Zmiany w wytycznych ERC z 2005 r. [5,46 MB]. Autor: Anna Durka

Anna Durka
Zmiany w wytycznych resuscytacji
krążeniowo-oddechowej oddechowej 2005
Europejska Rada Resuscytacji
Polska Rada Resuscytacji
Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM w Łodzi

Rys historyczny zmian w wytycznych ERC
• 1993 – powołanie International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR)
• 2000 - Wytyczne 2000 - Guidelines Cardiopulmonary Resuscitation
• 2005 (styczeń) - w Dallas 380 osób b z 18 krajów w uczestniczyło o w
International Consensus Conference on ECC and CPR Science with
Treatment Recommendations (C2005)
• 2005 – publikacja International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with
Treatment Recommendation (CoSTR)
• 2005 (listopad) – zatwierdzenie wytycznych 2005 przez Komitet
Wykonawczy ERC

Cel zmian w wytycznych resuscytacji
• Zamierzeniem nowych wytycznych jest poprawa
sposobu prowadzenia resuscytacji i w efekcie
wyników leczenia w NZK.
• Przedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynego
sposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedynie
powszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznego
i skutecznego jej prowadzenia.
• Publikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczących
leczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czy
nieefektywne.

Cel istnienia i nauczania wytycznych
ERC i PRC
Każda osoba spośród d personelu medycznego powinna
potrafić rozpoznać NZK, wezwać pomoc i rozpocząć
RKO.
„ Liczne badania wykazały, że personelowi medycznemu
brakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowania
w stanach nagłych. […] Studia medyczne źle
przygotowują młodych lekarzy do pracy, nie uczą
badania i interpretacji podstawowych czynności
życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.
Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.
Podrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krążenia.

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne
oraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna
(BLS - AED)
• Aby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERC
uaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanych
zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegów
resuscytacyjnych u dzieci.
• Dołożono wszelkich starań by algorytmy były proste
i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.

ERC Guidelines 2005
Algorytm BLS
NIE REAGUJE
Zawołaj o pomoc
Udrożnij drogi oddechowe
BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU
Zadzwoń na numer 112 lub 999
30 uciśnięć
klatki piersiowej
2 oddechy ratownicze
30 uciśnięć klatki piersiowej

ERC Guidelines 2005 : BLS - AED
• Jeżeli poszkodowany nie oddycha
prawidłowo wezwij pomoc.
•Decyzję o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowo-oddechowej oddechowej (RKO)
podejmuje się, gdy poszkodowany
nie reaguje (jest nieprzytomny) i nie
oddycha prawidłowo ( nie należy brać
pod uwagę pojedynczych westchnięć) .
•W W przypadku dorosłych pomija się 2
początkowe oddechy ratownicze i uciska
klatkę piersiową 30 razy z częstością
100/min natychmiast po potwierdzeniu
NZK .

ERC Guidelines 2005 : BLS - AED
• Ratownicy powinni być nauczani
układania rąk centralnie na klatce
piersiowej, , a nie czasochłonną
metodą identyfikacji łuku
żebrowego.
30 x
• Każdy oddech ratowniczy
powinien być wykonywany przez
1 sek. , a nie 2 sek.
2 x
• W przypadku osoby dorosłej
stosunek uciśnięć klatki piersiowej
do oddechów ( Compession-
Ventilation – CV ) wynosi 30:2 .

AED (Automated(
External Defibrillator)
• Zaleca się dostosowanie poleceń
głosowych AED do nowych wytycznych.
• Standardowy AED jest odpowiedni dla
dzieci powyżej 8. roku życia.
• Dla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życia
należy używać elektrod pediatrycznych
i trybu pediatrycznego w defibrylatorze,
jeżeli jest dostępny.
• Jeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosuje
się AED taki jak jest.
• Nie zaleca się wykorzystywania AED
u dzieci poniżej 1 roku życia.

