literature - Micerium

14
Тенденции и практика
Russian Edition
Новая теория цвета для создания
естественно выглядящих реставраций
Новый подход предусматривает использование пяти
характеристик цвета, хроматических гамм и цифровых
фотографий, а также учет возраста пациента
Лоренцо Ванини, DDS, MD
Стоматологи обычно определяют
цвет с помощью специальных шкал,
основанных на теории цвета, которую
американский художник Albert
Henry Munsell разработал в 1898 г., а
Clark впервые применил в стоматологии
в 1930-м. Согласно этой теории
цвет состоит из трех компонентов
– оттенка, насыщенности и яркости.
В действительности цвет зуба
является результатом сочетания нескольких
факторов, которые необходимо
тщательно анализировать,
чтобы понять уникальные характеристики
зубов конкретного
пациента; традиционные методы не
позволяют добиться полного соответствия
цвета естественных зубов
и реставраций. Чтобы определить
цвет зуба, нужно забыть о классических
шкалах, а также привычных
способах регистрации цвета и обратиться
к более точному анализу.
Этот подход называется «Теория
цвета доктора Ванини».
Воспринимаемый нами цвет зуба
является функцией физических
свойств дентина и эмали, а также их
взаимодействия со светом. Имитирующий
эмаль композит Ena HRi
(Micerium S.p.A., Avegno, Италия) благодаря
коэффициенту преломления
1,62 обладает оптическими свойствами,
очень близкими к свойствам
естественной эмали; с увеличением
толщины материала увеличивается
и его яркость. Этот материал позволяет
лучше управлять соотношением
прозрачности и яркости и добиваться
лучшей интеграции реставрации,
поскольку свет проходит через
два материала (эмаль и композит),
имеющие одинаковый коэффициент
преломления. Благодаря
этому не происходит отклонение
света, представляющее собой эстетическую
проблему, которая с клинической
точки зрения проявляется
в виде серой линии на границе реставрации.
Чтобы правильно определить
цвет зуба, стоматолог должен иметь
возможность тщательно изучить
внутренние структуры зуба и определить
пять характеристик цвета и
его хроматическую гамму. Для этого
нужен источник света с постоянной
цветовой температурой 5000 К.
Кроме того, для такого анализа необходимо
использовать цифровую
фотографию, поскольку она позволяет
провести углубленное изучение
зуба с помощью компьютера и
точнее понять различные характеристики
его цвета.
Вся информация о цвете зуба
должна быть зарегистрирована просто
и понятно; для этого автор разработал
таблицу регистрации цвета,
предназначенную для определения
пяти характеристик цвета и выбора
реставрационных материалов. На
лицевой стороне бланка (рис. 1)
вносится информация о зубах пациента.
Слева указываются пять характеристик
цвета, а справа – данные
материала (имитирующего эмаль
или дентин), с помощью которого
стоматолог планирует воспроизвести
хроматическую гамму и цветовые
характеристики зуба.
На обороте бланка (рис. 2) представлена
классификация интенсивности,
опалесцентности и характерных
особенностей зубов. Каждая категория
относится к определенному
возрастному биотипу, а он, в свою
очередь, обусловливает характеристики
формы и хроматической насыщенности.
От редакции: в настоящей
статье представлено краткое изложение
теории цвета доктора L.Vanini.
Полный текст статьи с иллюстрациями
доступен в Интернете по адресу
www.dental-tribune.com.
Изучите философию Ванини
В учебном центре SaS в Сан-Фиделе-Интельви
недалеко от озера Комо
проводятся курсы по реставрационной
стоматологии. Участники ассистируют
при выполнении процедур
и участвуют в практических занятиях
на моделях, изучая философию
«пяти характеристик цвета зуба».
DT
Информация об авторе
Доктор Лоренцо Ванини (Lorenzo Vanini), DDS,
MD, является профессором реставрационной
стоматологии Римского университета Ла Сапиенца,
Италия, и внештатным лектором Средиземноморского
университета, Марсель, Франция.
Он также ведет частные курсы, включая
курсы, спонсируемые компанией Micerium.
Связаться с ним можно по электронной почте
dott.vanini@libero.it.
Рис. 1. Лицевая сторона бланка регистрации цвета, разработанного
доктором Ванини.
