2012 - Eesti Anestesioloogide selts
2012 - Eesti Anestesioloogide selts
2012 - Eesti Anestesioloogide selts
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
08.02.2013<br />
Anesteesia ja<br />
Intensiivravi <strong>2012</strong><br />
Indrek Rätsep<br />
PERH<br />
EAS aruanne<br />
• 24 raviasutust, kus asub<br />
• 31 anesteesia osakonda<br />
• 24 intensiivravi osakonda<br />
1
08.02.2013<br />
Anestesioloogid <strong>Eesti</strong>s <strong>2012</strong><br />
Tervishoiuameti registris:<br />
» <strong>2012</strong>.a. 319 anestesioloogi<br />
» 2011.a. 313 anestesioloogi<br />
» 2010.a. 303 anestesioloogi<br />
» 2009.a. 299 anestesioloogi<br />
Residentuuri lõpetasid:<br />
1. Andres Kukeste<br />
2. Marrit Paama<br />
3. Kadri Marvet<br />
4. Maarja Hallik<br />
5. Allan Ollema<br />
6. Neve Vendt<br />
EAS-i Pädevusi taotles ja sai – 2 (10, 22)<br />
Doktorikraadi kaitsmisi 0.<br />
<strong>Anestesioloogide</strong> <strong>selts</strong> <strong>2012</strong><br />
• 2009 14.Pühajärve Talveseminar. Mai Ühiskoosolek kirurgide ja<br />
radioloogidega Pärnus. Üldkogu ja uus juhatus. Oktoober<br />
“Lihasrelaksantide kasutamine kliinilises praktikas”, Tln Õpetajate<br />
majas Detsember “Erakorralised seisundid sünnitusabis” Tallinnas.<br />
• 2010 15.Pühajärve, Mai “Inhalatsioonanesteesia”. Okt. Balti V,Tartus<br />
• 2011 16.Pühajärve. MaiTrauma seminar koos EKA-ga, Nelijärve<br />
• Nov. Ahhaa- hüübimine,Tartus. CEEAx2, Kitsamad üritused ECMO,neonat.vent.<br />
• EuSOS uuring 4 haiglas.<br />
• <strong>2012</strong> 17.Pühajärve, Mai, üritus Pulmonoloogidega Olustveres. Okt. Balti<br />
Kongress Vilniuses, CEEA x 2.<br />
2
08.02.2013<br />
Anesteesiate koguarv 95 992<br />
(oli 97 542 aasta varem)<br />
100000<br />
90000<br />
80000<br />
70000<br />
60000<br />
50000<br />
40000<br />
30000<br />
20000<br />
10000<br />
0<br />
100 464<br />
6895<br />
7135<br />
7420<br />
1995 2005 2007 2009 2011<br />
7384<br />
Kokku per 100000<br />
Anesteesiate jaotus<br />
raviasutuste tüübi järgi<br />
45000<br />
40000<br />
35000<br />
30000<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
Piirkondlikud<br />
haiglad<br />
Keskhaiglad<br />
Üld- ja<br />
kohalikud<br />
haiglad<br />
Erahaiglad<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
2011<br />
<strong>2012</strong><br />
40 189 29 535 17 243 9 025<br />
3
08.02.2013<br />
Regionaalhaiglad osakonnad <strong>2012</strong><br />
25000<br />
20935<br />
20485<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
594<br />
678<br />
4336<br />
4271<br />
14832<br />
14755<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
2011<br />
<strong>2012</strong><br />
0<br />
TÜK üld. TÜK laste TLN laste PERH üld<br />
Üld 80 596, regionaal 16 645<br />
s.t. 16.2% (aastal 2011 oli 18.5%)<br />
100000<br />
90000<br />
80000<br />
15541<br />
70000<br />
60000<br />
50000<br />
40000<br />
30000<br />
79314<br />
Sedatsioon<br />
Regionaalanesteesia<br />
Üldanesteesia<br />
20000<br />
10000<br />
0<br />
2008 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
4
08.02.2013<br />
Üldanesteesiad<br />
50000<br />
45000<br />
42 291<br />
44 197<br />
46 266<br />
41802<br />
44090<br />
46022<br />
45076<br />
40000<br />
35000<br />
