Opći uvjeti putnog zdravstvenog osiguranja - Kelta

UNIQA osiguranje d.d.
Savska cesta 106
10 000 Zagreb
tel. (01) 6324 200
faks (01) 6324 250
Opći uvjeti
za zdravstveno osiguranje
za vrijeme puta i boravka u inozemstvu
PUMR
1/2006
Sadržaj
1. Uvodne odredbe
2. Što je obuhvaćeno osiguravajućom zaštitom
3. Što nije obuhvaćeno osiguravajućom zaštitom
4. Tko se može osigurati
5. Koliko dugo traje osiguranje
6. Plaćanje premije osiguranja
7. Što učiniti kad nastupi osigurani slučaj
8. Općenito
9. Završne odredbe
1. Uvodne odredbe
1.1. Ugovaratelj osiguranja je svaka pravna ili fizička osoba koja je
za osiguranika sklopila individualan ili grupni ugovor o putnom
zdravstvenom osiguranju i koja se obvezala na plaćanje
premije.
1.2. Osiguranik je fizička osoba koja je sklopila ili za koju je sklopljen
ugovor o putnom zdravstvenom osiguranju i koja koristi prava
utvrđena ugovorom.
1.3. Osiguratelj je UNIQA osiguranje d.d.
1.4. Polica je isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju.
1.5. Ovi Opći uvjeti, polica putnog zdravstvenog osiguranja i ponuda
za sklapanje ugovora o putnom zdravstvenom osiguranju
sastavni su dio ugovora o osiguranju.
1.6. Putno zdravstveno osiguranje je dobrovoljno osiguranje.
2. Što je obuhvaćeno osiguravajućom zaštitom?
2.1. Troškovi izvan Hrvatske (u cijelom svijetu) do osigurnine u visini
225.000 EUR za:
• nužni liječnički tretman uključujući lijekove koje je
propisao liječnik,
• medicinski nužni prijevoz u najbližu odgovarajuću bolnicu.
Osiguranik sudjeluje u troškovima ambulantnog liječenja
(uključivši troškove nabavke lijekova) svotom samopridržaja od
70 EUR po osobi i boravku u inozemstvu. Naknada koju je
obvezna isplatiti UNIQA umanjuje se za iznos osiguranikova
samopridržaja, pa i u slučaju kad je i drugi obvezni ili privatni
osiguratelj obvezan isplatiti naknadu.
2.2. Troškovi spašavanja izvan Hrvatske (u cijelom svijetu) do iznosa
od 7.300 EUR-a.
2.3. Cjelokupan iznos troškova medicinski propisanog prijevoza
osiguranika iz inozemstva u neku od hrvatskih bolnica ili u stalno
mjesto boravka osiguranika te troškove prijevoza jedne
osobe u pratnji.
Uvjet za takav prijevoz osiguranika su osim osiguranikove sposobnosti
za prijevoz i:
• da je osiguranikov život u opasnosti ili
• da se na licu mjesta ne može osigurati medicinski tretman
koji bi odgovarao hrvatskim standardima ili
• da se predviđa da bi boravak u bolnici mogao trajati više od
5 dana.
2.4. Putni troškovi standardnog prijevoza posmrtnih ostataka osiguranika
u posljednje mjesto stanovanja osiguranika.
Prijevoz osiguranika, odnosno prijevoz posmrtnih ostataka osiguranika
preuzima UNIQA SOS služba, u protivnom se nadoknađuju
troškovi do 1.820 EUR-a.
3. Što nije obuhvaćeno osiguravajućom zaštitom?
Troškovi (2.1. do 2.4.) uzrokovani:
3.1. liječenjem koje je započelo prije sklapanja osiguranja,
3.2. liječenjem kroničnih bolesti, osim u slučaju akutnih napada,
3.3. liječenjem koje je svrha puta u inozemstvo,
3.4. liječenjem zubi koje ne služi oslobađanju akutne boli,
3.5. prekidom trudnoće te pregledi u tijeku trudnoće i porođaji, osim
preuranjenih poroda - najmanje dva mjeseca prije termina,
3.6. liječenjima koja su posljedica prekomjernog uživanja alkohola,
kao i uživanja opojnih droga i lijekova,
3.7. kozmetičkim tretmanima, kurama i rehabilitacijom,
3.8. preventivnim cijepljenjem,
3.9. liječenjima bolesti i posljedica nezgoda nastalih u ratu i ratnim
događanjima, ili aktivnim sudjelovanjem u pobunama i kaznenim
djelima s namjerom,
3.10. liječenjima posljedica nezgoda uzrokovanih profesionalnim
bavljenjem sportom na javnim sportskim natjecanjima i treninzima,
3.11. liječenjima bolesti i posljedice nezgoda koje su nastale kao
posljedica štetnog djelovanja atomske energije.