Рис. 2. Оборотная сторона бланка регистрации цвета,
разработанного доктором Ванини.
AD

2
4
3
5
Рис. 2.
Рис. 3.
Фотография пациентки до несчастного случая.
Форма линии перелома. На снимке отчетливо видны экстренные
реставрации, изготовленные в клинике челюстно-лицевой
хирургии.
Рис. 4.
Рис. 5.
Изготовление временных реставраций: граница области препарирования
располагается ниже края десны.
Временная реставрация передних зубов.
реставрации. Поскольку речь идет о молодой женщине, на первом
этапе мы решили изготовить временную реставрацию, которая
должна восстановить ее привычный внешний вид и избавить
от психологических проблем при общении с лечащими врачами,
родственниками и друзьями.
Препарирование зубов осуществлялось с использованием
минимально инвазивной техники. При этом мы немного скорректировали
форму линии перелома. Анализ неповрежденных
соседних зубов позволил нам с высокой точностью определить
«пять параметров цвета» и восстановить естественный внешний
вид сломанных передних зубов с помощью композитных материалов
(рис. 4, 5). В завершении мы объяснили пациентке, что
постоянную реставрацию можно будет изготовить только после
эндодонтического лечения.
РАСШИРЕНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Ко второму этапу лечения мы приступили после того, как пациентка
полностью оправилась от травм. Чтобы не ослаблять зубы
препарированием дополнительной полости на нёбной поверхности,
доступ к корневым каналам был формирован прямо
сквозь временные композитные реставрации (рис. 6). На первом
этапе эндодонтического лечения проводится измерение
длины корневых каналов. Затем каналы механически расширяются
вращающимися инструментами и промываются теплым
5%-раствором гипохлорита натрия. Контрольный рентгеновский
снимок свидетельствует о высоком качестве расширения корневых
каналов, вплоть до их апекса (рис. 7). Пломбирование корневых
каналов осуществляется по технологии вертикальной конденсации
(рис. 8). Качество пломбирования соответствует всем
современным требованиям (рис. 9).
Как уже было сказано выше, после несчастного случая пульпа
была обнажена в течение нескольких часов. Чтобы полностью
исключить опасность инфицирования тканей, за их состоянием
необходимо наблюдать в течение определенного периода времени.
Поэтому на данном этапе корневые штифты не устанавливались
и была изготовлена новая лечебная реставрация зубов
11 и 21 (рис. 10).
ТЩАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЦВЕТА
В течение 5 мес у пациентки не возникло ни одной жалобы,
что свидетельствует о высоком качестве эндодонтического лечения.
Это означает, что мы можем приступать к изготовлению
постоянных реставраций. Для этого часть пломбировочного материала
удаляется и в корневых каналах фиксируются композитные
штифты EnaPost (Loser), усиленные стекловолокном, которые
представляют собой идеальную основу для композитных
реставраций (рис. 11).
Анализ цвета по системе Vanini проводится в несколько этапов.
Для определения базового цвета и разработки схемы послойного
восстановления в состав системы входят два набора образцов,
изготовленных из оригинальных композитных материалов,
которые позволяют оценить цвет любой комбинации дентина
и эмали. Стандартные образцы имеют форму клина, что позволяет
оценить изменение цвета в зависимости от толщины нано-
3

6 9
Рис. 9.
Рис. 10.
Рис. 11.
Контрольный рентгеновский
снимок зубов 11
и 21 с запломбированными
корневыми каналами.
Новая лечебная реставрация
передних зубов.
Передние зубы со стекловолоконными
штифтами
EnaPost.
7
Рис. 6. Доступ в канал был
сформирован таким образом,
чтобы не удалять
твердые ткани и не ослаблять
зуб.
Рис. 7. Контрольный рентгеновский
снимок корневых каналов
с Masterpoint после
их расширения.
Рис. 8. Пломбирование корневых
каналов.
10
8
11
симого слоя. На передней стороне карты цветов (Colour Chart)
располагается схема, в которую стоматолог вносит индивидуальные
параметры, характерные для данного пациента (рис. 12).
