zde - AMCA, spol. s r.o.

VŠEOBECNÉ INFORMACE 

DATUM A MÍSTO KONÁNÍ 

12. – 13. října 2007 

Centrum Babylon Liberec 

Nitranská 1 

460 12 Liberec 

www.centrumbabylon.cz 

HLAVNÍ TÉMATA 

1/ Aneurysma hrudní a břišní aorty asymptomatické, symptomatické a prasklé. Diagnostika 

a optimální volba léčebného postupu 

2/ Akutní končetinová ischemie – komplexní mezioborový přístup, algoritmus postupu na 

našem pracovišti 

3/ Hluboká žilní trombóza a pokrok v její léčbě v posledních 20 letech, naše zkušenosti 

a výsledky na poli prevence, diagnostiky a terapie 

4/ Varia 

5/ Sekce sester 

PŘEDSEDA ORGANIZAČNÍHO VÝBORU 

Prim. MUDr. Jan Marušiak, PhD. 

Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

Tel.: 485 312 466 - 2243, Fax: 485 312 466 

E-mail: jan.marusiak@nemlib.cz 

ORGANIZAČNÍ A PROGRAMOVÝ VÝBOR 

MUDr. Jan Beran, PhD. 

MUDr. Tomáš Klimovič 

Dita Štalzerová 

SEKRETARIÁT KONGRESU 

AMCA, spol. s r.o. Tel.: 257 007 629 

Academic and Medical Conference Agency 731 496 060/062 

Újezd 40 Fax: 257 007 622 

118 01 Praha 1 E-mail: amca@amca.cz 

JEDNACÍ JAZYKY 

Čeština, slovenština a angličtina bez tlumočení. 

REGISTRAČNÍ HODINY 

Čtvrtek, 11. října 17.00 – 19.00 

Pátek, 12. října 7.30 – 17.30 

Sobota, 13. října 8.00 – 13.30 

VÝSTAVA 

Výstava odborných firem bude umístěna v Banketním sále a salonku č. 1 (Alfons Mucha) 

v blízkosti kongresového sálu. 

STRAVOVÁNÍ 

V Banketním sále a salonku č. 1 (Alfons Mucha) se během kávových přestávek podává občerstvení. 

Obědy v režii účastníků jsou podávány v Atriové restauraci v blízkosti kongresových prostor. 

1 

DOPROVODNÝ PROGRAM 

11. října, 19.00 - 24.00 hod. - Mezioborový turnaj v bowlingu o cenu INTER-ANGIO 2007 

Turnaj pořádá společnost Výzkumný ústav pletařský, a.s., Brno 

Centrum Babylon Liberec, Nitranská 1, Liberec 

12. října, 19.30 hod. - Společenský večer (koncert a raut), prohlídka historických hudebních nástrojů 

Severočeské muzeum v Liberci, Masarykova 11, Liberec 

Od 21.30 bude k dispozici kyvadlová doprava do Centra Babylon. 

12. října, 22.00 hod. - Koncert country kapely DCM v disco klubu Centra Babylon Liberec 

Konference má postgraduální charakter a je garantována ČLK jako 

akce kontinuálního vzdělávání. Lékaři obdrží certifikát. 

Zdravotní sestry obdrží potvrzení s daným počtem kreditů podle 

§ 3 vyhlášky č. 423/2004 Sb. v rozsahu 13 hodin teorie. 

PŘEHLED PROGRAMU 

Pátek 12. října 2007 

Velký sál 

Malý sál 

8.45 Slavnostní zahájení 

9.15 Sekce I - Akutní končetinová ischémie 

11.15 

Sponzorované symposium společnosti VÚP 

Brno 

13.15 Sekce II - Aneurysma břišní aorty Sekce sester I 

15.15 Varia I Sekce sester II 

16.15 

Sponzorovaný workshop společností Vamex 

a Johnson & Johnson, divize Cordis 

19.30 Společenský večer 

2 

Sobota 13. října 2007 

Velký sál 

9.00 

Sekce III - Hluboká žilní trombóza a pokrok v 

její léčbě v posledních 20 letech - část 1 

9.40 

Otoky dolních končetin - symposium 

sponzorované společností Servier 

11.00 

Sekce III - Hluboká žilní trombóza a pokrok v 

její léčbě v posledních 20 letech - část 2 

11.45 Varia II 

13.30 Zakončení symposia 

Malý sál

HLAVNÍ PARTNER 

ODBORNÝ PROGRAM 


8.45 – 9.15 Slavnostní zahájení 

Velký sál 

PARTNEŘI 

ZÚČASTNĚNÉ FIRMY 

A-CARE 

LOANA 

APOTEX 

MEDICOM INTERNATIONAL 

AUTOKOUTEK 

NOVARTIS CONSUMER HEALTH 

B. BRAUN MEDICAL OLYMPUS 

BERLIN-CHEMIE MENARINI GROUP 

S.A.B. IMPEX 

BRISTOL-MYERS SQUIBB 

MAXIS 

BRNĚNSKÁ DRUTĚVA 

MEDATA 

DEONA MEDI 

PFIZER 

EDWARDS LIFESCIENCES 

SERVIER 

GRADA PUBLISHING 

STIMCARE / GORE 

GLAXOSMITHKLINE 

STYLMED 

G.P.S. OFA 

THUASNE CR 

HARTMANN - RICO 

VAMEX 

JOHNSON & JOHNSON 

VÝZKUMNÝ ÚSTAV PLETAŘSKÝ 

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI 

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 

SOLEN 

SESTRA 

INTERNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI 

POSTGRADUÁLNÍ MEDICÍNA 

MEDICÍNA PRO PRAXI 

INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE 

MEDICAL TRIBUNE 

MEDICÍNA PO PROMOCI 

INFORMACE PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE 

ZA PODPORU DĚKUJEME SPOLEČNOSTEM: 

Nadace 

3 

9.15 – 10.45 Sekce I - Akutní končetinová ischémie 

Předsedající: Robert Staffa, Jan Marušiak, Miroslav Bulvas 

1. Akutní končetinová ischémie a možnosti její terapie z pohledu cévní chirurgie 

Doc. MUDr. Robert Staffa, PhD., FN u sv. Anny, Brno 

2. Akutní končetinová ischémie – současné možnosti její terapie z pohledu intervenční 

angiologie 

Doc. MUDr. Miroslav Bulvas, CSc., FNKV, Praha 

3. Akutní končetinová ischémie – současné možnosti její terapie v naší nemocnici 

MUDr. Zdeněk Šilhart, Chirurgická klinika FNsP Brno 

4. Akutní končetinová ischémie – současné možnosti jejího vyšetření a terapie z pohledu 

intervenční radiologie 

Doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc., IKEM, Praha 

5. Anestezie u pacienta s akutní končetinovou ischémií při intervenčním endovaskulárním 

přístupu a operaci 

MUDr. Jaroslav Krch, MUDr. Martin Ponikelský, MUDr. Václav Svoboda 

ARO, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

10.45 – 11.15 Kávová přestávka a prohlídka odborné výstavy firem 

11.15 – 12.15 Sponzorované symposium společnosti VÚP Brno 

6. Cévní protéza VÚP Brno - trvalá tradice nízké ceny a vysoké kvality 

MUDr. Jan Marušiak, PhD. 