33 948<br />
30000<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
1 207<br />
2 715<br />
4 147<br />
6 936<br />
8815<br />
10545<br />
14600<br />
14818<br />
2001 2003 2005 2007 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
intravenoos<br />
ne<br />
Endotr.<br />
Kõrimask<br />
Mask (näo)<br />
Muud<br />
Anesteesia liigitus<br />
• Sellest aastast nähtav http://pub.etervis.ee/classifications<br />
• 6 kuu jooksul muutub kohustuslikuks<br />
haiglatele, võiks kasutada juba nüüd<br />
5
08.02.2013<br />
1.1 Endotrahheaalne anesteesia (intub. toru, trahheostoomia)<br />
1.2 Supraglottiline hingamistee e. kõrimask (LMA,i-Gel, jt.)<br />
1.3 Näomask (lühiajaliseks protseduuriks gün., trauma., ortop., stom., EKR-s)<br />
1.4 Üldanesteesia muu hingamistee meetodil (jugaventilatsioon jms.)<br />
2.1.1 Spinaalanesteesia<br />
2.1.1.1 Spinaalanesteesia spinaalkateeter-meetodil (CSA)<br />
2.1.2 Epiduraalanesteesia<br />
2.1.2.1 Sakraalruumi blokaad<br />
2.1.3 Kombineeritud spinaal-epiduraalanesteesia (CSE)<br />
2.2.1 Tservikaalpleksuse blokaad<br />
2.2.2 Brahhiaalpleksuse blokaad<br />
2.2.3 Lumbosakraalpleksuse blokaad<br />
2.2.4 Paravertebraalblokaad<br />
2.2.5 Silmablokaad<br />
2.2.6 Muu regionaalanesteesia (TAP, üksiknärvi blokaad)<br />
2.3 Intravenoosne regionaalanesteesia (Bieri blokaad)<br />
2.4 Lokaalanesteesia<br />
3.1 Sedatsioon (i/v või i/m) operatsioonitoas<br />
3.2 Sedatsioon (i/v või i/m) väljaspool operatsioonituba<br />
Regionaalanesteesiad<br />
100000<br />
10000<br />
13 631 13 242 11 887 11300 11214 10448<br />
3 969 3 963<br />
3 656 3 490 3 547 3429<br />
Spinaalanestee<br />
sia<br />
CSE<br />
1000<br />
100<br />
10<br />
Epiduraalaneste<br />
esia<br />
CSA<br />
Sakraalruumi<br />
blokaad<br />
Tservikaalpleks<br />
use blokaad<br />
Brahhiaalpleksu<br />
se blokaad<br />
IVRA<br />
muud<br />
1<br />
2007 2008 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
6
08.02.2013<br />
Sünnid <strong>Eesti</strong>s- 14 054<br />
[2011 aastal oli 14 713]<br />
16500<br />
16000<br />
15500<br />
15000<br />
14500<br />
14000<br />
13500<br />
13000<br />
12500<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
http://www.stat.ee/65139<br />
7
08.02.2013<br />
Sünnitusabi anesteesia ja analgeesia<br />
10 000 sünni kohta<br />
(14 054 sündi, 2767 CS-i, s.o. 19.6%, oli 20%)<br />
1800<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
Üldanesteesia<br />
Regionaalanesteesia<br />
Epiduraal sünnituseks<br />
0<br />
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
Kardiokirurgiast<br />
• Tartu 361 (oli 410) südamelõikust<br />
– Kunstvereringega lõikusi 307<br />
– Haiglasisene suremus 1,7% (6 pt.)<br />
• Tallinn 494 südamelõikust<br />
– Ringega lõikusi 305<br />
– Haiglasisene suremus 1.8% (9)<br />
8
08.02.2013<br />
Valu- ja Preop kliinikute<br />
vastuvõtud<br />
Tüsistused<br />
9
08.02.2013<br />
Surmajuhtude analüüs<br />
<strong>2012</strong> 2011 2010<br />
• Operatsiooni ajal suri 15 21 14<br />
• 24 t jooksul suri 54 52 48<br />
Anesteesia letaalseid tüsistusi ei olnud!<br />
10
08.02.2013<br />
Preoperatiivne käsitlus<br />
11
08.02.2013<br />
Sildamine!<br />
..ka peale haiglast<br />
lahkumist<br />
12
08.02.2013<br />
ELUSTAMISED<br />
