številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik
številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik
26 stroka Neinvazivna ventilacija na intenzivnem oddelku Bolnišnice Golnik Tabela 1: Neinvazivno ventilirani bolniki v odnosu na vse ventilirane bolnike na intenzivnem oddelku Bolnišnice Golnik v zadnjih letih: Leto Število NIV % NIV Število vseh ventiliranih (IV**+ NIV) 2009 13 12 108 2010 26 23 113 2011 (prvih 6 mesecev) 27 37 73 * NIV – neinvazivno ventilirani ** IV – invazivno ventilirani Ko zdravimo bolnika v težki respiracijski insuficienci, si moramo odgovoriti na dve osnovni vprašanji: ali potrebuje ventilacijsko podporo, in če jo, ali je kandidat za NIV ali IV. Neinvazivna ventilacija (NIV) pomeni predihavanje bolnika z ventilatorjem prek maske, invazivna ventilacija (IV) pa prek tubusa ali trahesotome. Ko zdravimo bolnika v težki respiracijski insuficienci, si moramo odgovoriti na dve osnovni vprašanji: ali potrebuje ventilacijsko podporo, in če jo, ali je kandidat za NIV ali IV. Presoja temelji na diagnozi, klinični sliki, plinski analizi arterijske krvi, izkušnjah zdravnika idr. NIV je uspešna metoda zdravljenja pljučnega edema zaradi popuščanja srca in akutnega zagona KOPB. NIV je prav tako učinkovita pri skupini bolnikov s hipoventilacijo zaradi debelosti, živčno-mišičnih bolezni in deformacije prsnega koša. Ti bolniki v akutnem poslabšanju kronične respiracijske insuficience ne zmorejo več povečanega dihalnega dela in potrebujejo dodatno ventilacijsko podporo. Število bolnikov, ki jih na našem intenzivnem oddelku ventiliramo neinvazivno, se povečuje iz leta v leto, glej tabelo 1. Tabela 2: NIV pred IV (odpoved NIV) pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta na intenzivnem oddelku v Bolnišnici Golnik: Diagnoza Število bolnikov Umrli pljučnica 7 2 KOPB 2 1 idiopatska pljučna fibroza 2 2 pljučni edem 1 mišična distrofija 1 traheitis 1 vaskulitis 1 Bolnike smo ventilirali neinvazivno/invazivno po naslednjih kombinacijah: 1. samo neinvazivno, 2. neinvazivno pred invazivno ventilacijo, 3. neinvazivno po invazivni ventilaciji. Ad1) Neinvazivno ventilacijo uporabljamo kot terapevtsko metodo samostojno z namenom, da se izognemo intubaciji. Posledice intubacije so razne komplikacije, kot so poškodba zgornjih dihal, potreba po sedaciji, okvara pljuč, revmatična pljuča 1 povezana z mehanično ventilacijo, bolnišnična pljučnica idr. Najbolj se bojimo, da nam intubacija zaradi spremenjenih anatomskih prilik ne uspe, zato bi se ji želeli izogniti, če je možno. Ad 2) Če je bolnik primeren za NIV, ga poskusimo najprej neinvazivno ventilirati. Če se bolnikovo stanje slabša kljub NIV, kar pomeni odpoved NIV, bolnika intubiramo in naprej mehanično ventiliramo. Časa pravočasne intubacije ne sme- mo zamuditi, da ne pride do komplikacij, najhujši sta smrt in hipoksična okvara možganov (glej tabelo 2). Ad 3) Zgodi se, da včasih bolnik po ekstubaciji potrebuje dodatno ventilacijsko podporo, bodisi da ga ekstubiramo prehitro ali pa pride do komplikacij. Takrat se lahko poslužimo najprej NIV, da se izognemo reintubaciji.