Каждой позиции в этой карте соответствует определенная керамическая
масса, которая лучше всего подходит для воспроизведения
данного параметра. Это позволяет с высокой точностью
воспроизвести внешний вид и индивидуальные особенности соседних
зубов. На обратной стороне карты находятся изображения
зубов с различной насыщенностью цвета и интенсивностью опалесценции,
а также примеры наиболее характерных индивидуальных
особенностей естественных зубов (рис. 13). Эта карта позволяет
зафиксировать параметры цвета и передать всю необходимую
информацию зубному технику, если реставрация будет
изготавливаться в лаборатории. Для объективного анализа индивидуальных
параметров цвета естественных зубов необходимо
использовать источники освещения с цветовой температурой
5.000 К, которая соответствует температуре солнечного света в
первой половине дня. Результаты анализа оформляются в виде
«цветовой карты зуба». При этом согласно Vanini естественный
внешний вид и качество реставрации обеспечивается правильным
выбором схемы послойного восстановления и насыщенности
цвета, а не количеством смешиваемых цветов.
В данном случае дентиновое основание формируется массами
UD4 и UD3. Индивидуальные элементы анатомической
структуры моделируются массой UD2 (Basischroma). Используемая
эмалевая масса G.E.3 (Value-Masse) отличается высокой
яркостью и сравнительно низкой прозрачностью, что идеально
соответствует параметрам естественных зубов нашей молодой
пациентки. Индивидуальные особенности поверхностных слоев
воспроизводятся с помощью оттеночной массы (IW) и опалесцирующих
масс OBN и OA. Между дентиновыми и эмалевыми
массами наносится тонкий прозрачный слой Glas-Connector, который
имитирует протеиновый слой естественных зубов и обеспечивает
естественное отражение и рассеяние света внутри
реставрации.
ЭСТЕТИКА ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПО VANINI:
ПОСЛОЙНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ
ФОРМЫ
Желаемый результат достигается за счет правильного выбора
схемы послойного восстановления и гармоничного сочетания
различных масс. Цвет как бы излучается из глубины. Дентиновые
массы флуоресцируют, а эмалевые опалесцируют. В результате
реставрация приобретает естественный внешний вид.
4 Новое в стоматологии 6-2010

12
Рис. 12.
Рис. 13.
Анализ цвета по системе Vanini: каждой позиции в этой карте
соответствует определенная керамическая масса, которая
лучше всего подходит для воспроизведения данного параметра.
Примеры на обратной стороне карты.
13
Согласно концепции Vanini при реставрации сломанных зубов
в первую очередь необходимо восстановить их нёбную поверхность.
После изготовления альгинатного слепка на его основе
отливается рабочая гипсовая модель. Это позволяет сравнительно
быстро провести моделирование нёбной поверхности
зуба. Затем изготавливается силиконовый шаблон. На него наносится
тонкий слой подходящей массы — в данном случае эмалевой
массы G.E.3 — после чего шаблон устанавливается в полости
рта пациента. Для формирования надежного адгезивного
соединения поверхность зуба предварительно обрабатывается
компонентами адгезивной системы EnaEtch и EnaBond (Loser).
Затем на эту эмалевую фасетку наносится слой Glas-
Connector. Нанесение дентиновых масс проводится in situ. Сначала,
начиная от пришеечного края, формируется клин массы
самого темного оттенка цвета (UD4). На него наносится слой более
светлой дентиновой массы (UD3) и, наконец, слой дентина
базового оттенка цвета (UD2). Этот слой также имеет форму
клина, расширяющегося в направлении от пришеечной области
к кромке режущего края (рис. 14).
На следующем этапе после нанесения слоя Glas-Connector
в «углублениях» вестибулярной поверхности с помощью опалесцирующих
масс моделируются мамелоны. Затем воспроизводятся
индивидуальные особенности поверхностных слоев, характерные
для соседних зубов. В заключение моделируется губная
стенка эмали — снова с помощью массы G.E.3 — и кромка
режущего края (рис. 15).
ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА
После полимеризации композитных материалов осуществляется
формирование индивидуальной морфологической
структуры поверхности реставрации. Полирование поверхности
проводится с помощью подходящей системы
(Micerium) с использованием 3 полировальных паст, щеток
из козьей шерсти и войлочных дисков. Это позволяет придать
поверхности зеркальный блеск, характерный для керамических
коронок. Пациентка осталась полностью удовлет-
5

14
16
15
17
Рис. 14.