spinaalanesteesias<br />
Anafülaksia<br />
13
08.02.2013<br />
Maliigse hüpertermia<br />
kahtlus?<br />
Periop. surma põhjused<br />
• Mesenteriaaltromboos, kõige sagedasem.<br />
• Polütrauma ja traumaatiline šokk.<br />
• Postop verejooks<br />
• Peritoniit, sellest abdominaalne sepsis.<br />
• Periop c/v puudulikkus, KATE ja infarkt.<br />
• Neerupuudulikkus ja hüperkalieemia<br />
• Antikoagulantravi vale käsitlus<br />
• Reflektoorsed südameseiskused- NG sondi<br />
asetamine, eelnevatel aastatel ka spin. punkts<br />
14
08.02.2013<br />
Intensiivravi <strong>Eesti</strong>s<br />
• Andmed esitatud 18 raviasutusest<br />
• ∑ 23 osakonnast, s.h.<br />
– 2 lasteintensiivravi (Tallinn ja TÜK)<br />
– 2 erahaiglat<br />
Kvantiteet- Intensiivravi<br />
haigete koguarv<br />
16000<br />
14000<br />
12000<br />
10000<br />
8000<br />
13235<br />
11462<br />
10960<br />
11768<br />
6000<br />
4000<br />
2000<br />
0<br />
2001 2003 2005 2007 2009 2011<br />
Juhitava hingamisega Intensiivravi voodeid 1:13 400/in. (vs. 1:31 000 in UK)<br />
15
08.02.2013<br />
Intensiivravi päevade jaotus<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
IIIa<br />
III<br />
12 883<br />
17 050<br />
I + II kokku<br />
0<br />
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 <strong>2012</strong><br />
Letaalsus regionaalhaiglates<br />
PERH<br />
I IRO<br />
II IRO<br />
III IRO<br />
Hiiu<br />
TÜK<br />
-AIÜI<br />
-AINE<br />
-AIPU<br />
<strong>2012</strong> 2011 2010 2009<br />
17,4 19.7 21.8 23.5<br />
2,6 1.7 2.2 3.3<br />
16,7 17.1 25.3 30.6<br />
17,9 18.5 16.1 20<br />
7,0 9.6 8.8 9.9<br />
6,3 7.8 3.9 10.5<br />
16
08.02.2013<br />
Letaalsus kesk- ja kohalikes h.<br />
<strong>2012</strong> 2011 2010 2009<br />
ITKH<br />
LTKH<br />
Pärnu<br />
IVKH<br />
Võru<br />
Kuressaare<br />
Läänemaa<br />
Rakvere<br />
Narva<br />
12,3 14.1 13.4 12.9<br />
8,2 13.9 12.6 16<br />
12,8 12.3 10.6 13,6<br />
11,3 11.3 11,3 11,2<br />
8,7 8.2 9 10.2<br />
4,3 3.7 4.2 5.6<br />
4.5 3.4 20.3<br />
10,6 13.2 15,5<br />
8,6 7.5 8.7 9.7<br />
Suremus APACHE gruppides<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
PERH postop<br />
PERH IRO<br />
TÜK AIÜI<br />
TÜK AINE<br />
TÜK AIPU<br />
< 5 5…10 11…15 16…20 21…25 26…30 >30<br />
17
suremus %<br />
suremus %<br />
08.02.2013<br />
Suremus APACHE gruppides<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
ITKH<br />
Pärnu<br />
IVKH<br />
Põlva<br />
Läänemaa<br />
< 5 5…10 11…15 16…20 21…25 26…30 >30<br />
Apache II suremuse ja pt.arvu<br />
seos grupis punktidega 16..20<br />
100<br />
100<br />
90<br />
90<br />
80<br />
80<br />
70<br />
70<br />
60<br />
60<br />
50<br />
50<br />
40<br />
40<br />
30<br />
30<br />
20<br />
20<br />
10<br />
10<br />
0<br />
0 10 20 30 40 50 60 70<br />
0<br />
patsientide arv<br />
40 60 80 100 120 140 160<br />
patsientide arv<br />
18
suremus %<br />
suremus %<br />
08.02.2013<br />
Apache II suremuse ja pt.arvu<br />
seos grupis punktidega 21..25<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
30 40 50 60 70 80 90 100 110 120<br />
patsientide arv<br />
Apache II suremuse ja pt.arvu<br />
seos grupis punktidega 26..30<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
20 30 40 50 60 70 80 90<br />
patsientide arv<br />
19