4. Tko se može osigurati?
4.1. Svaki građani sa stalnim boravkom u Hrvatskoj.
4.2. Za osobe starije od 70 godina života plaća se doplatak na premiju
sukladno važećem cjeniku.
4.3. Ukoliko se osigurava cijela obitelj premija se obračunava uz
popust sukladno važećem cjeniku.
5. Koliko dugo traje osiguranje?
5.1. Osiguravajuća zaštita počinje u 00,00 sati onoga dana koji je
označen u polici kao početak osiguranja, ali ne prije nego što
osiguranik prijeđe državnu granicu na putu u inozemstvo i
prestaje u 24,00 sati onoga dana koji je u polici označen kao
dan isteka osiguranja, ali ne nakon što osiguranik prijeđe
državnu granicu na povratku u Republiku Hrvatsku.
5.2. Troškovi koji nastanu nakon izabranog perioda trajanja osiguranja
pokrivanju se u okvirima ugovorene osigurnine samo ako
i dok povratak iz inozemstva iz zdravstvenih razloga nije
moguć.
5.3. Ugovor o putnom zdravstvenom osiguranju sklapa se najdulje
na vrijeme od 180 dana po standardnom cjeniku. Premija za
osiguranje dulje od 180 dana je dvostruka, a može se ugovoriti
najviše za 364 dana po jednom putovanju.
5.4. Ugovor o putnom zdravstvenom osiguranju moguće je ugovoriti
i kao godišnju policu putnog zdravstvenog osiguranja
kojim osiguranik stječe pravo na neograničeni broj putovanja u
inozemstvo za vrijeme trajanja osiguranja pod uvjetom da trajanje
jednog putovanja ne smije biti duže od 5 tjedana.
6. Plaćanje premije osiguranja
6.1. Premija osiguranja mora biti uplaćena prije početka putovanja
u inozemstvo.
6.2. Premija se plaća na žiro račun Osiguratelja. Plaćanje se smatra
izvršenim na dan kada je uplata premije evidentirana na žiro
računu Osiguratelja.
Ako se premija plaća putem pošte, banke ili druge ustanove za
platni promet, smatrat će se da je premija plaćena s danom kad
je takva ustanova primila nalog za plaćanje premije.
7. Što učiniti kad nastupi osigurani slučaj?
7.1. Pri ambulantnoj obradi (uključivši i lijekove koje propiše
liječnik) troškove predujmljuje osiguranik. Račun koji izdaje
liječnik (ako je moguće na njemačkom, engleskom, francuskom
ili talijanskom) mora sadržavati sljedeće podatke o osiguraniku:
ime i prezime, datum rođenja, dijagnozu (naziv bolesti na
latinskom jeziku), usluge liječenja, trajanje liječenja te potvrdu
o uplati.
7.2. Osiguranik je dužan o nastupanju osiguranog slučaja obavjestiti
osiguratelja u roku 3 dana od kada je za to saznao te
račune izvršenih zdravstvenih usluga dostaviti osiguratelju
odmah po zaprimanju od zdravstvene ustanove, a najkasnije tri
mjeseca nakon završetka putovanja. Računi se predaju u originalu
odnosno u kopiji zajedno s obračunom odštete drugog
osigurateljnog društva (vidi točku 8.2.).
Osiguratelj se obvezuje isplatiti naknadu u roku 14 dana računajući
od dana kada je zaprimio zahtjev za isplatu naknade s
pripadajućom dokumentacijom (računi itd.) odnosno u roku

30 dana ukoliko je potrebno duže vrijeme za obradu zahtjeva.