Схема послойного восстановления анатомической
структуры зуба по Vanini.
Рис. 15.
Объемная облицовка: поперечный разрез.
1 — Эмалевая масса G.E.3.
2 — Опалесцирующая эмалевая масса OBN.
3 — Glas-Connector.
4 — Дентиновое основание.
Рис. 16.
Готовая реставрация передних зубов.
Рис. 17.
Контрольный рентгеновский снимок: ситуация
через 2 года после изготовления реставраций.
ворена качеством и внешним видом своих новых реставраций
(рис. 16).
КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
С момента изготовления реставраций прошло 2 года. В ходе
контрольного обследования не было обнаружено никаких
негативных изменений периапикальных тканей (рис. 17). Мягкие
ткани здоровы, кромки коронок не повреждены. Благодаря
прекрасным эстетическим характеристикам реставраций,
пациентка практически полностью забыла о своем несчастном
случае.
ДИСКУССИЯ
Важным условием успешной реализации техники Vanini является
применение высококачественных композитных материалов
с оптимальной консистенцией, хорошей моделируемостью
и высокой стабильностью формы. Всем этим требованиям в
полной мере соответствуют материалы системы Enamel plus
HFO (Loser). Они обладают выраженными тиксотропными свойствами,
что позволяет моделировать очень тонкие структурные
элементы. При необходимости текучесть этих материалов можно
повысить за счет их предварительного нагрева в специальной
печи.
Применение техники послойного восстановления анатомической
структуры зуба по Vanini позволяет добиваться предсказуемого
результата и изготавливать композитные реставрации
с хорошими эстетическими характеристиками. Помимо прямых
реставраций, с помощью этой техники можно изготавливать
непрямые реставрации различного типа: виниры, вкладки, накладки
и коронки. НС
В статье упоминаются:
Категория Название Производитель
Система композитных материалов Enamel plus HFO Loser & Co. GmbH
Стеклоиономерный цемент GC Fuji PLUS GC Europe N.V.
Материалы для изготовления
лечебной реставрации Enamel plus HFO Loser & Co. GmbH
Эндодонтические инструменты ProTaper Dentsply DeTrey GmbH
Материал для пломбирования
Pentron Clinical
корневых каналов Resilon/Epiphany Technologies LLC
Композитные штифты EnaPost Micerium Loser & Co. GmbH
Адгезив EnaBond Loser & Co. GmbH
Альгинатный слепочный материал Xantalgin Select Heraeus Kulzer GmbH
Коффердам Nic Tone Manufacturera Dental
Continental
Материалы для полирования Micerium Loser & Co. GmbH
Dr. med. dent. Karl-Heinz Letzner
Dr. med. dent. Karl-Heinz Letzner получил образование по специальности
зубной техник в 1969 г. В 1975 г. успешно сдал экзамен
на звание мастера и открыл собственную лабораторию в Инсбруке.
C 1995 г. по 2000 г. изучал общую медицину в университете
Leopold-Franzens, Инсбрук. Сразу после завершения обучения и
присвоения ученой степени доктора стал изучать стоматологию и
завершил образование в 2004 г. В том же году Dr. Dr. Letzner открыл
собственную клинику челюстно-лицевой хирургии. Является
признанным специалистом в различных разделах стоматологии
— эндодонтии, пародонтологии, микрохирургии, имплантологии
и эстетической стоматологии.
6 Новое в стоматологии 6-2010

Терапевтическая стоматология
2
3
Рис. 2.
Рис. 3.
Пример вида трещин при разных углах освещения.
Пример трещин на зубах пожилого человека.
рования трещин «пожилых» зубов. Техника заключается в следующем:
на поверхность где Вы запланировали трещину, наносится тонкий слой
композита, адаптируется и ультратонким инструментом рассекается
далее кисточками или силиконовыми инструментами, корректируете
ширину и конфигурацию будущей трещины. После полимеризации заполните
трещину краской «Fluorescente Flow Stain» необходимого
цвета, например, коричневой или оранжевой, полимеризуйте и закройте
тонким слоем композита с низкой опаковостью, например «Enamel
Plus HFO» OBN. Текстурное очертание трещины можно сделать до полимеризации
композита тем же ультратонким инструментом или после
полимеризации скальпелем (рис. 4–10).