Algorytm AED
•

Nie reaguje
Udrożnij drogi oddechowe
Brak prawidłowego oddechu
RKO 30:2
Do momentu podłączenia AED
Wołaj o pomoc
Wyślij kogoś lub
idź po AED
Zadzwoń 112 lub 999
Defibrylacja
zalecana
AED
ocena rytmu
Defibrylacja
nie zalecana
1 Defibrylacja
150-360 J (dwufazowa)
lub 360 J (jednofazowa)
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min
Kontynuuj dopóki poszkodowany nie
zacznie oddychać prawidłowo
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min

ERC Guidelines 2005 – ALS
Algorytm AED:
• Po jednej defibrylacji
(minimum 150J przy stosowaniu
defibrylatora dwufazowego lub
360J przy użyciu jednofazowego
defibrylatora)
należy natychmiast podjąć RKO
i prowadzić przez 2 min, bez
przerw na analizę rytmu,
sprawdzenie oznak życia, czy
obecności tętna.

AED – PAD ( Public Access Defibrillation )
• Programy wczesnej defibrylacji
i publicznego dostępu do
defibrylacji (PAD) zwiększają
częstość podejmowania
resuscytacji przez świadków
zdarzenia oraz szansę wykonania
szybkiej defibrylacji, a więc
pozytywnie wpływają na
przeżywalność NZK.

AED – PAD ( Public Access Defibrillation )
• Programy publicznego dostępu
do defibrylacji (PAD) powinny
być wdrażane w miejscach
gdzie istnieje
prawdopodobieństwo
wystąpienia co najmniej 1
przypadku NZK w ciągu 2 lat .

ERC Guidelines 2005
ALS – zaawansowane zabiegi resuscytacyjne
• Prewencja NZK
• Wewnątrzszpitalne NZK
• Zewnątrzszpitalne NZK
• Opieka poresuscytacyjna

ERC Guidelines 2005 – ALS
• Ocena pacjenta - skale:
Prewencja NZK :
A B C D E F
A V P U
EWS ( Early Warning Scores – skale wczesnego ostrzegania )
• Kryteria wezwania zespołu resuscytacyjnego
• MET ( Medical Emergency Team ) , zespół resuscytacyjny
• System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,
czyli „intensywna opieka z zewenątrz”
• Status DNAR

ALS – główne zmiany :
• W migotaniu VF/VT należy y zastosować pojedyncze
wyładowanie, , następnie
natychmiast podjąć
RKO
(30 uciśnięć klatki piersiowej do 2 oddechów).
• Bezpośrednio
po defibrylacji nie należy y oceniać rytmu serca, ani
obecności ci tętna. t
tna.
Po 2 min RKO należy y sprawdzić rytm serca i zastosować
kolejne wyładowanie (jeśli wskazane).

ALS – główne zmiany :
• Pętle trwające
2 minuty
• Zalecana początkowa
energia dla defibrylatorów w dwufazowych
wynosi 150-200J.
• Drugie i kolejne wyładowania
wykonuje się energią 150-360J.
• Zalecana energia dla defibrylatorów w jednofazowych zarówno
dla pierwszego, jak i kolejnych wyładowań wynosi 360J.

ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK VF/VT farmakoterapia :
• Adrenalina po 2. defibrylacji
1 mg co 3-5min3
• Amiodaron po 3. defibrylacji
300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h
• Lek – defibrylacja – RKO - ocena rytmu

ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK VF/VT – postępowanie
powanie
R K O
R K O R K O R K O R K O R K O
N Z K
Adrenalina
1 mg
Amiodaron
300 mg
Adrenalina
1 mg
t
1 mg co 3 – 5 min.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Asystolia / PEA farmakoterapia :
• 1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu
dożylnego
• Kolejna dawka co 3-5 min, , aż do powrotu spontanicznego
krążenia.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Uniwersalny algorytm ALS

RKO 30:2
do momentu podłączenia
defibrylatora/monitora
Wezwij
zespół
resuscytacyjny
Oceń
rytm
Defibrylacja
wskazana
(VF/VT bez tętna)
1 Defibrylacja
150-360 J (dwufazowa)
lub 360 J (jednofazowa)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2
przez 2 min
W trakcie RKO
• lecz odwracalne przyczyny NZK*
• sprawdź położenie i przyleganie elektrod
• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia
• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych
• podawaj adrenalinę co 3-5 min
• rozważ amiodaron, atropinę, magnez
Defibrylacja
nie wskazana
(PEA/asystolia)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2
przez 2 min
* Odwracalne przyczyny NZK
Hipoksja
Odma prężna (Tension pneumothorax)
Hipowolemia
Tamponada osierdzia
Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne Toksyny
Hipotermia
Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)

ERC Guidelines 2005 – ALS
Asystolia, , czy VF drobnofaliste?
• W przypadku wątpliwego rozpoznania
niskonapięciowego VF defibrylacja NIE jest zalecana.
• Należy kontynuować RKO przez 2 minuty .

