Analgosedatsioon ja selle hindamine intensiivravis
Analgosedatsioon ja selle hindamine intensiivravis
Analgosedatsioon ja selle hindamine intensiivravis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
7.01.2008<br />
The University College London Hospitals<br />
sedation protocol - BLOOMSBURY<br />
Sügavus<br />
Käitumine<br />
3 Agiteeritud <strong>ja</strong> rahutu<br />
2 Ärkvel <strong>ja</strong> rahutu<br />
1 Ärkvel <strong>ja</strong> rahulik<br />
0 Äratatav häälele, jääb rahulikuks<br />
-1 Äratatav liigutuse-, aspiratsiooni peale<br />
-2 Äratatav valuliku stiimuli peale<br />
Harris Scale (HS)<br />
• Spetsiaalselt loodud KKV saavate patsientide<br />
hindamiseks<br />
• A+B+C<br />
A. Üldseisund<br />
1. Segaduses <strong>ja</strong> kontrollimatu<br />
2. Rahutu <strong>ja</strong> erutatud<br />
3. Teadvusel, orienteeritud <strong>ja</strong> rahulik<br />
4. Magab, äratatav häälega, täidab käsklusi<br />
5. Magab, aga reageerib kõvale häälele, raputamisele<br />
6. Mitte äratatav<br />
Elektrofüsioloogilised meetodid<br />
BIS - monitooring<br />
• EEG, äratuspotensiaalid<br />
• Keerukas<br />
• Tõlgendamine raske<br />
• Kallis<br />
• Spektraal <strong>ja</strong> bispektraalanalüüs (BIS)<br />
• Kasutab matemaatilist algoritmi patsiendi EEG<br />
tõlgendamiseks<br />
• Numbriline skaala korreleerub hästi sedatsiooni<br />
tasemetega<br />
• Lihtne kasutada<br />
• Odav<br />
BIS sügava sedatsiooni korral<br />
•Ramsay score versus BIS monitooring<br />
Value<br />
BIS V<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
68<br />
BIS<br />
Jaspers et al. Intensive Care Medicine. 1999;25(Suppl 1):S67.<br />
6 6 6<br />
45<br />
Ramsay<br />
31<br />
Day 1 Day 3 Day 5<br />
• Sedatsioon tiitritud Ramsay Score 6 (vastus ärritusele puudub)<br />
• BIS-monitooring samal a<strong>ja</strong>l<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
Ramsay<br />
Score*<br />
BIS - monitooring<br />
• Ramsay skoor 6 = BIS ~ 61,7<br />
• Lihasrelaksantide kasutamisel piisav BIS 50-70<br />
• Barbituraatkooma BIS 10-20<br />
• BIS monitooring - oluline sedatsiooni optimiseerimiseks<br />
• Abiks sügava sedatsiooni-,lihasrelaksantide kasutamisel<br />
• Kindel näidustus täna :<br />
• Barbituraatkooma<br />
• Paralüüsiga patsiendid<br />
• Invasiivsed intensiivravi protseduurid<br />
* Mondello et al. Minerva Anestesiology. 2002;68(102):37-43.<br />
6
Change language