Второй тип больше подходит для моделирования трещин на боковых
зубах и в зависимости от клинического случая возможна имитация
трещин как на «молодых», так и на «пожилых» зубах. По технике
моделирования стереоскопические плоские трещины во многом похожи
на моноскопические, по сути это две моноскопические расположенные
в разных уровнях композита основная и дублирующая. В зависимости
от возраста имитируемой трещины подбираются цвета основной
и дублирующей линии. Для имитации трещины на «молодых»
зубах дублирующую линию необходимо сделать цвета лаванды
(вспомните основы цветообразования, а именно субтрактивный синтез
и смешайте «Fluorescente Flow Stain» голубого и красного оттенков,
нужной яркости можно добиться, подмешивая черную краску,
после чего разведите прозрачным до необходимой интенсивности
цвета), а основную — белого цвета необходимой интенсивности. При
моделировании трещин на «пожилых» зубах дублирующая линия белая,
а основная — оранжевая, коричневая или темно-коричневая в зависимости
от того, насколько Вы хотите визуализировать трещину.
Главной особенностью стереоскопических объемных трещин является
их способность «играть» при разных углах зрения, правдоподобно имитируя
реальные трещины. Отличие искусственных трещин от реальных,
пожалуй, только в том, что помимо ширины естественные трещины меняют
цвет в зависимости от типа и угла освещения. Такой роскоши искусственные
трещины себе пока позволить не могут, но будем надеяться,
что ждать осталось недолго и на рынке появятся краски, которые способны
отражать все особенности естественных трещин. По типу моделирования
стереоскопические объемные трещины делятся на два метода:
■ Метод рассечения.
■ Метод латеральной сегментации.
Оба этих метода дают великолепный объемный эффект и в общем не
так уж сложны в исполнении. Метод рассечения более простой, быстрый
и не требует глубоких познаний в теории преломления света. При моделировании
«пожилых» и «молодых» трещин можно обойтись одним тоном
краски, вопрос стоит только в подборе и замешивании ее. Для этого не-
4
5 6
7
8
9
10
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 91

Эстетические реставрации
зивной системы и дентина после его герметизации немного ниже
по сравнению с традиционным бондингом на чистой поверхности
дентина из-за запечатывания дентинных канальцев гидроксиапатитом.
Еще одно неудобство состоит в том, что, исходя
из инструкций изготовителей, фиксация готовой реставрации
возможна только через 48 час после обработки зуба десенситайзером.
Использование десенситайзеров исключает возможность
инфицирования дентина в промежуток между обработкой зуба и
фиксацией, но не исключает возможности разрыва коллагеновых
волокон на этапе фиксации вкладки, что в свою очередь приведет
к снижению адгезии между бондом и дентином. Для того чтобы
избежать подобных проблем, Paul и Scharer в 1996 г. предложили
использовать технику двойного бондинга (dual bonding).
Техника заключается в покрытии дентина тонким слоем адгезивной
системы после окончательного моделирования полости, перед
снятием оттиска. Это предотвращает инфицирование дентина
на промежуточном этапе и разрыв коллагеновых волокон во
время фиксации вкладки. Но при этом методе размер полости и
границы реставрации напрямую зависят от обширности кариозного
дентина и все поднутрения, возникшие при некроэктомии,
иссекаются в вертикальной плоскости с дивергенцией стенок 9°.
Такой подход к формированию кавитета может привести к необоснованному
расширению полости, а в некоторых случаях к нежелательной
редукции бугров зуба. Третий метод, на мой взгляд,
наиболее оптимальный. Техника достройки полости или build up
интересна тем, что подготовка полости под вкладку происходит
более щадяще, и если возникли зоны поднутрений, стенки полости
не нужно выравнивать, снимая при этом здоровые ткани.
Конечно, это не означает, что мы можем оставлять эмаль зуба
без достаточной дентиновой поддержки, но тем не менее сохранение
тканей может быть значительным. Достройку можно выполнять
любым композитом, например, UD4 «Enamel Plus HFO»,
но лучше это делать текучим композитом, в этом случае мы «убиваем
одновременно двух зайцев» и закрываем поднутрения, и
создаем слой композита с низким модулем Юнга, который будет
гасить внутреннее напряжение стабилизирующего композита.