Cévní a rekonstrukční chirurgie, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

7. Umělé cévní protézy a jejich užití (výrobce VÚP Brno) 

MUDr. Zdeněk Šilhart, Chirurgická klinika FNsP Brno 

8. Dlouhodobá průchodnost pletených cévních protéz s kolagenní úpravou (Ra K) 

v aortofemorálním úseku 

MUDr. Robert Vlachovský, Doc. MUDr. Zdeněk Gregor, CSc., 

Doc. MUDr. Robert Staffa, PhD. 

II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Centrum pro léčbu cévních 

onemocnění, Brno 

Vyhlášení vítězů bowlingového turnaje o cenu INTER-ANGIO 2007 

12.15 – 13.15 Polední přestávka 

13.15 – 14.45 Sekce II - Aneurysma břišní aorty 

Předsedající: Vladislav Třeška, Martin Köcher, Dušan Morman 

9. AAA – názor cévního chirurga 

Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN Plzeň - Lochotín 

10. AAA – mezioborová spolupráce /cévní chirurgie/ 

MUDr. Petr Utíkal, PhD., Chirurgická klinika FN Olomouc 

4

11. AAA – mezioborová spolupráce /intervenční radiologie/ 

Doc. MUDr. Martin Köcher, PhD., Radiologická klinika FN Olomouc 

12. Anestezie u operací aneurysmatu břišní aorty (AAA) 

MUDr. Michael Stern, MUDr. Milan Ročeň, ARO, Nemocnice Na Homolce, Praha 

13. Akutní renální selhání po výkonech na abdominální aortě 

MUDr. Pavel Švancar, MUDr. Ivana Zýková, MUDr. Dušan Morman, 

MUDr. Zdeněk Krejzar, ARO, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 


15.15 – 16.15 Varia I - Přihlášená sdělení 

Předsedající: Jan Beran, Pavel Lang 

14. Endovaskulární léčba komplikované disekce hrudní aorty typu B 

MUDr. Jan Raupach 1 , MUDr. Miroslav Lojík 1 , Prof. MUDr. Antonín Krajina, CSc. 1 , 

Doc. MUDr. Jan Harrer, CSc. 2 , Prof. MUDr. Jan Dominik, CSc. 2 , MUDr. Martin Tuna 2 , 

MUDr. Miroslav Brtko, PhD. 2 

1 

Radiologická klinika FN Hradec Králové 

2 

Kardiochirurgická klinika FN Hradec Králové 

15. Kombinovaný výkon jako poslední možnost záchrany dolní končetiny s kritickou ischémii 

MUDr. Slavomír Rokošný 1 , MUDr. Peter Baláž 1 , MUDr. Boris Kožnar, PhD. 2 , 

Prof. MUDr. Miloš Adamec, CSc. 1 

1 

Klinika transplantační chirurgie, IKEM, Praha 

2 

Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM, Praha 

16. Screening na výskyt aneurysmat břišní aorty 

MUDr. David Ručka, MUDr. Karolína Broulíková, MUDr. Kateřina Kačírková, 

MUDr. Miroslav Černohous, Interní klinika I. LF UK a ÚVN Praha 

17. Prevence žilního tromboembolizmu u akutních interních nemocných 

MUDr. Radovan Malý, PhD. 1 , Prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc. 2 , 

Doc. MUDr. Petr Dulíček, PhD. 2 

1 

I. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové 

2 

II. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové 

18. Cystická degenerace adventicie popliteální tepny 

MUDr. Alexandr Škaryd, MUDr. Josef Štrincl, MUDr. Zdeněk Rambousek, 

MUDr. Jan Marušiak, PhD., Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

16.15 – 17.15 Sponzorovaný workshop společností Vamex 

a Johnson & Johnson, divize Cordis 

19. Subintimální angioplastika: technika, výsledky 

Doc. MUDr. Martin Köcher, PhD., MUDr. Marie Černá, PhD., MUDr. Jiří Kozák, 

Doc. MUDr. Stanislav Buřval, PhD., Radiologická klinika FN Olomouc 

20. Možnosti subintimální angioplastiky a problémy s vytvořením reentry 


21. Subintimální angioplastika: komplikace či úspěch? 

MUDr. Jan Raupach , MUDr. Vendelín Chovanec, MUDr. Miroslav Lojík, 

Prof. MUDr. Antonín Krajina, CSc., Radiologická klinika FN Hradec Králové 

5 


13.15 – 14.45 Sekce sester I 

Předsedající: Dita Štalzerová, Martina Doležalová, Mgr. Ladislava Kohoutová 

22. Antikoagulační léčba a její monitorace 

Linda Vokuličová, Centrum vaskulárních intervencí Ostrava 

23. Tepenná a žilní lokální trombolýza 

Pavlína Sklenovská, M. Pyclíková, J. Nogová, L. Zavadská, M. Chowanioková, 

Martina Doležalová, Centrum vaskulárních intervencí Ostrava 

24. Stent PTA vnitřní krkavice z pohledu sestry 

Martina Doležalová, Pavlína Sklenovská, M. Pyclíková, J Nogová, L. Zavadská, 

M. Chowanioková, Centrum vaskulárních intervencí Ostrava 

25. Akutní ischemie končetin a její léčba na pracovišti cévní chirurgie ve FN Brno 

Lucie Novotná, Iva Pokorná, FN Brno Bohunice 

26. Úloha perioperační sestry při kombinovaných cévních výkonech 

Soňa Hamplová, B. Gazurová, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

27. Kazuistika u pacienta po F-P bypassu 

Kateřina Mizerová, Milena Tůmová 

Cévní chirurgie, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 


15.15 – 16.45 Sekce sester II 

Předsedající: Michaela Malá, Kateřina Mizerová 

28. Aortobifemorální stentgraft z pohledu radiologického asistenta 

Jana Pasecká, RDG, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

29. Spektrum cévních operací v KN Liberec 

Kristina Hřebíková, Zuzana Růžičková, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 

30. Péče o pacienta po endovaskulárním výkonu 

Iva Kostková, DiS., II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha 

31. Cestovní trombóza 

Michaela Malá, DiS., Marie Kratochvílová 

II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha 

32. Metody trombolytické léčby a specifika ošetřovatelské péče 

Gabriela Nováková, Michaela Malá, DiS. 


