PDF, 2 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

TÉMA
několik rad, které byste v operačních naukách
marně hledali.
Ve svých operačních kurzech se řídím šesti
zlatými kroky. Těchto šest zlatých kroků je
zárukou bezpečného uzlu i v obtížných podmínkách
(velké napětí tkáně, úzký prostor)
a nejvyššího uznání všech diváků u monitoru.
Tyto kroky jsou provléknutí – uchopení –
umístění – tančení tanga – uchopení – utažení.
Těžko se to pamatuje? Tak zkuste P U U T U U.
ještě se to pořád těžko pamatuje? Co třeba
takto: Pan Uhlíř Uklízí Těžce Ukradené Uhlí.
Optimální příprava podmínek
Základním předpokladem je optimální příprava
podmínek. Potřebujete dva jehelce,
neboť v jejich pracovních branžích se vlákna
nezachytávají. Šití a uzlení vyžadují krouživé
pohyby v podélné ose nástrojů, které
se optimálně provádějí pouze v loktech při
neohnutém zápěstí. Operatér a trokary musí
zaujmout odpovídající pozici. Operatér stojí
tak vysoko, aby ramena a zápěstí byla
uvolněná a předloktí by mělo být
ohnuté v úhlu 60° a rotováno
mírně dovnitř.
Úhel mezi jehelci je v ideálním
případě 60°. Délka vlákna u jednotlivých
uzlových stehů měří 15 cm; ve fázi
učení by na každý uzel mělo být podáno nové
vlákno. Výpočet ideální délky vlákna u pokračujícího
stehu je zatím obtížnější.
Krok 1: Provlékání vlákna
Směr stehu je vždy napříč k obrazu, anastomóza
musí být tedy nastavena podélně.
Praváci (pro které zde bude popsán postup)
uchopí jehlu pravou rukou a povedou steh
zprava doleva. Jehlu při výstupu převezme
levá ruka a vykroutí ji z tkáně. Jehlu nyní
položte a tahejte vlákno ručkováním oběma
rukama skrze tkáň tak dlouho, dokud na
protistraně nezbývají více než cca 2 cm.
„Odhazování“ jehly je velice důležité, pokud
nechcete prudkými pohyby branže s ještě
upnutou jehlou způsobit poranění okolních
struktur.
Krok 2: Uchopení jehly
Jehlu po provléknutí vlákna uchopte branží
na volném konci vlákna, nyní tedy pravou
rukou. Jehlu uchopte na přechodu distální
a střední třetiny, branži nástroje s jehlou ale
zatím nearetujte.
Krok 3: Umístění jehly
Jehlu nyní umístěte přímo před
konec vlákna. To vyžaduje dobrou
interpretaci hloubky prostoru
ve 2D obrazu na monitoru.
Volné branže jehelce (zde levá ruka) uchopí
vlákno asi 2 cm za jehlou. Nyní se vlákno
s jehlou napne a branže jsou vtaženy zpět
do trokaru. Tím se smyčka vlákna položí ve
směru volných branží a zároveň se dosud
nezaaretovaná jehla v branži otočí tak, že
poslední třetina základny vlákna ukazuje
ve směru osy volných branží jehelce. Nyní
můžete branže jehelce zaaretovat.
Krok 4: Tančení tanga
Volné branže jehelce strčíme do zaoblení
jehly a otočíme s minimálními výkyvy třikrát
kolem jehly směrem doleva nebo doprava.
Zrak přitom není zaměřen na vlákno, ale
výhradně na jehlu. Jemným otáčením branží
jehelce kolem základny jehly připomíná „tanec
tanga“, vlákno je tak automaticky navinuto
na branže jehelce. Laparoskopickým standardem
je trojitý laparoskopický uzel, který
je vždy stabilnější než dvojitý na rozdíl od
ručně vázaného uzlu, který se naopak nemůže
v důsledku permanentního napětí rozvázat.
Krok 4 – Tančení tanga
Volný držák jehly se úzce otáčí kolem základny jehly
a navíjí vlákno.
Krok 5 – Uchopení konce vlákna
Volné branže jehlece zavedeme do hloubky
a uchopíme volný konec vlákna.
Krok 6 – Utažení uzlu
Jehlu odložíme a tažné vlákno uchopíme v blízkosti
uzlu. Při utahování se nyní pohybujete směrem ven
a do hloubky
11