stroka 27 Glede na cilje zdravljenja NIV ločimo: • terapevtsko NIV, ko se bolnikovo stanje popravi po neinvazivni ventilaciji, ki jo izvajamo samostojno ali po predhodni invazivni ventilaciji z namenom, da preprečimo reintubacijo (zgoraj 1. in 3. točka, glej tabelo 3), • paliativno oziroma konzervativno, kar pomeni, da smo glede na napredovalo fazo bolezni vnaprej odstopili od invazivne ventilacije v primeru, če bi neinvazivna ventilacija odpovedala (glej tabelo 4). Tabela 3: Terapevtska NIV pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta na intenzivnem oddelku v Bolnišnici Golnik: Diagnoza NIV NIV za IV pljučni edem 20 1 debelost 3 KOPB 2 1 plučna trombembolija 1 Komentar k tabeli 2: Bolniki s pljučnico in drugimi pljučnimi boleznimi z difuznimi infiltrati po pljučih, kot so ARDS, idiopatska pljučna fibroza, revmatična pljuča (tako imenovana hipoksična respiracijska insuficienca), potrebujejo daljšo večdnevno ventilacijo in niso dobri kandidati za NIV. Pri izbranih bolnikih je v začetku vseeno vredno cistična fibroza 1 ARDS 1 traheobronhomalacija 1 pljučnica 1 Pri 48 % bolnikov, neinvazivno ventiliranih v zadnjih 2,5 leta, je bila neinvazivna ventilacija terapevtsko učinkovita, saj bolnikov ni bilo treba intubirati in jih izpostavljati tveganju ob intubaciji. poskusiti z NIV, ker se lahko stanje bolnika popravi, če prizadetost pljuč ni tako huda. Pet bolnikov, ki smo jih poskušali najprej ventilirati neinvazivno, nato pa smo jih morali intubirati, je umrlo. Ocenjujem, da njihova smrt ni bila posledica prepozne intubacije, temveč posledica hude bolezni. Tabela 4: Paliativna NIV pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta na intenzivnem oddelku v Bolnišnici Golnik: Diagnoza NIV NIV za IV Umrli KOPB 4 4 srčno popuščanje 3 1 4 debelost 3 2 fibrotoraks 2 2 pljučnica 1 1 ALS 1 1 bronhiektazije 1 1 ARDS + fibroza pljuč 1 1 Komentar k tabeli 3: V teh primerih je bila NIV bodisi kot samostojna ali uporabljena po invazivni ventilaciji učinkovita metoda zdravljenja, s katero smo preprečili intubacijo in z njo povezane zaplete. Komentar k tabeli 4: Od 18 bolnikov, pri katerih smo izvajali paliativno NIV, jih je 17 umrlo. Ena bolnica z debelostjo je preživela. Ocenili smo, da ni primerna kandidatka za invazivno zdravljenje. Premeščena je bila na oddelek 600, kjer so nadaljevali neinvazivno ventilacijo, po kateri se je popravila in bila kasneje odpuščena domov. Sklep Pri 48 % bolnikov, neinvazivno ventiliranih v zadnjih 2,5 leta, je bila neinvazivna ventilacija terapevtsko učinkovita, saj bolnikov ni bilo treba intubirati in jih izpostavljati tveganju ob intubaciji. NIV smo uporabljali varno, saj nismo beležili smrtnih primerov zaradi prepozne intubacije, ko je bila ta zaradi odpovedi NIV potrebna. V 27 % smo NIV uporabili kot zadnjo terapevtsko možnost, ker bolnikov zaradi napredovale bolezni nismo nameravali invazivno zdraviti. } Darinka Trinkaus idiopatska pljučna fibroza 1 1
- Page 1 and 2: 2 pljučnik Glasilo BolniŠnice Gol
- Page 3 and 4: uvodnik 1 Spoštovane golničanke,
- Page 5 and 6: aktualno 3 Klinika Golnik in uri -
- Page 7 and 8: aktualno 5 vodajalstvu so mu je let
- Page 9 and 10: aktualno 7 objavljeni v lanskih št
- Page 11 and 12: aktualno 9 bila 25. in 26. maja 200
- Page 13 and 14: aktualno 11 boratorij za respirator
- Page 15 and 16: aktualno 13 Medijske objave Bolniš
- Page 17 and 18: kotiček klinične farmacije 15 nab
- Page 19 and 20: HRM-kotiček 17 Tatjana Kosten, vod
- Page 21 and 22: HRM-kotiček 19 Študentsko-mentors
- Page 23 and 24: kakovost 21 vremena zamujajo z odvo
- Page 25 and 26: kakovost 23 Novi koristni predlogi
- Page 27: stroka 25 Prof. Tanja Čufer zaslu
- Page 31 and 32: stroka 29 Organiziranost in aktivno
- Page 33 and 34: stroka 31 »določi prostovoljca«,
- Page 35 and 36: po svetu 33 Spomini na Calgary Udel
- Page 37 and 38: po svetu 35 po raku (»Mindfulness
- Page 39 and 40: novosti doma 37 Odhodi specializant
- Page 41 and 42: intervju 39 Intervju z Romanom Poto
- Page 43 and 44: intervju 41 Golniški park iz leta