33. Úloha sestry u nemocných s hlubokou žilní trombózou 

Mgr. Zdeňka Peterková, Lucie Mrskošová 


6 

Malý sál

Sobota 13. října 2007 

9.00 – 9.35 Sekce III - Hluboká žilní trombóza a pokrok v její léčbě 

v posledních 20 letech - část 1 

Předsedající: Alena Broulíková, Miroslav Chochola 

34. Antikoagulační léčba žilní trombózy 

MUDr. Alena Broulíková, CSc., 1. LF UK a VFN, Praha 

35. Možnosti terapie žilní trombózy endovaskulárním přístupem 

MUDr. Miroslav Chochola, CSc., 1. LF UK, Praha 

9.35 – 9.40 Přestávka 

Velký sál 

9.40 - 10.30 Otoky dolních končetin - symposium sponzorované společností Servier 

36. Otoky dolních končetin: patofyziologie, diferenciální diagnostika, možnosti léčby 

z pohledu internisty 


37. Otoky dolních končetin: patofyziologie, diferenciální diagnostika, možnosti léčby 

z pohledu dermatologa 

MUDr. Sabina Švestková, Dermatovenerologická klinika FN Brno, Bohunice 


11.00 – 11.45 Sekce III - Hluboká žilní trombóza a pokrok v její léčbě 

v posledních 20 letech - část 2 

Předsedající: Miroslav Chochola, Tomáš Klimovič 

38. Naše zkušenosti s endovaskulárními intervencemi v terapii hluboké žilní trombózy 


39. Komplikace spojené s chronickou žilní insuficiencí, jejich prevence a terapie 


40. Miniinvazivní a endovaskulární terapie varixů dolních končetin 

MUDr. Svatopluk Kašpar, CSc., Flebocentrum Hradec Králové 

11.45 – 13.30 Varia II - Přihlášená sdělení 

Předsedající: Daniel Říha, Josef Štrincl, Jiří Moláček 

41. CT angiografie aorty a dolních končetin 


42. Je stále chirurgická léčba poúrazové transsekce aorty vhodná? 

MUDr. Jiří Široký, Prim. MUDr. Tomáš Hájek, MUDr. Vladimír Kukulenka 

Kardiochirurgické odd. FN Plzeň 

43. Rozdíly ve stavbě stěny a jejího cévního zásobení u normální a městkové velké skryté žíly 

MUDr. David Kachlík 1 , Prim. MUDr. Petr Fára 4 , Prof. Alois Lametschwandtner 5 , 

Dr. Bernd Minnich 5 , MUDr. Bohuslav Sosna 2 , Prof. MUDr. Zbyněk Straka, CSc. 3 , 

MUDr. Marek Šetina, CSc. 6 , PhDr. Vladimír Musil 7 , MUDr. Václav Báča 1 , 

Prof. MUDr. Josef Stingl, CSc. 1 

1 

Ústav anatomie, 2 Ústav patologie, 3 Kardiochirurgická klinika a 7 Středisko vědeckých 

informací 3. LF UK a FNKV, Praha 

7 

4 

Chirurgické oddělení nemocnice Říčany 

5 

Vascular and Muscle Research Unit, Department of Organismic Biology, University of 

Salzburg, Salzburg, Austria 

6 

Kardichirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice 

44. Řešení aneuryzmat lienální tepny na Chirurgické klinice v letech 2002-2007 

MUDr. Jiří Moláček, PhD., Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., 

MUDr. Bohuslav Čertík, PhD., MUDr. Jindřich Křižan, MUDr. Vilém Kuntscher, PhD. 

Chirurgická klinika FN Plzeň - Lochotín 

45. Interdisciplinární řešení výdutě oblouku aorty - kazuistika 

MUDr. Lubomír Blaha 1 , MUDr. Daniel Říha 1 , MUDr. M. Wierzgoň 2 , MUDr. M. Urban 3 

1 

Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

2 

Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

3 

Oddělení kardiochirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

46. Celková, epidurální anestezie nebo cervikální blok u karotické endarterektomie 

MUDr. Daniel Říha, MUDr. Lubomír Blaha, MUDr. J. Bulejčík, MUDr. R. Šolek, 

MUDr. J. Stryja, MUDr. M. Filipiak, MUDr. M. Bobuš, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

47. Kvantitativní hodnocení inhibitoru fibrinolýzy PAI-1 ve stěně aneuryzmatické 

abdominální aorty (AAA) 

MUDr. Věra Křížková, PhD. 1 , Doc. RNDr. Korabečná Marie, PhD. 2 , 

Doc. MUDr. Jitka Kočová, CSc. 1 , Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 3 , 

MUDr. Jiří Moláček, PhD. 3 , MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , Pavel Tolinger 1 

1 

Ústav histologie a embryologie LF UK v Plzni 

1 

Ústav histologie a 2 Ústav biologie LF UK v Plzni 

3 


48. Morfometrie aorty u hypertenzních parciálně nefrektomovaných potkanů 

V. M. Matějka 1 (4. ročník, všeobecné lékařství) 

Školitelé: MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , MUDr. Jitka Kuncová, PhD. 2 

1 


2 

Ústav fyziologie LF UK v Plzni 

13.30 – 13.45 Zakončení symposia 

8

ABSTRAKTA 

12. ANESTEZIE U OPERACÍ ANEURYSMATU BŘIŠNÍ AORTY (AAA) 

MUDr. Michael Stern, MUDr. Milan Ročeň, ARO, Nemocnice Na Homolce, Praha 

Anesteziologické techniky 

Optimální anesteziologický management u operací břišního aneurysmatu zahrnuje hladkou indukci, 

velmi nízkou odpověď organismu na chirurgický stres, hlubokou relaxaci umožňující chirurgický přístup, 

adekvátní tkáňovou oxygenaci, intravaskulární objem a dostatečnou diurézu, rovněž pak kardiovaskulární 

stabilitu a metabolickou homeostázu (vyžadující dokonalé znalosti hemodinamických podmínek aortální 

svorky) a v neposlední řadě výbornou intra i postoperativní analgézii. 

Bohužel neexistuje jedna ideální látka či technika, která je vhodná pro všechny operace aneurysmatu 

břišní aorty. Vždy je nutné uvážit vhodnost použité techniky s ohledem na všechny známé okolnosti 

výkonu (stav pacienta, komorbidita, urgence výkonu….) 

viz tab. 1 

Tabulka 1: Základy managementu anestézie během operace abdominální aorty: 

1. zachování stabilní hemodynamiky a zachování myokardiálních funkcí 

2. zachování co nejlepšího orgánového kyslíkového metabolismu (respirace, myokard, CNS) 

3. zachování přenosu kyslíku (dostatečný hematokrit a intravaskulární objem) 

4. zachování funkce ledvin (objem, manitol, diuretika) 

5. zachování tělesné teploty 

6. stanovení anesteziologického plánu a strategie 

7. dokonalá monitorace 

8. korigování disbalancí v elektrolytech, acidobázi, glykémii a koagulaci 

Celková anestezie 

Volíme jí hlavně tam, kde není čas na svodnou anestézii. Tj. hlavně u akutních operací ruptur aneurysmatu 

břišní aorty. Většina pacientů toleruje šetrný anesteziologický úvod s hypnotikem (thiopental, propofol, 

ethomidate) v kombinaci s opioidem (fentanyl, sufentanil) a s nedepolarizujícím myorelaxanciem. 

