Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
Anesteesia ja intensiivravi erisused kroonilise kopsuhaiguse korral ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
04.05.2012<br />
Obstruktiivne ventilatsioonihäire<br />
Hingamistsükli a<strong>ja</strong>l esineb suurenenud takistus gaasivoolule<br />
Äge või krooniline<br />
Gaasivoolu obstruktsioon on:<br />
• ekstraluminaalne<br />
• intraluminaalne<br />
• segatüüpi<br />
Obstruktiivne ventilatsioonihäire esineb sagedamini <strong>ja</strong> on<br />
paremini mõjutatav<br />
KOK on kõige sagedamini esinev patoloogia<br />
KOKi patofüsioloogia olulisemad<br />
aspektid<br />
on krooniline progresseeruv põletikuline haigus, mis põhjustab<br />
kopsude parenhüümi hävimise<br />
Häiritud on väl<strong>ja</strong>hingamine. Sissehingamine on reeglina vaba<br />
• haigust iseloomustab krooniilise bronhiidi <strong>ja</strong>/või emfüseemi<br />
esinemine koos gaasivoolu obstruktsioonga väl<strong>ja</strong>hingamisel<br />
• obstruktsioon on intra- <strong>ja</strong> ekstraluminaalne<br />
• kliinilisele pildile on iseloomulik krooniline produktiivne köha,<br />
pingutusdüspnoe, püsiv gaasivoolu piiratus, mille avaldusena on<br />
ekspiratoorsed kiuned<br />
• Erinevalt astmast ei ole KOKi puhul obstruktsioon täielikult<br />
taaspöörduv<br />
selles mängivad oma osa:<br />
• Suurenenud lima<br />
produktsioon <strong>ja</strong> häiritud<br />
mukotsiliaarne kliirens<br />
• Bronhide silelihaste<br />
hüpertroofia <strong>ja</strong><br />
hüperreaktiivsus - aktiivne<br />
bronhospasm<br />
• Põletikust tingitud<br />
bronhide seinte turse<br />
Obstruktsioon<br />
David E. Longnecker Anesthesiology,<br />
2008<br />
Bronhide kollaps<br />
seda soodustavad:<br />
• Forsseeritud väl<strong>ja</strong>hingamine tõstab intratoralaalset rõhku <strong>ja</strong><br />
sellega kopsude parenhüümi kaudu kandub surve bronhide<br />
seintele<br />
• Emfüseemi komponendina väheneb kopsude parenhüümi<br />
elastne kokkutõmme (elastic recoil), mis tavapäraselt avaldab<br />
distaalsetele hingamisteedele tõmmet väl<strong>ja</strong>stpoolt <strong>ja</strong> hoiab neid<br />
avatuna<br />
• Põletiku tagajärjel tekkinud patoloogilised muutused bronhide<br />
seintes vähendavad nende rigiidsust, soodustades kollapsit<br />
väl<strong>ja</strong>hingamisel<br />
• Kitsenenud hingamisteedes kasvab gaasivoolu kiirus, mis<br />
omakorda vähendab valendikusisest rõhku (Bernoulli seadus)<br />
Õhulõksu teke<br />
Obstruktsiooni <strong>ja</strong> kollapsi tagajärjel häirub<br />
oluliselt alveoolide tühjenemine → tekib<br />
õhulõks!<br />
Mis muutub mehaanilisele<br />
ventilatsioonile üleviimisel?<br />
Mittetäielik väl<strong>ja</strong>hingamine<br />
sisemine e. auto-PEEP<br />
KOPSUDE DÜNAAMILINE HÜPERINFLATSIOON<br />
intratorakaalse mahu progresseeruv kasv<br />
intratorakaalse rõhu tõus<br />
Anesthesia for patients with severe COPD Edrich and<br />
Sadovnikoff, modifitseeritult<br />
HEMODÜNAAMILINE<br />
EBASTABIILSUS<br />
2
Change language