zde - AMCA, spol. s r.o.

výdutě slezinné tepny asymptomatické a jedná se o náhodný nález. Symptomatické výdutě se projevují
dyskomfortem až bolestí ve středním epigastriu, pocity tlaku, zcela ojedinělým projevem je krvácení do
gastrointestinálního traktu.
Metody + výsledky:
Na Chirurgické klinice FN v Plzni jsme za posledních 5 let řešili 5 nemocných s aneuryzmatem slezinné
tepny (3 ženy, 2 muže) o průměrném věku 49 let. V jednom případě jsme zvolili radiointervenční řešení
(coil embolization) a ve zbylých 4 případech chirurgické (resekce výdutě, splenektomie). V jednom
případě jsme měli pooperační komplikaci ve smyslu abscesu v dutině břišní, 30-denní mortalita byla
nulová.
Závěr:
Aneuryzma lienální tepny je onemocnění s nízkou incidencí, nicméně patří k závažným
onemocněním z hlediska nebezpečí ruptury, která ohrožuje nemocného bezprostředně na
životě. Proto je lepší předcházet takovýmto příhodám včasnou indikací k terapii. Otázkou
k diskusi zůstávají přesné hranice indikace a způsob terapie. Rovněž není stále vyjasněn vztah ať již akutní
či chronické pankreatitidy ke vzniku aneuryzmatu lienální tepny.
45. INTERDISCIPLINÁRNÍ ŘEŠENÍ VÝDUTĚ OBLOUKU AORTY - KAZUISTIKA
MUDr. Lubomír Blaha 1 , MUDr. Daniel Říha 1 , MUDr. M. Wierzgoň 2 , MUDr. M. Urban 3
1
Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec
2
Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec
3
Oddělení kardiochirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec
Operační řešení aneurysmat oblouku aorty sestává z náhrady postiženého úseku aortálního
oblouku s replantací brachiocefalického trunku, levostranné karotické a subclaviální arterie
s oběhovou zástavou v hluboké hypotermii se selektivní perfuzí mozku cestou art. axilaris vpravo a art.
comunis vlevo s dlouhotrvající extrakorporální cirkulací. Autoři prezentují kombinovaný postup sestávající
se z krátkého operačního výkonu, při kterém byl proveden aortokarotický bypass vlevo a aortokoronární
bypass.Následně byl endovazálně zaveden stentgraft do oblouku aorty s překrytím aneurysmat i odstupů
levostranné karotidy a subclavie.
46. CELKOVÁ, EPIDURÁLNÍ ANESTEZIE NEBO CERVIKÁLNÍ BLOK U KAROTICKÉ
ENDARTEREKTOMIE
MUDr. Daniel Říha, MUDr. Lubomír Blaha, MUDr. J. Bulejčík, MUDr. R. Šolek,
MUDr. J. Stryja, MUDr. M. Filipiak, MUDr. M. Bobuš, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec
Přednáška pojednává o výhodách a nevýhodách výše uvedených typů anestesie u operace karotické
endarterektomie.
47. KVANTITATIVNÍ HODNOCENÍ INHIBITORU FIBRINOLÝZY PAI-1 VE STĚNĚ
ANEURYZMATICKÉ ABDOMINÁLNÍ AORTY (AAA)
MUDr. Věra Křížková, PhD. 1 , Doc. RNDr. Korabečná Marie, PhD. 2 ,
Doc. MUDr. Jitka Kočová, CSc. 1 , Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 3 ,
MUDr. Jiří Moláček, PhD. 3 , MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , Pavel Tolinger 1
1
Ústav histologie a embryologie LF UK v Plzni
1
Ústav histologie a 2 Ústav biologie LF UK v Plzni
3
Chirurgická klinika FN Plzeň - Lochotín
Jednotlivé komponenty fibrinolytického systému a jejich regulace jsou velmi důležité pro
remodelaci cévní stěny jako je tomu u i vývoje aneuryzmat abdominální aorty. V naší předchozí
studii jsme se zaměřili na detekci komponent fibrinolytického systému, zejména inhibitoru
aktivátoru plazminogenu typu 1 (PAI-1) pomocí metody in situ hybridizace a imunohistochemie
v cévní stěně u kontrolní aorty a aneuryzmat (asymptomatického, symptomatického AAA
a ruptury AAA). Uvedený inhibitor PAI-1 byl vybrán právě pro klíčovou roli v souvislosti
s konverzí plazminogenu na aktivní plazmin, kdy PAI-1 inhibuje tkáňový a urokinázový aktivátor
15
plazminogenu (t-PA a u-PA). Zejména poslední uvedený aktivátor se spolu s PAI-1 významně podílí na
pericelulární proteolýze a účastní se remodelace cévní stěny. Předchozí studii jsme rozšířili o kvantifikaci
podílu PAI-1 pozitivních elementů (s využitím imunohistochemie, Santa Cruz Biotechnology) v aortální
stěně u kontroly a u uvedených typů AAA pomocí modulu Line system programu Ellipse (ViDiTo, SR).