После достройки необходимо подкорректировать полость и отшлифовать
границы. Следующий этап — снятие оттиска проводится
обычным методом, используя материалы полиэфирного или
поливинилсилоксанового ряда. На время изготовления вкладки
полость необходимо закрыть временным материалом.
Стабилизация непрямых реставраций интересная и обширная
тема, которой будет посвящена одна из следующих статей.
А в заключение настоящей статьи предлагаю вниманию читателей
несколько своих работ выполненных из материала «Enamel
Plus HFO».
1
2 3
4 5
Рис. 1.
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.
Рис. 5.
Рис. 6.
Рис. 7.
Рис. 8.
Рис. 9.
Пациентка обратилась с жалобами на неэстетические реставрации
25–27 зубов.
В первое посещение была сделана прямая реставрация дистальной
поверхности 24 и оральной поверхности 26, подготовлены
полости под вкладки 25–27.
Вид композитных вкладок из «Enamel Plus HFO».
Окончательный вид реставраций после снятия раббердама.
Следующий клинический случай. Неэстетические реставрации
36 и 37 зубов.
Препарирование полостей с последующей техникой build up.
Вид композитных вкладок из «Enamel Plus HFO».
Окончательный вид реставраций после снятия раббердама.
Следующий клинический случай. Неэстетические реставрации
46 и 47 зубов.
6
7 8 9
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 77

4 7
5 8
Рис. 4. Разметка вертикальных компонентов рельефа реставрации.
6
Рис. 5. Разметка горизонтальных компонентов рельефа реставрации.
Рис. 6. Сформированный макро- и микрорельеф поверхности реставрации.
Рис. 7. Поверхность реставрации после финишной обработки.
Рис. 8. Поверхность реставрации после полировки.
Поверхность современных керамических масс позволяет
создать естественный рельеф. Для этого следует использовать
алмазные боры и алмазные пасты, но не пользоваться глазуровочными
массами, поскольку известно, что глазурование поверхности
искажает отражение света и блеск готовой реставрации.
Финишная обработка, полировка и придание блеска — ключевые
элементы, необходимые для создания идеальной эстетической
реставрации, поскольку правильный баланс между светом,
его отражением и текстурой поверхности может улучшить
цветовое восприятие реставрации.
Увеличение числа новых микрогибридных и наномикрогибридных
композитов в стоматологии, в сочетании с увеличивающимися
эстетическими требованиями пациентов, вынуждает
врача искать новые материалы, позволяющие сократить время
работы без ущерба для конечного результата.
Такая тенденция привела к широкому распространению среди
клиницистов новых эстетичных композитов, в частности, композиционного
материала с высоким индексом светопреломления
Enamel Plus High Refractive Index (HRi). Фотографии естественных
зубов и реставраций, изготовленных из наномикрогибридных
композитов, позволяют получить представление о возможности
воспроизведения оптических характеристик естественной
эмали (рис. 9–13).
Комбинация методик финишной обработки, ранее применявшаяся
только для керамических масс, может быть применена
и к композиционным материалам. Таким образом, можно
достичь отличных эстетических результатов как при прямой, так
и при непрямой технике — вплоть до использования данных материалов
в сложных случаях протезирования.
При финишной обработке необходимо создать (а затем и
сохранить) необходимую форму и размер коронки зуба (они зависят
в первую очередь от переходных участков), а также угол
поворота коронки.
Поскольку в начале финишной обработки врач формирует
вертикальные компоненты, на данном этапе необходимо работать
вращающимися инструментами, ось которых расположена
13

9 10 11
Рис. 9. Удаленный зуб, отсутствует мезиальная
часть коронки.
Рис. 10. Восстановление вестибулярного
участка слоем эмалевого материала
(Enamel Plus HRi) такой же толщины.
Рис. 11. Вид сбоку.
Рис. 12. Вид спереди.
Рис. 13. Вид спереди.
12 13
вдоль оси обрабатываемой коронки. Таким образом, снятие излишков
материала осуществляется с сохранением необходимых
пропорций и созданием индивидуальных борозд и бугров.
На данном этапе обязательно следует провести разметку
поверхности карандашом. Необходимо отметить участки, не
подлежащие снятию (определяющие форму), и поверхность зуба
в зависимости от биологического типа и возраста пациента.