suremus %<br />
08.02.2013<br />
Apache II suremuse ja pt.arvu<br />
seos grupis punktidega > 30<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70<br />
patsientide arv<br />
Protseduurid<br />
<strong>2012</strong> 2010 2009<br />
• Bronhoskoopia 877 960 680<br />
• Kopsuarteri kateeter 169 147 216<br />
• PiCCO monitooring 181 151 228<br />
• Invasiivne arteriaalne rõhk 7559 9454 7364<br />
• Epiduraalkateeter 7404<br />
• Kliinikum<br />
• ITKH<br />
• Pärnu<br />
Hospitaalinfektsioonid<br />
• IVKH<br />
• Rakvere<br />
• Narva<br />
•LTKH<br />
•PER<br />
•Narva<br />
•Rakvere ja Kuressaare<br />
jälgivad VAP-i<br />
20
08.02.2013<br />
Tüsistused protseduuridest<br />
Tsentraalveenide kanüleerimisest,<br />
sealhulgas 27 6 2 35<br />
Pneumotooraks 10 9 7 26<br />
Arteri punktsioon hematoomiga 19 10 12 41<br />
Intubatsiooni tüsistused 2 0 0 2<br />
Trahheostoomia tüsistused 7 2 0 9<br />
Tüsistused muudest protseduuridest 1 0 0 1<br />
Muud tüsistused<br />
Kopsude kunstliku ventilatsioonigaa<br />
seotud tüsistused 2 2 0 4<br />
Vereülekandega seotud tüsistused<br />
Ravimitest (vale ravim/doos,<br />
anafülaksia, jms.), täpsusta<br />
Tehnilised tüsistused (aparatuur,<br />
transport, jms.), täpsusta<br />
Muude ravimeetoditega seotud<br />
tüsistused (dialüüs, ECMO) 1 0 0 1<br />
INTENSIUM?!<br />
21
08.02.2013<br />
Laste intensiivravi <strong>2012</strong>.a.<br />
Mari-Liis Ilmoja<br />
Pühajärve, 2013.a.<br />
IRO-s ravil olnud lapsed<br />
‣PTSD sümptomid 35-62%<br />
IRO-s ravil olnud laste vanemad<br />
‣PTSD sümptomid kuni 84%<br />
PTSD = posttraumatic stress disorder<br />
Healthcare professionals are now asked<br />
to think beyond prognosis, morbidity, and<br />
mortality<br />
and to attend to long-term consequences<br />
related to survival of pediatric illness and<br />
its treatments.<br />
Nelson L, et al. Posttraumatic stress disorder in children and<br />
their parents following admission to the pediatric intensive<br />
care unit: A review; Pediatr Crit Care Med <strong>2012</strong> Vol. 13, No. 3<br />
22
08.02.2013<br />
Long term stay<br />
Suremus 22-49%<br />
Namachivayam P, et al;<br />
Pediatr Crit Care Med <strong>2012</strong> Vol. 13, No. 5<br />
Tibboel D, et al<br />
Intensive Care Med (2010) 36:131–136<br />
Tallinn<br />
Tartu<br />
Voodikohti 12 9<br />
Ravitud haigeid 483 522 235 250<br />
Üldandmed<br />
Surevus (%) 5,2 3,6 3,8 4,0<br />
Voodihõive 102 93 63,5 62,5<br />
Haige keskmine raviaeg<br />
(päevi)<br />
9,3 7,8 8,9 8,2<br />
Voodipäevi 4496 4072 2092 2052<br />
23
08.02.2013<br />
Kas osakonnad on võrreldavad?<br />
Tallinn<br />
Tartu<br />
Postoperatiivsete haigete osakaal<br />
25%<br />
8%<br />
< 1500 g laste hulk IRO-s nende koguarvust<br />
37/82-st (45,1%)<br />
45/70-st (64%) 2011.a.<br />
40/43-st (93%)<br />
45/50-st (90%) 2011.a.<br />
Väga madala rasedusnädalaga vastsündinute surevus (2005-<br />
2008 vs 2009 – <strong>2012</strong>)<br />
22 – 24 rn 25 – 26 rn 27 -28 rn<br />
24
08.02.2013<br />
22 – 24 rn 25 – 26 rn 27 -28 rn<br />
Vastsündinute surevus (%) SNAPPE skoori alusel<br />
0 - 19 20 - 39 40-59<br />
> 60<br />
25
08.02.2013<br />
Laste surevus (%) PRISM skoori alusel<br />
0 - 9 10 - 19 ≥ 20<br />
AITÄH!<br />
26
Change language