsuse tekkel olulisemad<br />
eelkoormuse vähenemine <strong>ja</strong> parema südamepoole<br />
järelkoormuse kasv<br />
• Kopsude veresoonkonna roll KOKi patofüsioloogias võib olla<br />
alahinnatud. Leiab aset märkimisväärne verevoolu<br />
ümberpaigutumine → ventilatsiooni/perfusiooni düsbalansi<br />
süvenemine<br />
• Rahuolekus pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel väheneb<br />
koormusel südame löögimaht <strong>ja</strong> südameväljutus (CO)<br />
Õhulõksu teised kahjulikud toimed<br />
• Kopsude baro- <strong>ja</strong> volutrauma<br />
• Hüperkapnia <strong>ja</strong> atsidoos<br />
Kuidas tunda ära õhulõksu olemasolu?<br />
A) <strong>Anesteesia</strong> induktsioonil kotiga manuaalse ventilatsiooni<br />
a<strong>ja</strong>l – suhteliselt aeglane koti taastäitumine<br />
B) „Obstruktiivne“ kapnogramm. Kui teha kahe<br />
hingamistsükli vahel pikem paus, siis saab tõese platoo-<br />
CO 2 väärtuse, mis on oluliselt kõrgem. Viimane ei välista<br />
aga PCO 2 arterio-alveolaarse gradiendi olemasolu<br />
Kuidas tunda ära õhulõksu olemasolu?<br />
C) Õhuvoolu monitooring ekspiiriumi lõpus:<br />
1) voolu-mahu ling<br />
Kuidas tunda ära õhulõksu olemasolu?<br />
C) Õhuvoolu monitooring ekspiiriumi lõpus:<br />
2) voolu-a<strong>ja</strong> kõver<br />
Kuidas tunda ära õhulõksu olemasolu?<br />
D) Ületäitunud kopsude compliance’i progresseeruv<br />
halvenemine, mille tulemusena kas kasvab Ppeak (määratud<br />
mahuga režiimis) või väheneb Vt (määratud rõhuga režiimis)<br />
E) Auto-PEEPi mõõtmine „expiratory hold“ manöövri a<strong>ja</strong>l.<br />
Eeldab spontaanhingamise puudumist või relaksatsiooni.<br />
Funktsioon on olemas hingamisaparaatidel, mitte<br />
anesteesiamasinatel<br />
F) Hingamiskontuuri avamisel jälgida arteriaalse vererõhu<br />
muutust – rõhu tõus (normaliseerumine).<br />
Saab kasutada ravivõttena raske hüpotensiooni <strong>korral</strong>!<br />
3) flowmeetri rootori pöörlemise visuaalne<br />
hindamine (vanematel mudelitel)<br />
3
Change language