U akutních stavů se osvědčil ketamin pro svůj symptatinergní efekt. 

Dále pokračujeme v balancované anestézii – volatilní anestetikum+O2+N2O+opioidy. Vhodnost N2O je 

diskutabilní, pro jeho průnik do střevního lumen. Isoflurane pak může způsobit koronární steal. 

Kombinovaná anestezie 

Z dlouhodobějšího hlediska se nejeví jako výhodnější, ale určitě zkvalitňuje pobyt pacienta v nemocnici 

a zrychluje jeho návrat do normálního života. Kombinovaná anestezie snižuje spotřebu opioidů 

a volatilních anestetik během výkonu, pacient může být dříve mobilizován, extubován a propuštěn 

z jednotky intenzivní péče. Je redukována rovněž incidence pooperačních komplikací a celková 

mortalita. 

Hlavní kontroversí je punce epidurálního prostoru při celkové heparinizaci pacienta 

a nebezpečí epidurálního hematomu s možností neurologických komplikací. Incidence této vážné 

komplikace je dle literatury 1:150000 výkonů. Tato technika vyžaduje zvýšený intravaskulární příjem 

během operace a někdy rovněž korigování poklesu systémové vaskulární rezistence vasoaktivními 

látkami. 

Anesteziologický postup u endovaskulárního řešení aneurysmatu břišní aorty (stentgraft) 

I když regionální anestezie nemá obecně žádnou absolutní indikaci, existují výkony nebo 

pacienti, u kterých je její užití spojeno s relativně nižším rizikem než při použití anestezie 

celkové. Většina pacientů, u kterých se řeší výduť endovaskulárně, jsou starší, polymorbidní, 

často i velmi rizikoví nemocní. Z těchto důvodů a vzhledem k povaze výkonu je v naprosté 

většině u plánovaných výkonů vhodná kontinuální epidurální anestezie, která navíc zaručuje 

i pooperační analgezii s větším komfortem pro pacienta. Umožňuje i bezprostřední spolupráci pacienta 

9 

při rentgenové kontrole přímo během výkonu na operačním sále. Samozřejmostí je ovšem respektování 

obecně platných kriterií, kdy je regionální (epidurální) anestezie kontraindikovaná. V takovém případě se 

pak výkon provádí v celkové anestezii. 

Anestezie u akutní ruptury břišního aneurysmatu 

Akutní prasknutí břišního aneurysmatu však bohužel často rychle vede k hemodynamické nestabilitě až 

šoku pacienta. Mortalita je velmi vysoká 40-80% a vyžaduje rychlé a přesné jednání. Snažíme se pacienta 

co nejrychleji transportovat na operační sál. Pouze masivní intravenosní náhrady a naložení svorky nad 

rupturu mohou pacienta zachránit. Incidence nejrůznějších komplikací (myokardiální ischémie, maligní 

arytmie, koagulopatie) je v těchto případech vysoká. Příprava a vedení anestezie se v tomto případě příliš 

neliší od plánované operace. Musíme znovu počítat s akutním krvácením během operace. Rovněž tyto 

pacienti přicházejí k operaci nepřipraveni, vhodný je „crush“ úvod. 

Literatura: 

1. Gelman S, The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping. Anestesiol 1995, 82: 1026-60 

2. Colson P, Ribstein J Mechanisms of renal hemodynamic impairment during infrarenal aortic crossclamping. 

Anesth Analg 1992 75: 18-23 

3. Hartman G, Bruefach M, Anestheia for abdominal reconstruction, Anesthesiology Clinics of North 

America 1997, 15: 139-157 

14. ENDOVASKULÁRNÍ LÉČBA KOMPLIKOVANÉ DISEKCE HRUDNÍ AORTY TYPU B 

MUDr. Jan Raupach 1 , MUDr. Miroslav Lojík 1 , Prof. MUDr. Antonín Krajina, CSc. 1 , 

Doc. MUDr. Jan Harrer, CSc. 2 , Prof. MUDr. Jan Dominik, CSc. 2 , MUDr. Martin Tuna 2 , 

MUDr. Miroslav Brtko, PhD. 2 

1 

Radiologická klinika FN Hradec Králové 

2 

Kardiochirurgická klinika FN Hradec Králové 

Úvod: 

Optimální léčba disekce sestupné hrudní aorty typu B zůstává předmětem diskuzí. 

U nekomplikované disekce aorty typu B obvykle využíváme konzervativní léčbu. I přes optimální korekci 

tlaku dosahuje tato léčba nemocniční a 3leté letality 11 % a 22,4 %. U komplikovaných disekcí (např. 

ruptura aorty, ischemie) dosahuje nemocniční letalita při chirurgické léčbě 30-50 %. Alternativním 

řešením komplikované disekce typu B je léčba pomocí stentgraftů a stentů. Principem je zavedení 

hrudního stentgraftu přes místo primárního entry. Zabrání se tak plnění nepravého kanálu krví a navodí 

se jeho trombóza a remodelace stěny aorty. Výkon se provádí z pouhé femorální arteriotomie. 

Materiál a metodika: 

V období května 2001 až října 2006 jsme léčili 10 pacientů (2 ženy, 8 mužů, věk: 27-81 let, průměrně 

59 let) pro komplikovanou disekci aorty typu B. Indikace k endovaskulární léčbě byly akutní ruptura 

či prosakování 2x, ischemické komplikace 2x, časná expanze aorty 4x, krutá bolest nereagující na léčbu 

2x. V 9 případech se jednalo o disekci aorty typu B s primárním entry za odstupem levé podklíčkové 

tepny. Jednou jsme léčily ischemické komplikace při disekci břišní aorty a pánevních tepen. Celkem bylo 

zavedeno 8 hrudních stentgraftů, 1 aortální a 2 pánevní stenty. 

Výsledky: 

Jedna pacientka léčena pro ischemické komplikace pouze stentem zavedeným do břišní aorty zemřela 

10. den pro rupturu hrudní aorty. U jednoho pacienta 3. den po léčbě vznikla cévní mozková příhoda, 

Rankin III skóre, pacient zemřel za 5 měsíců na kardiální selhání. 