- Page 45 and 46: moje delo (tudi) moje veselje 43 Pr
- Page 47 and 48: azvedrilo 45 … drugi, malo starej
- Page 49 and 50: azvedrilo 47 … drugi pa so se šl
- Page 51 and 52: azvedrilo 49 Na predsedniški veče
- Page 53 and 54: azvedrilo 51 5. Kaj je splošno zna
- Page 55 and 56: golničan v prostem času 53 Menda
- Page 57 and 58: zdravilni zvarki za majhne in velik
- Page 59 and 60: otroški živ-žav Kako narišemo
26<br />
stroka<br />
Neinvazivna ventilacija na intenzivnem oddelku<br />
Bolnišnice <strong>Golnik</strong><br />
Tabela 1: Neinvazivno ventilirani bolniki v odnosu na vse ventilirane bolnike<br />
na intenzivnem oddelku Bolnišnice <strong>Golnik</strong> v zadnjih letih:<br />
Leto Število NIV % NIV Število vseh ventiliranih (IV**+ NIV)<br />
2009 13 12 108<br />
2010 26 23 113<br />
<strong>2011</strong> (prvih 6 mesecev) 27 37 73<br />
* NIV – neinvazivno ventilirani<br />
** IV – invazivno ventilirani<br />
Ko zdravimo bolnika v težki respiracijski<br />
insuficienci, si moramo<br />
odgovoriti na dve osnovni vprašanji:<br />
ali potrebuje ventilacijsko<br />
podporo, in če jo, ali je kandidat<br />
za NIV ali IV.<br />
Neinvazivna ventilacija (NIV) pomeni<br />
predihavanje bolnika z ventilatorjem prek<br />
maske, invazivna ventilacija (IV) pa prek<br />
tubusa ali trahesotome.<br />
Ko zdravimo bolnika v težki respiracijski<br />
insuficienci, si moramo odgovoriti<br />
na dve osnovni vprašanji: ali potrebuje<br />
ventilacijsko podporo, in če jo, ali je<br />
kandidat za NIV ali IV. Presoja temelji na<br />
diagnozi, klinični sliki, plinski analizi arterijske<br />
krvi, izkušnjah zdravnika idr. NIV je<br />
uspešna metoda zdravljenja pljučnega<br />
edema zaradi popuščanja srca in akutnega<br />
zagona KOPB. NIV je prav tako<br />
učinkovita pri skupini bolnikov s hipoventilacijo<br />
zaradi debelosti, živčno-mišičnih<br />
bolezni in deformacije prsnega koša. Ti<br />
bolniki v akutnem poslabšanju kronične<br />
respiracijske insuficience ne zmorejo več<br />
povečanega dihalnega dela in potrebujejo<br />
dodatno ventilacijsko podporo.<br />
Število bolnikov, ki jih na našem<br />
intenzivnem oddelku ventiliramo neinvazivno,<br />
se povečuje iz leta v leto, glej<br />
tabelo 1.<br />
Tabela 2: NIV pred IV (odpoved NIV) pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta<br />
na intenzivnem oddelku v Bolnišnici <strong>Golnik</strong>:<br />
Diagnoza Število bolnikov Umrli<br />
pljučnica 7 2<br />
KOPB 2 1<br />
idiopatska pljučna fibroza 2 2<br />
pljučni edem 1<br />
mišična distrofija 1<br />
traheitis 1<br />
vaskulitis 1<br />
Bolnike smo ventilirali neinvazivno/invazivno<br />
po naslednjih kombinacijah:<br />
1. samo neinvazivno,<br />
<strong>2.</strong> neinvazivno pred invazivno ventilacijo,<br />
3. neinvazivno po invazivni ventilaciji.<br />
Ad1) Neinvazivno ventilacijo uporabljamo<br />
kot terapevtsko metodo samostojno<br />
z namenom, da se izognemo<br />
intubaciji. Posledice intubacije so razne<br />
komplikacije, kot so poškodba zgornjih<br />
dihal, potreba po sedaciji, okvara pljuč,<br />
revmatična pljuča 1<br />
povezana z mehanično ventilacijo, bolnišnična<br />
pljučnica idr. Najbolj se bojimo, da<br />
nam intubacija zaradi spremenjenih anatomskih<br />
prilik ne uspe, zato bi se ji želeli<br />
izogniti, če je možno.<br />
Ad 2) Če je bolnik primeren za NIV, ga<br />
poskusimo najprej neinvazivno ventilirati.<br />
Če se bolnikovo stanje slabša kljub<br />
NIV, kar pomeni odpoved NIV, bolnika<br />
intubiramo in naprej mehanično ventiliramo.<br />
Časa pravočasne intubacije ne sme-<br />
mo zamuditi, da ne pride do komplikacij,<br />
najhujši sta smrt in hipoksična okvara<br />
možganov (glej tabelo 2).<br />
Ad 3) Zgodi se, da včasih bolnik po<br />
ekstubaciji potrebuje dodatno ventilacijsko<br />
podporo, bodisi da ga ekstubiramo<br />
prehitro ali pa pride do komplikacij. Takrat<br />
se lahko poslužimo najprej NIV, da<br />
se izognemo reintubaciji.
Change language