Dle dosavadních výsledků se ukazuje, že podíl PAI-1 pozitivních elementů je ve stěně kontrolní aorty
vyšší než je tomu u aneuryzmaticky změněné a to při PAI-1 pozitivitě většinou identických buněčných
typů. Domníváme se, že to je v důsledku patologické remodelace aortální stěny (ubývá počet buněk),
avšak zbylé PAI-1 pozitivní buněčné typy mohou být stimulovány ke zvýšené produkci inhibitoru.
Studie byla podpořena výzkumným záměrem LF UK v Plzni MSM0021620819.
48. MORFOMETRIE AORTY U HYPERTENZNÍCH PARCIÁLNĚ NEFREKTOMOVANÝCH
POTKANŮ
V. M. Matějka 1 (4. ročník, všeobecné lékařství)
Školitelé: MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , MUDr. Jitka Kuncová, PhD. 2
1
Ústav histologie a embryologie LF UK v Plzni
2
Ústav fyziologie LF UK v Plzni
Východisko: U modelu chronické renální insuficience potkana se vyvíjí arteriální hypertenze, která se
spolu s neurohumorálními vlivy může projevovat remodelací aortální stěny. Kvantitativní popis této
remodelace nebyl publikován.
Cíl: Naším úkolem bylo navrhnout soubor kvantitativních parametrů popis stěny subrenální aorty
potkana.
Metodika: Abdominální aorty byly po 10 měsících od parciální nefrektomie (NX, n=6)
i u kontrolních (n=7) samců potkana perfundovány formolem pod tlakem 60 mm Hg. U NX jedinců
byla opakovaně dokumentována arteriální systolická i diastolická hypertenze. Poměr hmotnosti aorty
i její subrenální části k tělesné hmotnosti byl u NX skupiny signifikantně vyšší. Z náhodně vybraného
NX vzorku jsme ze série 72 histologických řezů barvených Verhoeffovým hematoxylinem a zeleným
trichromem nasnímali celkem 288 mikrofotografií (4 segmenty po obvodu každého řezu) a hodnotili
objemový podíl svalových buněk VV(SMC) a elastinu VV(elastin) v tunica media, délkovou hustotu
profilů elastinu LA(elastin) (mikrometry-1), střední vzdálenost mezi profily sousedních elastinových
lamel (LUT, mikrometry), celkový počet lamel v radiálním směru (LN) a střední sílu intimy a medie
(IMT, mikrometry).
Výsledky: Výsledky morfometrie parametrů prezentujeme v tabulce (n – počet analyzovaných snímků,
FA – výsledky neparametrické Friedmanovy analýzy rozptylu porovnávající čtveřici hodnot ze snímků
z různých segmentů po obvodu týchž histologických řezů, n.s. – nesignifikantní rozdíl mezi segmenty).
Analýza variability ukázala, že pro další kvantifikaci postačí 12 systematických náhodných řezů aortou.
VV(SMC) VV(elastin) LA(elastin) LN LUT IMT
průměr 0,38 0,32 0,17 9,30 12,1 111,6
sm. odch 0,08 0,08 0,04 1,66 3,00 32,6
n 288 288 288 144 144 144
FA n.s. p