7.3. U slučaju liječenja u bolnici ili prijevoza osiguranika treba obavijestiti
UNIQA SOS službu. Radi naplate troškova liječenja,
odnosno radi poduzimanja odgovarajućih mjera, potrebno je
obavijestiti UNIQA SOS službu o osobnim podacima, dijagnozi
bolesti osiguranika te broju police (vidi potvrdu o uplati). Na
temelju dostavljenih podataka UNIQA SOS služba uspostavlja
vezu s liječnicima, a temelju kriterija utvrđenih u točki 2.3.
odlučuje o provedbi i vrsti prijevoza (ovisno o okolnostima
pojedinog slučaja - bolničkim kolima, vlakom, zrakoplovom ili
zrakoplovom u hitnoj medicinskoj službi). Odluka o prijevozu
donosi se u suglasnosti s liječnicima, no konačnu odluku
donosi SOS služba UNIQA-e.
8. Općenito
8.1. Osigurnina se obračunava i isplaćuje u hrvatskim kunama. Za
preračunavanje valuta vrijedi središnji devizni tečaj Hrvatske
narodne banke na dan liječenja u inozemstvu.
8.2. Isplatom osiguravajuće naknade na osiguratelja prelaze, do
visine isplaćene naknade, sva prava prema trećima koji su po
bilo kojoj osnovi u obvezi podmiriti naknadu koju je osiguratelj
isplatio prema ovim uvjetima. Ako ugovaratelj osiguranja ili
osiguranik primi takvu naknadu od trećih, osiguratelj je ovlašten,
za taj iznos, umanjiti ugovorenu osigurninu koju je u
obvezi isplatiti prema ovim uvjetima.
8.3. Osiguranici ovlašćuju UNIQA-u da prikupi sve potrebne dokaze
i podatke od trećih (ako je potrebno), a treće razrješuje obveze
šutnje.
9. Završne odredbe
9.1. U slučaju potrebe izmjene i dopuna ovih uvjeta, u slučaju promjene
važećih zakona i podzakonskih akata koji se primjenjuju
na ugovor o osiguranju da bi ovi uvjeti bili u suprotnosti s tim
zakonima i podzakonskim aktima, kao i slučaju bitnih promjena
na tržištu, odnosno promjena uvjeta koji na bilo koji način
utječu na ove uvjete osiguranja, Osiguratelj će donijeti potrebne
izmjene ovih uvjeta i cjenika i o njima obavijestiti ugovaratelja
osiguranja u roku 30 dana te ga pri tome pozvati na
potpisivanje aneksa ugovora.
9.2. Ugovaratelj osiguranja ima pravo u roku 30 dana nakon primitka
izvješća o promijenjenim uvjetima osiguranja otkazati ugovor
o osiguranju. Ako se ugovaratelj osiguranja ne odazove na
pismeni poziv za potpisivanje aneksa ugovoru ili ne otkaže
ugovor, smatra se da je prihvatio predložene izmjene ugovora.
9.3. U slučaju potrebe povećanja premije osiguranja zbog povećanja
rizika osiguratelj će pozvati ugovaratelja osiguranja na potpisivanje
aneksa ugovora o osiguranju u roku 30 dana od dana
izmjene uvjeta o osiguranju. Ako ugovaratelj osiguranja u roku
14 dana od dana primitka obavijesti ne prihvati izmjenu ugovora,
ugovor će se smatrati raskinutim istekom tekuće osiguravajuće
godine.
9.4. Za osiguranu osobu iz grupnog ili kolektivnog osiguranja kojoj
prestane radni odnos tijekom trajanja putnog zdravstvenog
osiguranja (godišnje police), bez obzira na razloge prestanka
radnog odnosa (npr. otkaz, umirovljenje), osiguranje prestaje
istekom mjeseca u kojem je prestao radni odnos.
9.5. U slučaju neslaganja neke odredbe ovih Općih uvjeta i neke
odredbe police primijenit će se odredba police.
9.6. Na ugovor o putom zdravstvenom osiguranju primjenjuju se
važeći zakoni Republike Hrvatske, mjesto izvršenja je sjedište
UNIQA-e u Zagrebu, nadležan je sud u Zagrebu.
9.7. Za nadzor osiguratelja nadležna je Hrvatska agencija za nadzor
financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu.
U primjeni od 01.01.2007.