ERC Guidelines 2005 – ALS
Terapia trombolityczna podczas resuscytacji
• Przyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwykle
niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przez
skrzeplinę ( etiologia zatorowa).
• W NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdy
istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,
nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,
a podejrzewa się etiologię zatorową.
• Gdy stosuje się trombolizę, , należy przedłużyć czynności
resuscytacyjne do 60-90 min.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Uderzenie przedsercowe:
• Gdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadku
zauważonego, monitorowanego zatrzymania krążenia, rozważ
wykonanie pojedynczego uderzenia przedsercowego po szybkim
potwierdzeniu zatrzymania krążenia.
• Powinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresie
przeszkolony.
• Uderzenie przedsercowe powinno być wykonane
natychmiast po potwierdzeniu zatrzymania krążenia
i wyłącznie u pacjentów monitorowanych.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Zewnątrzszpitalne
NZK – główne zmiany
• W zewnątrzszpitalnym, , niezauważonym NZK, ratownicy
medyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinni
prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)
przed defibrylacją.
• Nie należy opóźniać defibrylacji w zewnątrzszpitalnym NZK, do
którego doszło w obecności
ratownika medycznego.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:
• Mniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymania
krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.
• Zatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych na
oddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i ma
najczęściej przyczynę pozasercową.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:
• Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:
nieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddychania
i krążenia,
niewłaściwe zastosowanie tlenoterapii,
brak monitorowania,
brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,
zła komunikacja,
nieumiejętność pracy w zespole,
nieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnych

ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne
– rodzaje :
NZK •
wewnątrzszpitalne:
Zauważone
Niezauważone
Pacjent
monitorowany
Pacjent
niemonitorowany

ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne
– algorytm postępowania powania :
• Jeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjenta
tracącego przytomność albo znajduje pacjenta
nieprzytomnego w szpitalu, powinna
najpierw głośno zawołać o pomoc,
a potem ocenić, czy pacjent reaguje:
delikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytać
„Czy wszystko w porządku?”.

ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne
– algorytm postępowania powania :
•

Utrata przytomności i pogorszenie stanu pacjenta
Zawołaj POMOC i oceń stan
pacjenta
Nie
Oznaki życia ?
Tak
Wezwij zespół
resuscytacyjny
RKO 30 : 2
Z tlenem i przyrządami do udrażniania
dróg oddechowych
Wykonaj badanie ABCDE,
postaw rozpoznanie i lecz
Tlen, monitorowanie, dostęp i.v.
Wezwij zespól resuscytacyjny,
jeśli jest to konieczne
Naklej elektrody
Wykonaj defibrylację,
jeśli wskazana
Przekaż pacjenta zespołowi
resuscytacyjnemu
ALS po przybyciu
zespołu resuscytacyjnego

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg g oddechowych
• Intubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalny
sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.
• Są jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bez
wystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jest
częstość powikłań, takich jak:
nierozpoznana intubacja przełyku
(6–14% w niektórych badaniach)
przemieszczenie się rurki,
przedłużone próby intubacji

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg g oddechowych
• Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatywę
stanowią:
Combitube,
maska krtaniowa (LMA),
maska krtaniowa typu ProSeal
(ProSeal LMA),
rurka krtaniowa
(Laryngeal Tube — LT)

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg g oddechowych
• Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym
z powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskania
klatki piersiowej
bez przerw na wentylację (asynchronicznie).
• Jeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzający
wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,
utrzymując stosunek CV 30 : 2.
• Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,
wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych
LMA – Laryngeal Mask Airway
•
•