30-denní a celková letalita našeho souboru je tedy 10 % a 20%. Celková doba sledování byla (2-67 měsíců, 

průměrně 19,6 měsíců). Z perioperačních komplikací se u jedné 55leté nemocné vyvinula retrográdní 

disekce části ascendentní aorty. Pacientka přežívá na konzervativní terapii po dobu 67 měsíců. 

Závěr: Naše výsledky potvrdily účinnost a efektivitu endovaskulární léčby. Pro svoji miniinvazivitu a 

rychlou dostupnost se endovaskulární léčba v našem centru stala metodou volby pro komplikované 

aortální disekce typu B. 

10

15. KOMBINOVANÝ VÝKON JAKO POSLEDNÍ MOŽNOST ZÁCHRANY DOLNÍ 

KONČETINY S KRITICKOU ISCHÉMII 

MUDr. Slavomír Rokošný 1 , MUDr. Peter Baláž 1 , MUDr. Boris Kožnar, PhD. 2 , 

Prof. MUDr. Miloš Adamec, CSc. 1 

1 

Klinika transplantační chirurgie, IKEM, Praha 

2 

Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM, Praha 

Úvod: Pacienti s kritickou ischémii dolních končetin jsou často odkázáni k amputačním výkonům 

pro nemožnost provedení izolovaného revaskularizačního výkonu. Kombinovaný chirurgický 

a endovaskulární výkon nabízí možnost záchrany kriticky ohrožené končetiny, kdy je současně postižen 

vtokový tepenní trakt a několik bércových tepen. 

Cíl: Cílem práce bylo retrospektivně zhodnotit záchranu končetiny, primární a sekundární průchodnost 

u pacientů po kombinovaném výkonu. 

Metodika: v období 2000-2005, podstoupilo kombinovaný výkon pro záchranu kriticky ohrožené 

končetiny 30 pacientů, věk 36-75 (SD=10), mužů 21, žen 9, diabetes mellitus u 21 pacientů. Podle 

Fontainové klasifikace bylo 28 (93%) pacientů ve stádiu IV. a 2 (7%) ve stádiu III. 

V infrainguinální oblasti byl u 29 (97%) pacientů nález významní stenózy nebo okluze arteria 

femoralis superficialis (AFS), u 5 (17%) pacientů byla dále diagnostikovaná významní stenóza 

arteria femoralis comunis (AFC) nebo odstupu arteria femoralis profunda (APF). U 1 (3%) 

pacienta byla v infrainguinální oblasti izolovaná významní stenóza AFC a stenóza APF. 

V infrapopliteální oblasti byl u 18 (60%) pacientů nález významní stenózy 3 bércových tepen, postižení 2 

bércových tepen u 10 (33%) a jedné bércové tepny u 2 (7%) pacientů. 

Chirurgicky byl proveden femoropopliteální proximální žilní bypas u 15 (50%), femoropoplitealní distální 

žilní bypas u 6 (20%) a femoropoplitealní proximální proteticky bypas u 6 (20%) pacientů. U 1 (3%) pacienta 

byla vykonána endarterektomie AFC a profundoplastika, u 1 (3%) pacienta femoro-ATA žilní bypas a u 1 

(3%) femoro-ATP žilní bypas. Následně byla provedená PTA 3 bércových tepen u 9 (30%), 2 bércových 

tepen u 8 (27%) a 1 bércové tepny u 13 (43%) pacientů. 

Výsledky: V průměrném 13.6 (SD=19.7) měsíčném sledováni, byla 1-roční primární průchodnost cévní 

rekonstrukce zaznamenána u 16 (52.6%) pacientů a sekundární 1-roční průchodnost u 17 (56.2%) 

pacientů. V našem souboru byla 1- roční záchrana končetiny u 25 (82.6%) pacientů. 

16. SCREENING NA VÝSKYT ANEURYSMAT BŘIŠNÍ AORTY 

MUDr. David Ručka, MUDr. Karolína Broulíková, MUDr. Kateřina Kačírková, 

MUDr. Miroslav Černohous, Interní klinika I. LF UK a ÚVN Praha 

Ruptura aneurysmatu břišní aorty je desátou nejčastější příčinou smrti u mužů ve věku nad 50 let. 

Prevalence onemocnění je odhadována na 4,2-8,8% u mužů a 0,6-1,4% u žen a stoupá s věkem. Vysoká 

mortalita nemocných s akutní rupturou výdutě ostře kontrastuje s dobrými výsledky elektivních zákroků. 

Z toho resultuje snaha o nalezení správných indikačních kritérií pro efektivní screening. Ten je podle 

některých současných doporučení indikován u nemocných ve věku 65-75 let a to především u kuřáků. 

V naší prezentaci předkládáme kromě přehledu největších studií i výsledky naší práce, kdy jsme 

ultrasonografii břišní aorty prováděli jako součást echokardiografického vyšetření. Vyšetřili jsme 900 

nemocných s kumulací rizikových faktorů aterosklerózy. Výduť břišní aorty mělo 5% nemocných, 

z toho aneurysma širší než 5 cm mělo 1% nemocných. Velká část pacientů, kteří jsou indikováni 

k echokardiografickému vyšetření vykazuje i vysoké riziko přítomnosti aneurysmatu břišní aorty. Proto 

považujeme kombinaci obou vyšetření za zvláště vhodnou. Doba echokardiografického vyšetření není 

pohledem na břišní aortu nijak prodloužena. Vyšetření nevyžaduje zvýšené nároky na erudici vyšetřujícího 

ani zvláštní nároky na technické vybavení. 

11 

17. PREVENCE ŽILNÍHO TROMBOEMBOLIZMU U AKUTNÍCH INTERNÍCH NEMOCNÝCH 

MUDr. Radovan Malý, PhD. 1 , Prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc. 2 , 

Doc. MUDr. Petr Dulíček, PhD. 2 

1 

I. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové 

2 

II. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové 

Žilní tromboembolická nemoc (TEN) je hlavní příčinou morbidity a mortality hospitalizovaných 

nechirurgických nemocných. Mezi významné klinické rizikové faktory TEN patří vyšší věk, prolongovaná 

imobilizace nebo paralýza, anamnéza předchozího tromboembolizmu, malignita, větší chirurgické 

(i neurochirurgické) a ortopedické operace, významné trauma, cévní mozková příhoda, obezita, těhotenství, 

šestinedělí, hormonální terapie (estrogeny), varikózní žíly, závažné akutní infekční onemocnění včetně 

sepse a závažné srdeční selhání. Mnoho nemocných hospitalizovaných na interních odděleních pro akutní 

stavy, zejména starší polymorbidní nemocní, mají zvýšené riziko žilní tromboembolie. 