На втором этапе финишной обработки реставрации осуществляется
формирование горизонтальных компонентов, соответствующих
границам роста эмали. На данном этапе при работе
вращающимися инструментами следует располагать их горизонтально
в соответствии с расположением бугров и переходных
участков.
Даже на данном этапе следует отмечать карандашом горизонтальные
линии разметки, наиболее выраженные в области
режущего края, в то время как в пришеечной области их количество
должно быть меньше, и они должны быть более гладкими.
Для адекватного использования данной методики от врача
требуется отличное знание анатомической формы и других характеристик
зубов. Также необходимо знать имеющиеся в распоряжении
инструменты и выбирать из них наиболее соответствующий
этапу обработки и анатомической области.
Перед началом финишной обработки следует отобрать и
разложить вращающиеся инструменты в соответствии с последовательностью
и техникой их использования.
Разумеется, необходимо установить структуру поверхности
реставрации, которая в результате полировки должна соответствовать
возрасту пациента (механическое «состаривание» реставрации).
Основными инструментами для финишной обработки являются
шаровидные алмазные боры зернистостью 40 мкм. Вначале
используется бор диаметром 3 мм для формирования вертикальных
компонентов, затем бор диаметром 1 мм для формирования
горизонтальных компонентов. Переходные и плоские
участки обрабатываются фиссурным карбид-кремниевым бором
с коническим торцом. На этом завершается первичное моделирование
коронки.
Микрорельеф поверхности резцов можно увеличить путем
использования пламевидного бора (зернистость 40 мкм), держа
его преимущественно горизонтально. Это позволит улучшить
отражение света от данного участка реставрации. Такой тип
микроморфологии зуба характерен для молодых пациентов, с
возрастом шероховатость поверхности снижается, что приводит
к более выраженному, но и более равномерному отражению
света (рис. 14–25).
Перед полировкой обязательно нужно выровнять поверхность
бумажным абразивным конусом (Micerium Spa), что позволит
снизить гладкость поверхности, полученную в результате
финишной обработки и создать эффект механического «состаривания»
реставрации в соответствии с возрастом пациента.
Кроме того, данный этап позволяет подготовить поверхность к
последующей полировке (рис. 26–29).
Направление движения бумажного конуса выбирается, исходя
из желаемой морфологии зуба. Таким образом, на данном
16➤
14 Новое в стоматологии 4-2010

14 15 16
17 18 19
20 21 22
23 24 25
Рис. 14.
Рис. 15.
Рис. 16.
Рис. 17.
Рис. 18.
Рис. 19.
Рис. 20.
Рис. 21.
Рис. 22.
Рис. 23.
Рис. 24.
Рис. 25.
Композит после полимеризации.
Переходные участки и бугры.
Финишная обработка вертикальных компонентов.
Финишная обработка плоских участков.
Имитация зон роста эмали.
Финишная обработка горизонтальных компонентов.
Финишная обработка режущего края.
Финишная обработка центрального участка коронки.
Финишная обработка пришеечного участка.
Финишная обработка горизонтальных компонентов пришеечного
участка.
Финишная обработка переходных горизонтальных участков.
Резцовые бугорки.
ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА:
1. Разметка Карандаш
2. Вертикальные компоненты 3 мм шаровидный бор
3. Горизонтальные компоненты 1 мм шаровидный бор
4. Переходные участки Бор с коническим торцом
5. Горизонтальные микронеровности Пламевидный алмазный бор
на поверхности резцов
Последовательность движений должна учитывать созданные на предыдущем
этапе форму и контуры коронки зуба.

26 27 28 29
30 31 32 33
34 35 36 37
Рис. 26.
Рис. 27.
Рис. 28.
Рис. 29.
Рис. 30.
Рис. 31.
Рис. 32.
Рис. 33.
Рис. 34.
Рис. 35–37.
Полировка режущего края.
Полировка режущего края.
Финишная обработка центрального участка коронки.
Финишная обработка пришеечной области.
Проверка рельефа поверхности с помощью порошка серебра
(TEMPSILV Micerium Spa).
Полировка с помощью алмазной пасты (3 мкм).
Полировка с помощью алмазной пасты (1 мкм).