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnoś dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Droność
dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych– LMA
• Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72-98 %
przypadków.
• Wentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza od
wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.
• W porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnym
i maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMA
podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.
• O ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jest
unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LMA
• W porównaniu z intubacją tchawicy,
przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:
zwiększone ryzyko aspiracji,
niemożność zapewnienia adekwatnej wentylacji
u pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatki
piersiowej.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – ProSeal LMA
• ProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznie
sprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystania
w czasie RKO niż klasyczna LMA:
ulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiający
wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,
wbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej do
górnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalający
przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,
wbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniem.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – ProSeal LMA
• ProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania dróg
oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:
nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,
nie ma tego typu masek jednorazowych,
jest relatywnie droga
stałe części zarzuconej treści żołądkowej
mogą zablokować port żołądkowy.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – ProSeal LMA
• Maskę kratniową typu ProSeal (ProSeal(
LMA) poddano
licznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanych
ogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowania
w czasie RKO.
• Oczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSeal
LMA w czasie RKO.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
• Rurka krtaniowa (Laryngeal Tube — LT)
jest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania dróg
oddechowych.
jest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacji
przez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzie
intubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lub
możliwa do wykonania.
stosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMA
i innymi rodzajami LMA.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
• Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"
(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku
powodując jego obturację po napełnieniu mankietu
przełykowego.
• Balon górny uszczelnia nosogardziel.
• Wentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzy
balonem przełykowym a gardłowym.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
• Ostatnio przeprowadzono badanie dotyczące
30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę
krtaniową zakładały pielęgniarki po krótkim
przeszkoleniu:
Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,
Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,
U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
Rodzaje LT:
• LT - klasyczna, silikonowa rurka krtaniowa
służ do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak w przypadku
klasycznej maski krtaniowej LMA,
• LT-D - nowa rurka krtaniowa jednorazowego użytku
wykonana z PCW
• LTS - „ratownicza" rurka krtaniowa LTS
silikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewodu
pokarmowego.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
• Porównanie LT i Combitube:
Rurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszym
bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.
Eksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producent
gwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiem
przestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCW
i posiadający mankiet uszczeleniający z lateksu, jest z definicji sprzętem
jednorazowego użytku.
Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60-70 cm H2O),
o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg g oddechowych – LT
• Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :
prostota i szybkość intubacji,
jednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączoną
dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,
miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),
atraumatyczna końcówka rurki.

Łańcuch przeżycia
Wczesny dostęp
Wczesny BLS
Wczesna defibrylacja
Wczesny ALS
Opieka poresuscytacyjna
• Poprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na temat
opieki poresuscytacyjnej .
• Obecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentów
pozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzin
i pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążenia
(Return of Spontaneous Circulation - ROSC).
• Zmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnic
w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Opieka poresuscytacyjna:
• Opieka poresuscytacyjna rozpoczyna się w momencie, w którym uda się
przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.
• Pacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorze
(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:
Utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentylacji
pacjenta.
Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjne
monitorowanie rzutu serca.
Kontrola i prewencja drgawek.
Kontrola temperatury i prewencja hyperpireksji.
Monitorowanie poziomu glikemii.

ERC Guidelines 2005 – ALS
Opieka poresuscytacyjna:
• Uważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcji
chemicznych związanych z uszkodzeniem reperfuzyjnym.
• Terapeutyczna hipotermia /32-34ºC 34ºCC przez 12-24h/
24h/
• Zewnątrzszpitalne
NZK (VF/VT)
• Zewnątrzszpitalne
NZK (nie VF/VT)
• Wewnątrzszpitalne NZK

ERC Guidelines 2005 – ALS
status DNAR :
• Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji” –
DNAR (Do Not Attempt Resuscitation)- jeżeli pacjent:
nie życzy sobie podejmowania RKO,
nie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanie
podjęta.

P o d s u m o w a n i e :
• Wiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczne
muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,
aby w ten sposób optymalizować leczenie.
• Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)
publikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródło
informacji na temat nowych sposobów terapii, które mogą
znacząco wpływać na rezultat leczenia.

W n i o s k i :
„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.
Żadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczne
i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.
Rozdział 9. 9. Zasady nauczania resuscytacji.
Wstęp.

Więcej szczegółowych informacji na stronach:
www.prc.krakow.pl
www.erc.edu

D z i ę k u j ę z a u w a g ę !