V posledních letech byly zveřejněny výsledky velmi dobře vedených studií, které jednoznačně, na 

principu medicíny založené na důkazech, dokládají prospěšnost prevence TEN u dobře definovaných 

skupin interních nemocných. Farmakologická profylaxe nízkomolekulárním heparinem (LMWH) 

či pentasacharidem vedla, ve třech rozsáhlých kontrolovaných studiích (MEDENOX, PREVENT, 

ARTEMIS), k 50% redukci rizika VTE u nemocných hospitalizovaných na interních odděleních. 

Na základě metaanalýz výsledků u více než 5000 nemocných léčených na interních odděleních se ukázalo, 

že prevence pomocí LMWH (ale i pomocí malých dávek nefrakcionovaného heparinu) jednoznačně 

snižuje riziko TEN. Interním nemocným má být tato prevence podávána alespoň 2 týdny. Pitevní studie 

totiž dokazují, že vysoké procento úmrtí na nechirurgických odděleních je způsobeno fatální plicní 

embolií. Interní nemocní mají zvýšené riziko TEN především pro kombinaci chronických rizikových 

faktorů, ke kterým patří především vysoký věk, srdeční selhávání a prolongovaná hospitalizace, která 

je samostatným rizikovým faktorem. Akutní onemocnění, které vedlo k hospitalizaci (srdeční infarkt, 

mozková cévní příhoda, akutní exacerbace chronického plicního onemocnění nebo závažná akutní 

infekce) představuje závažný nezávislý rizikový faktor pro vznik TEN. 

Je zcela nepochybné, že prevence TEN u interních nemocných je potřebná. Farmakologická 

profylaxe prováděná nefrakcionovaným heparinem, LMWH nebo fondaparinuxem je 

prokazatelně účinná a bezpečná. Na základě doporučení odborných společností (ACCP, 

Spolek pro trombózu a hemostázu, Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP) 

byl vypracován algoritmus prevence TEN u nemocných s akutním interním onemocněním 

a omezením hybnosti. 

Práce byla podpořena výzkumným záměrem Ministerstva zdravotnictví České republiky MZO 00179906. 

36. OTOKY DOLNÍCH KONČETIN: PATOFYZIOLOGIE, DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA, 

MOŽNOSTI LÉČBY Z POHLEDU INTERNISTY 


Otok znamená zmnožení extracelulární tekutiny v intersticiálních prostorách. Otoky doprovázejí řadu 

chorob, s nimiž se setkáváme v klinické praxi. Z různých příčin dochází k porušení rovnováhy mezi 

tvorbou a vstřebáváním tkáňového moku , což má za následek zvýšenou filtraci tekutin do tkání. 

Patofyziologické mechanizmy , které se uplatňují na vzniku otoku jsou většinou kombinované, ale v zásadě 

jde o tyto hlavní poruchy, které se různým stupněm podílejí na rozvoji a udržování otoku: 

1/ intravaskulární zvýšení hydrostatického tlaku 

2/ snížení koloidně osmotického tlaku 

3/ zvýšení permeability kapilár 

4/ oblenění odtoku lymfy. 

Otoky lze klasifikovat z různých hledisek, např. akutní, chronické, lokalizované, generalizované, 

symetrické, asymetrické apod. 

Pro určení příčiny otoku je nejdůležitější pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření. Laboratorní 

vyšetření pomůže odhalit odchylky v krevním obraze, renální a hepatální funkce, včetně 

12

elektroforézy bílkovin a stanovení zánětlivých markerů. Z instrumentálních vyšetření je 

nejdůležitější pro zjištění stavu žil na dolních končetinách barevná duplexní sonografie. 

K upřesnění lymfedému přispívá CT vyšetření nebo izotopová lymfoscintigrafie. 

Léčba spočívá v kauzálních opatřeních s ohledem na vyvolávající interní onemocnění nebo u lokalizovaných 

otoků, z nichž jsou nejčastější otoky žilního původu, na snížení stupně žilní insuficience nebo obnovení 

průchodnosti hlubokých žil při žilní trombóze. U těchto otoků, stejně jako u lymfatických otoků hraje 

důležitou roli kompresivní léčba. 

37. OTOKY DOLNÍCH KONČETIN: PATOFYZIOLOGIE, DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA, 

MOŽNOSTI LÉČBY Z POHLEDU DERMATOLOGA 


V přednášce je podán přehled otoků dolních končetin a jejich příčin, tak jak se s nimi nejčastěji setkává 

dermatolog. 

Zároveň je kladen důraz na fakt, že otok je pouze příznakem, nikoliv onemocněním. 

Mezi nejčastější otoky dolních končetin patří otoky žilní, lymfatické a lipedém. Pro stanovení 

správné diagnózy je důležitá znalost základních charakteristik klinického obrazu a diferenciálně 

diagnostických rozdílů. Poslední část přednášky je zaměřena na prevenci a léčbu otoků,která 

spočívá v nošení kompresivních punčoch, ve farmakologické léčbě a v dodržování dietních 

a režimových opatřeních včetně redukce tělesné hmotnosti. 

41. CT ANGIOGRAFIE AORTY A DOLNÍCH KONČETIN 


S rozvojem techniky vyšetřování pomocí CT přicházejí další možnosti vyšetřování pacientů včetně 

zobrazování tepen. 

Po počátečních pokusech s vyšetřováním krátkých úseků tepenného řečiště dochází s rozvojem 

multidetektorových CT přístrojů s až 64 řadami detektorů k zobrazení tepenného systému dolních 

končetin včetně subrenální aorty. Technicky je nutné zachytit optimální náplň tepen kontrastní látkou 

a rychlé vyšetření tepen před náplní žilního systému. 

Jednoznačnou výhodou je malá invazivnost, kdy se kontrastní látka aplikuje do žilního systému, výkon se 

tedy může provádět ambulantně. 

Určitou nevýhodou zůstává podhodnocování výsledků, kdy nálezy interpretované jako stenózy bývají 

občas uzávěry, to platí zvláště pro těžce sklerotické změny tepen, kdy se sytost kontrastní náplně prakticky 

rovná sytosti sklerotického plátu a odlišení je obtížné, proto je pro tyto pacienty vhodnější provedení 

DSA. 

Množství podávané kontrastní látky je při CT angiografii nižší než při DSA. 

Vlastní vyšetření trvá několik minut, příprava rekonstrukcí a jejich vyhodnocení 20 až 30 minut podle 

zkušenosti radiologa. 

Závěr: CT angiografie je přínosnou metodou volby pro pacienty s ICHDK, je možné ji provést ambulantně 

a slouží jako plánování pro eventuální chirurgický nebo intervenční výkon. 