Полировка с помощью пасты на основе оксида алюминия.
Полировка с помощью хлопчатобумажного круга.
Конечный результат — отражение света с различных сторон.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОЛИРОВАНИЯ РЕСТАВРАЦИИ:
1. Механическое «состаривание» Абразивный бумажный штифт.
2. Горизонтальный рельеф Диск из козьей щетины
с 3 мкм алмазной пастой.
3. Горизонтальный рельеф Диск из козьей щетины
с 1 мкм алмазной пастой.
4. Общий рельеф Войлочный диск с пастой
на основе оксида алюминия.
5. Заключительное полирование Войлочный диск.
этапе можно достичь более естественного вида поверхности
реставрации. Чем интенсивнее выполняется данный этап, тем
«старше» будет казаться итоговая реставрация.
Перед дальнейшей полировкой важно удостовериться в качестве
рельефа полученной поверхности. Для этого следует покрыть
поверхность порошком серебра, чтобы выделить рельеф
поверхности и, в случае необходимости, провести дополнительную
финишную обработку (рис. 30).
Показано, что композиты нового поколения хорошо поддаются
полировке алмазными пастами, а также пастами на основе
оксида алюминия (ShinyA, ShinyB, ShinyC, Micerium Spa). Для
эффективной полировки необходимо последовательно использовать
пасты с различной зернистостью и наносить их с помощью
дисков из козьей щетины и войлочных дисков (ShinyS,
ShinyF, Micerium Spa) (рис. 38, 39).
На данном этапе следует установить очень низкую скорость
микромотора (около 10000 об/мин) и уменьшить давление на
поверхность реставрации, чтобы избежать сухого трения щетки,
способного повредить поверхность.
При использовании дисков из козьей щетины и алмазных
паст (зернистость 3 мкм, ShinyA, Micerium Spa) движения в начале
полировки должны соответствовать горизонтальному контуру
созданного рельефа. На втором этапе используется алмазная
паста зернистостью 1 мкм (ShinyB, Micerium Spa). На третьем
этапе с помощью такой же методики используется паста на
основе оксида алюминия (ShinyC, Micerium Spa) (рис. 31–33).
Итоговый блеск реставрации достигается с помощью войлочного
диска. Выпуклая поверхность реставрации более эффективно,
чем вогнутая обеспечивает отражение света. На данном
этапе целесообразно акцентировать внимание на апрокси-
17

38 39
Рис. 38.
Рис. 39.
Набор для полировки Shiny TSY.
Алмазные пасты и паста на основе оксида алюминия.
40 41 42
43 44 45
46 47 48
Рис. 40. Обработка карборундовым инструментом.
Рис. 41. Финишная обработка вертикальных компонентов.
Рис. 42. Обработка межбугорковой борозды.
Рис. 43. Обработка основных окклюзионных борозд.
Рис. 44. Обработка основных окклюзионных вдавлений.
Рис. 45. Обработка вдавлений, соответствующих окклюзионному пути.
Рис. 46. Горизонтальные компоненты.
Рис. 47. Обработка бумажными конусами.
Рис. 48. Полировка окклюзионной поверхности алмазной пастой и войлочной щеткой.
Рис. 49. Полировка пастой на основе оксида алюминия и хлопчатобумажного круга.
49
мальных поверхностях реставрации, отражение света от которых
существенно (рис. 34–37)
Правильная финишная обработка также важна при создании
реставраций на жевательных зубах, поскольку адекватное воспроизведение
морфологических элементов коронки имеет существенное
функциональное значение (рис. 40–49).
18 Новое в стоматологии 4-2010

50 51 52
Рис. 50–52. Композитный винир, изготовленный из эмалевого материала с высоким индексом отражения Enamel Plus HRi.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эстетические реставрации во фронтальном участке зубного
ряда достаточно просто создавать, комбинируя простую технику
стратификации с правильным выполнением финишной обработки
и полировки (рис. 50–52).
В результате такой техники создается плотная и блестящая
поверхность, сохраняющаяся длительное время. Все полученные
результаты во многом зависят и от правильного выбора
композитного материала, его качества, полноты полимеризации.
Они очень важны для адекватного соблюдения гигиены полости
рта. НС
Список литературы — на сайте www.newdent.ru.
Реклама