42. JE STÁLE CHIRURGICKÁ LÉČBA POÚRAZOVÉ TRANSSEKCE AORTY VHODNÁ? 

MUDr. Jiří Široký, Prim. MUDr. Tomáš Hájek, MUDr. Vladimír Kukulenka 

Kardiochirurgické odd. FN Plzeň 

Úvod: 

Rozvoj diagnostických metod (CT, MR) a jejich rutinní využití u polytraumatizovaných nemocných 

umožnil včas intervenovat u tak závažných poranění, jako jsou poúrazové transekce hrudní aorty. Jejich 

chirurgické řešení patří vzhledem k technické náročnosti, riziku fatálních komplikací a malému počtu 

pacientů k velmi obtížným výkonům. 

Také z tohoto důvodu se stále zvyšuje počet pacientů léčených implantací stentgraftu. Tato metoda 

však stále není dostupná na všech pracovištích nepřetržitě, nejsou stanovena jasná indikační kriteria 

13 

zohledňující charakter poranění aorty a zatím nejsou známy dlouhodobé výsledky. Z uvedených důvodů 

prezentujeme zkušenosti na souboru celkem 10 pacientů, operovaných jako život zachraňující výkon na 

našem pracovišti v období 2002-2006 a pro srovnání uvádíme výsledky intervenční léčby. 

Metodika: 

Všech 10 pacientů na našem pracovišti bylo operováno s použitím levostranného bypassu 

(a. femoralis, levá síň), délka perfůze 36-79 min., délka svorky 16-41 min., mortalita 2 pacienti (1. srdeční 

selhání při kontuzi srdce, 2. rozsah poranění), paraplegie se nevyskytla. Intervenčně bylo léčeno ve 

stejném období 6 pacientů, mortalita 1 pacient. 

Závěr: 

Chirurgická léčba transekce hrudní aorty zůstává přinejmenším alternativou metodám intervenční 

radiologie, dokud nebudou stanovena jednoznačná indikační kriteria a potvrzeny dlouhodobé dobré 

výsledky tohoto postupu. Závěrem uvádíme kasuistiku selhání stentgraftu u pacienta s poúrazovou 

transekcí aorty. 

43. ROZDÍLY VE STAVBĚ STĚNY A JEJÍHO CÉVNÍHO ZÁSOBENÍ U NORMÁLNÍ A MĚSTKOVÉ 

VELKÉ SKRYTÉ ŽÍLY 

MUDr. David Kachlík, PhD. 1 , MUDr. P. Fára 4 , A. Lametschwandtner 5 , B. Minnich 5 , B. Sosna 2 , Prof. 

MUDr. Zbyněk Straka, CSc. 3 , Doc. MUDr. Marek Šetina, CSc. 6 ,PhDr. Vladimír Musil 7 , 

MUDr. Václav Báča 1 , Prof. MUDr. Josef Stingl, CSc. 1 

1 

Ústav anatomie, 2 Ústav patologie, 3 Kardiochirurgická klinika a 7 Středisko vědeckých informací 3. LF UK 

a FNKV, Praha 

4 

Chirurgické oddělení nemocnice Říčany 

5 

Vascular and Muscle Research Unit, Department of Organismic Biology, University of Salzburg, Salzburg, 

Austria 

6 

Kardiochirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice 

Studie se věnovala srovnání stavby stěny a jejímu cévnímu zásobené u zdravé a městky postižené velké 

skryté žíly (vena saphena magna). 

Byly použity metody mikropreparace, cévních nástřiků tuše a pryskyřice a histologie. 

Materiál byl získán se souhlasem od pacientů a z čerstvého sekčního materiálu. 

Stěna velké skryté žíly zásobována soustavou jemných cév (vasa vasorum), které jsou uspořádány do 

systému vyživujících cév přicházejících postupně k žíle a větvících se do nepravidelné řídké sítě ve 

vnější vrstvě stěny žíly. Tato síť zásobuje vnější dvě třetiny stěny žíly. U městkových žil byly pozorovány 

menší rozšíření a vinutí těchto cévek. V případě ztluštění vnitřní vrstvy stěny, přítomné pravidelně jak 

ve zdravých, tak v městkových žilách starších lidí, byl pozorován mírný nárůst vasa vasorum do vnitřní 

třetiny střední vrstvy žíly. Na druhé straně, ztluštělá vnitřní vrstva zůstala stále bezcévná. U pacientů 

s opakovaným výskytem městků nebo s výskytem zánětu byla nalezena ztluštění vnitřní vrstvy žíly, úbytek 

střední vrstvy a krevní sraženiny se zmnožením vasa vasorum ve střední a vnitřní vrstvě a dokonce i růst 

do organizovaných trombů. 

Stručně lze říct, že zmnožení vasa vasorum je součástí souboru patofyziologických změn ve stěně velké 

skryté žíly jako reakce na nedostatečné zásobení kyslíkem a rozhodně není prvotní městkotvorným 

faktorem. 

44. ŘEŠENÍ ANEURYZMAT LIENÁLNÍ TEPNY NA CHIRURGICKÉ KLINICE V LETECH 2002-2007 

MUDr. Jiří Moláček, PhD., Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., 

MUDr. Bohuslav Čertík, PhD., MUDr. Jindřich Křižan, MUDr. Vilém Kuntscher, PhD. 


Úvod: 

Aneuryzma lienální tepny je podle většiny autorů nejčastějším aneuryzmatem viscerálních tepen. 

Náhodně jej nalézáme asi u 1% nemocných. Etiologie výdutě není vyjasněna. Riziko ruptury aneuryzamtu 

lienální tepny je kolem 25% s tím, že mortalita u ruptury se pohybuje mezi 25-70%. Nejčastěji jsou však 

14

výdutě slezinné tepny asymptomatické a jedná se o náhodný nález. Symptomatické výdutě se projevují 

dyskomfortem až bolestí ve středním epigastriu, pocity tlaku, zcela ojedinělým projevem je krvácení do 

gastrointestinálního traktu. 

Metody + výsledky: 

Na Chirurgické klinice FN v Plzni jsme za posledních 5 let řešili 5 nemocných s aneuryzmatem slezinné 

tepny (3 ženy, 2 muže) o průměrném věku 49 let. V jednom případě jsme zvolili radiointervenční řešení 

(coil embolization) a ve zbylých 4 případech chirurgické (resekce výdutě, splenektomie). V jednom 

případě jsme měli pooperační komplikaci ve smyslu abscesu v dutině břišní, 30-denní mortalita byla 

nulová. 

Závěr: 

Aneuryzma lienální tepny je onemocnění s nízkou incidencí, nicméně patří k závažným 

onemocněním z hlediska nebezpečí ruptury, která ohrožuje nemocného bezprostředně na 

životě. Proto je lepší předcházet takovýmto příhodám včasnou indikací k terapii. Otázkou 

k diskusi zůstávají přesné hranice indikace a způsob terapie. Rovněž není stále vyjasněn vztah ať již akutní 

či chronické pankreatitidy ke vzniku aneuryzmatu lienální tepny. 

45. INTERDISCIPLINÁRNÍ ŘEŠENÍ VÝDUTĚ OBLOUKU AORTY - KAZUISTIKA 

MUDr. Lubomír Blaha 1 , MUDr. Daniel Říha 1 , MUDr. M. Wierzgoň 2 , MUDr. M. Urban 3 

1 

Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

2 

Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

3 

Oddělení kardiochirurgie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

Operační řešení aneurysmat oblouku aorty sestává z náhrady postiženého úseku aortálního 

oblouku s replantací brachiocefalického trunku, levostranné karotické a subclaviální arterie 

s oběhovou zástavou v hluboké hypotermii se selektivní perfuzí mozku cestou art. axilaris vpravo a art. 

comunis vlevo s dlouhotrvající extrakorporální cirkulací. Autoři prezentují kombinovaný postup sestávající 

se z krátkého operačního výkonu, při kterém byl proveden aortokarotický bypass vlevo a aortokoronární 

bypass.Následně byl endovazálně zaveden stentgraft do oblouku aorty s překrytím aneurysmat i odstupů 

levostranné karotidy a subclavie. 

46. CELKOVÁ, EPIDURÁLNÍ ANESTEZIE NEBO CERVIKÁLNÍ BLOK U KAROTICKÉ 

ENDARTEREKTOMIE 

MUDr. Daniel Říha, MUDr. Lubomír Blaha, MUDr. J. Bulejčík, MUDr. R. Šolek, 

MUDr. J. Stryja, MUDr. M. Filipiak, MUDr. M. Bobuš, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec 

Přednáška pojednává o výhodách a nevýhodách výše uvedených typů anestesie u operace karotické 

endarterektomie. 

47. KVANTITATIVNÍ HODNOCENÍ INHIBITORU FIBRINOLÝZY PAI-1 VE STĚNĚ 

ANEURYZMATICKÉ ABDOMINÁLNÍ AORTY (AAA) 

MUDr. Věra Křížková, PhD. 1 , Doc. RNDr. Korabečná Marie, PhD. 2 , 

Doc. MUDr. Jitka Kočová, CSc. 1 , Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 3 , 

MUDr. Jiří Moláček, PhD. 3 , MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , Pavel Tolinger 1 

1 


1 

Ústav histologie a 2 Ústav biologie LF UK v Plzni 

3 


Jednotlivé komponenty fibrinolytického systému a jejich regulace jsou velmi důležité pro 

remodelaci cévní stěny jako je tomu u i vývoje aneuryzmat abdominální aorty. V naší předchozí 

studii jsme se zaměřili na detekci komponent fibrinolytického systému, zejména inhibitoru 

aktivátoru plazminogenu typu 1 (PAI-1) pomocí metody in situ hybridizace a imunohistochemie 

v cévní stěně u kontrolní aorty a aneuryzmat (asymptomatického, symptomatického AAA 

a ruptury AAA). Uvedený inhibitor PAI-1 byl vybrán právě pro klíčovou roli v souvislosti 

s konverzí plazminogenu na aktivní plazmin, kdy PAI-1 inhibuje tkáňový a urokinázový aktivátor 

15 

plazminogenu (t-PA a u-PA). Zejména poslední uvedený aktivátor se spolu s PAI-1 významně podílí na 

pericelulární proteolýze a účastní se remodelace cévní stěny. Předchozí studii jsme rozšířili o kvantifikaci 

podílu PAI-1 pozitivních elementů (s využitím imunohistochemie, Santa Cruz Biotechnology) v aortální 

stěně u kontroly a u uvedených typů AAA pomocí modulu Line system programu Ellipse (ViDiTo, SR). 

Dle dosavadních výsledků se ukazuje, že podíl PAI-1 pozitivních elementů je ve stěně kontrolní aorty 

vyšší než je tomu u aneuryzmaticky změněné a to při PAI-1 pozitivitě většinou identických buněčných 

typů. Domníváme se, že to je v důsledku patologické remodelace aortální stěny (ubývá počet buněk), 

avšak zbylé PAI-1 pozitivní buněčné typy mohou být stimulovány ke zvýšené produkci inhibitoru. 

Studie byla podpořena výzkumným záměrem LF UK v Plzni MSM0021620819. 

48. MORFOMETRIE AORTY U HYPERTENZNÍCH PARCIÁLNĚ NEFREKTOMOVANÝCH 

POTKANŮ 

V. M. Matějka 1 (4. ročník, všeobecné lékařství) 

Školitelé: MUDr. Mgr. Zbyněk Tonar 1 , MUDr. Jitka Kuncová, PhD. 2 

1 


2 

Ústav fyziologie LF UK v Plzni 

Východisko: U modelu chronické renální insuficience potkana se vyvíjí arteriální hypertenze, která se 

spolu s neurohumorálními vlivy může projevovat remodelací aortální stěny. Kvantitativní popis této 

remodelace nebyl publikován. 

Cíl: Naším úkolem bylo navrhnout soubor kvantitativních parametrů popis stěny subrenální aorty 

potkana. 

Metodika: Abdominální aorty byly po 10 měsících od parciální nefrektomie (NX, n=6) 

i u kontrolních (n=7) samců potkana perfundovány formolem pod tlakem 60 mm Hg. U NX jedinců 

byla opakovaně dokumentována arteriální systolická i diastolická hypertenze. Poměr hmotnosti aorty 

i její subrenální části k tělesné hmotnosti byl u NX skupiny signifikantně vyšší. Z náhodně vybraného 

NX vzorku jsme ze série 72 histologických řezů barvených Verhoeffovým hematoxylinem a zeleným 

trichromem nasnímali celkem 288 mikrofotografií (4 segmenty po obvodu každého řezu) a hodnotili 

objemový podíl svalových buněk VV(SMC) a elastinu VV(elastin) v tunica media, délkovou hustotu 

profilů elastinu LA(elastin) (mikrometry-1), střední vzdálenost mezi profily sousedních elastinových 

lamel (LUT, mikrometry), celkový počet lamel v radiálním směru (LN) a střední sílu intimy a medie 

(IMT, mikrometry). 

Výsledky: Výsledky morfometrie parametrů prezentujeme v tabulce (n – počet analyzovaných snímků, 

FA – výsledky neparametrické Friedmanovy analýzy rozptylu porovnávající čtveřici hodnot ze snímků 

z různých segmentů po obvodu týchž histologických řezů, n.s. – nesignifikantní rozdíl mezi segmenty). 

Analýza variability ukázala, že pro další kvantifikaci postačí 12 systematických náhodných řezů aortou. 

VV(SMC) VV(elastin) LA(elastin) LN LUT IMT 

průměr 0,38 0,32 0,17 9,30 12,1 111,6 

sm. odch 0,08 0,08 0,04 1,66 3,00 32,6 

n 288 288 288 144 144 144 

FA n.s. p

zde - AMCA, spol. s r.o.

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?